Локальная гипертермия для лечения бородавок

Резюме

Здесь мы представляем протокол локальной гипертермии, нового и эффективного терапевтического средства для лечения бородавок. Мы также демонстрируем его безопасность и эффективность в качестве самостоятельного лечения.

Аннотация

Бородавки, доброкачественные эпидермальные пролиферации, являются прямым результатом инфекции вируса папилломы человека (ВПЧ), в частности, нацеленной на кератиноциты в роговом слое кожи. Развитие бородавок является наиболее распространенным клиническим проявлением ВПЧ, при этом наиболее часто наблюдаемыми типами являются подошвенные бородавки, остроконечные кондиломы и обычные бородавки. Эти новообразования могут быть неприглядными, а иногда и болезненными, что влияет на качество жизни больных. Несмотря на то, что существуют различные методы лечения, начиная от местных препаратов и заканчивая хирургическими процедурами, поиск лечения, которое было бы одновременно безопасным и эффективным при минимизации инвазивности, продолжается. Это особенно важно для групп населения с повышенными факторами риска, таких как люди с ослабленным иммунитетом. В связи с клинической потребностью в минимально инвазивных методах лечения, локальная гипертермия стала перспективной терапевтической стратегией для лечения бородавок. Как показали различные исследования, локальная гипертермия эффективна в качестве самостоятельного лечения, предлагая ценную альтернативу для пациентов, ищущих менее инвазивные терапевтические варианты.

Введение

Бородавки, которые являются доброкачественными эпидермальными пролиферациями, являются прямым результатом инфекции вируса папилломы человека (ВПЧ) и нацелены на кератиноциты в роговом слое кожи¹. Они чаще всего проявляются клинически в виде образования бородавок, включая подошвенные бородавки, остроконечные кондиломы и обыкновенные бородавки². Бородавки, как правило, доброкачественные по своей природе, и хотя иногда они подвержены спонтанному рассасыванию, значительное число людей предпочитают удалять их в первую очередь из-за дискомфорта, который они вызывают, или социального смущения^.

Для лечения бородавок используются различные терапевтические подходы, включая лазерную терапию, противовирусное лечение, антимитотические препараты и иммунотерапию⁵. Однако эти методы лечения часто сопровождаются побочными эффектами, такими как боль, кровотечение, вторичные инфекции и изъязвления⁶. Следовательно, существует острая потребность в методах лечения, которые обеспечивают повышенную безопасность, эффективность и минимальную инвазивность, особенно для особых групп населения, включая пожилых людей, детей и беременных женщин, а также для конкретных анатомических участков, таких как перианальная область и вульва.

Отвечая на спрос на эффективные и минимально инвазивные методы лечения, локальная гипертермия стала многообещающей терапевтической стратегией. Гипертермия эффективно используется в лечении некоторых новообразований⁷, и существуют многочисленные исследования, которые продемонстрировали эффективность локализованной гипертермии в лечении бородавок, что дает весьма удовлетворительные результаты ^8,9. Используемый здесь аппарат для гипертермии предлагает ряд настраиваемых настроек, включая регулируемые уровни и режимы, разработанные для удовлетворения различных терапевтических потребностей. Общая цель этого устройства для гипертермии заключается в том, чтобы обеспечить неинвазивный, безопасный и эффективный подход к лечению бородавок, который подходит для широкого круга групп пациентов, включая тех, кто не является кандидатом на более инвазивные процедуры.

Этот метод использования локальной гипертермии при бородавках, связанных с ВПЧ, позиционируется в растущем объеме литературы, в которой исследуется роль тепла в модуляции функции иммунных клеток. Оно основано на предыдущем исследовании, которое установило важность клеток Лангерганса в иммунном ответе на кожные инфекции и то, как их баланс может быть восстановлен с помощью контролируемого^{нагрева.}

Лица с диагностированными бородавками, связанными с ВПЧ, такими как общие, подошвенные или генитальные, и которые соблюдают медицинские рекомендации, считаются подходящими кандидатами на лечение местной гипертермией. Несмотря на то, что беременность не является абсолютным противопоказанием, беременные пациентки должны быть осведомлены о связанных с этим рисках и должны дать информированное согласие на продолжение^{беременности.} Это лечение не рекомендуется пациентам с периокулярными поражениями, гнойными инфекциями, склонностью к тяжелым рубцам, нарушениями свертываемости крови или известной фоточувствительностью. Кроме того, пациенты с бородавками в непосредственной близости от опухолей не являются кандидатами, так как это может указывать на основной опухолевый процесс.

протокол

Было получено информированное согласие от всех участников, а протокол лечения был одобрен Этическим комитетом Первой аффилированной больницы Чунцинского медицинского университета.

1. Отбор пациентов

1. Используйте следующие критерии включения для включения пациентов с четким диагнозом ВПЧ-инфекции в виде общей бородавки, подошвенной бородавки или остроконечной кондиломы; Продукт показан пациентам, способным придерживаться медицинских рекомендаций, предоставленных их лечащими врачами. Убедитесь, что пациенты могут соблюдать предписанные схемы лечения и придерживаться медицинских указаний во время терапии для достижения оптимальных результатов.
   1. Беременность не является абсолютным противопоказанием для лечения. Перед началом терапии расскажите о потенциальных рисках, таких как вагинальное кровотечение, самопроизвольный аборт, гибель плода и врожденные аномалии. Информированное согласие должно быть получено после того, как пациент осознает эти риски.
2. Используйте следующие критерии исключения: Не применяйте терапевтические вмешательства непосредственно к поражениям кожи в окологлазной области. Избегайте лечения поражений кожи, характеризующихся гнойными инфекциями. Не следует лечить пациентов, для которых характерна склонность к тяжелому келоидному или гипертрофическому образованию рубцов. Воздержаться от лечения пациентов с диагнозом значительное нарушение механизмов свертывания крови. Не продолжайте лечение пациентов с документально подтвержденной реакцией фоточувствительности именно на красные световые волны. Не следует лечить бородавки, которые сопровождаются локализованными опухолями кожи.

2. Выбор целевого поражения кожи

1. Для отдельного поражения кожи отрегулируйте угол и возвышение по мере необходимости и нанесите целенаправленное лечение непосредственно на поражение (Рисунок 1).
2. Для случаев множественных поражений выберите относительно большое, плоское поражение, подходящее для перпендикулярного облучения. Термин «поражение-мишень» относится к поражению, выбранному для воздействия гипертермии, в то время как поражения, не выбранные для облучения, относятся к нецелевым поражениям.
3. Чтобы обезопасить пациента от потенциального вреда или дискомфорта во время терапевтического процесса, избегайте чувствительных участков. Это включает, помимо прочего, периокулярную область. Тщательное внимание к этим зонам необходимо для обеспечения безопасности и комфорта пациента на протяжении всего лечения.
4. Выбор новых целевых точек: В случаях, когда исходная целевая точка была устранена, но другие бородавки остаются, используйте описанные выше критерии для выбора нового целевого поражения, обеспечивая последовательность в подходе к лечению.

3. Лечение гипертермией

1. Включите выключатель питания. Убедитесь, что устройство подключено к источнику питания, и переведите переключатель в положение Вкл . После включения на рабочем экране машины появится дисплей. Аппарат позволяет лечить одного пациента за раз, и ниже приведены конкретные этапы работы.
2. Доступ к регистрационной форме: Перейдите к модулю регистрации в интерфейсе машины. Введите основную информацию о пациенте, введя в соответствующие поля следующие данные: имя, пол, возраст, расположение поражения кожи, размер поражения кожи и количество поражений кожи.
3. Лечебная головка этого аппарата оснащена встроенной камерой, позволяющей фотографировать, просто расположив лечебную головку над пораженным участком. Чтобы сделать снимок поражения, нажмите кнопку «Снимок» или «Фото » на экране.
4. Выбор уровня: Устройство предлагает ряд настроек температуры и режимов работы для удовлетворения различных терапевтических потребностей. Выберите один из девяти уровней температуры, начиная с 40 °C на уровне 1 и повышая до 46 °C на уровне 9 (рис. 2A).
5. Выбор режима: Выберите подходящий режим лечения из вариантов, предоставленных аппаратом, в зависимости от состояния пациента и плана лечения (Рисунок 2B). Стандартный протокол предлагает начинать с уровня 5, режим два, но важно регулировать температуру на основе обратной связи пациента.
   Примечание: Если пациент испытывает легкое, терпимое ощущение, похожее на укол булавкой, лечение может быть продолжено. Однако, если интенсивный дискомфорт ощущается до достижения назначенной температуры, уровень следует немедленно снизить, чтобы предотвратить травмы, такие как ожоги и волдыри. С другой стороны, если пациент ощущает только терпимое, прерывистое покалывание при заданной температуре, можно безопасно продолжать лечение.
   1. Режим первый: Этот режим повышает температуру на 1 °C каждые 3 минуты, при этом каждый импульс длится 10 секунд.
   2. Второй режим: Он аналогичен первому режиму, но каждый импульс длится 20 с, обеспечивая более длительное воздействие повышенной температуры.
   3. Режим третий: Этот режим ускоряет повышение температуры до 2 °C за импульс, при этом каждый импульс выдерживается в течение 20 с, поддерживая постоянный интервал между импульсами в 3 минуты.
   4. Чтобы начать обработку, настройте устройство на второй режим на уровне 5 (что соответствует температуре 43 °C). Эта конфигурация была установлена^12,13 в качестве оптимальной отправной точки для лечения пациента, обеспечивая баланс между эффективностью и комфортом пациента. Подходящий уровень лечения может значительно варьироваться у разных людей, при этом решающую роль в его определении играет толерантность пациента.
6. Установите продолжительность лечения: Чтобы обеспечить оптимальную эффективность лечения, установите продолжительность облучения минимум 30 минут для каждого сеанса. Эти рекомендуемые временные рамки имеют решающее значение для достижения желаемых терапевтических результатов.
7. Помогите пациенту правильно расположиться. Приведите пациента в удобное и устойчивое положение, которое позволяет проводить эффективное лечение без дискомфорта.
8. Вручную отрегулируйте механический рычаг грубо. Используйте ручное управление, чтобы расположить механическую руку примерно над областью лечения, убедившись, что она находится в правильной непосредственной близости.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Лечебное устройство спроектировано таким образом, чтобы оно было простым в использовании, требующим только того, чтобы лечебная головка была ориентирована в целом на окрестности поражения. Например, если поражение кожи расположено на руке, лечебная головка должна быть аккуратно расположена рядом с общей областью поражения на руке, после чего следует точная регулировка для точного наведения.
9. Выполните точную настройку механического рычага с помощью крестового переключателя. Соблюдайте стандартное расстояние в 5 см между головкой устройства и очагом поражения.
   1. Аппарат оснащен поперечным переключателем, который облегчает регулировку механического рычага, подключенного к облучательной головке. Первоначально облучающая головка излучает два световых луча под определенным углом, в результате чего образуются два отдельных световых пятна. Манипулируйте перекрестным переключателем, и эти два световых пятна постепенно сольются в одно круглое пятно. Как только пятна сходятся в одну круглую точку, это указывает на то, что расстояние является оптимальным, и можно начинать облучение.
10. Инициируйте процесс облучения. После того, как механическая рука будет правильно установлена, нажмите кнопку «Старт», чтобы начать сеанс лечения.
11. Мониторинг лечения: Во время лечения оценивайте комфорт пациента каждые 2-3 минуты и соответствующим образом корректируйте интенсивность лечения. Если отмечается непереносимость, своевременно снижайте интенсивность, чтобы не допустить образования волдырей. Попросите пациентов использовать прикроватный звонок для устранения дискомфорта; Персонал должен быстро реагировать на потребности и обеспечивать безопасность.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Чтобы гарантировать, что температура достигает заданного заданного значения, не превышая его, эмиссионная головка источника света оснащена встроенным датчиком температуры. Этот датчик непрерывно контролирует температуру, сравнивает ее с заданным значением и автоматически регулирует выходную мощность, чтобы температура обработки была близка к заданному значению, не превышая его. Кроме того, температура в режиме реального времени оперативно отображается на экране. Для обеспечения оптимальных результатов лечения крайне важно проводить частые проверки положения светового пятна и расстояния от окна излучения устройства от бородавок.
    1. В случае движения пациента, которое влияет на фокус лечения, устройство спроектировано таким образом, чтобы автоматически срабатывать сигнал тревоги. По сигналу тревоги персонал должен немедленно оказать помощь пациенту, чтобы помочь ему изменить положение без необходимости вручную приостанавливать лечение. Устройство автоматически приостановит работу при срабатывании сигнала тревоги.
    2. После того, как пациент будет перемещен и устройство успешно восстановит фокус, лечение будет автоматически продолжено без ручного вмешательства, что обеспечит минимальное прерывание терапевтического процесса.
12. Окончание лечения: Оставшееся время будет постоянно отображаться в процессе лечения. По достижении заданной продолжительности панель управления устройства автоматически вернется к основному интерфейсу, сигнализируя об окончании лечения. После обработки верните механическую руку в исходное положение. Убедитесь, что он полностью убран и готов к следующему сеансу или хранилищу. Сообщите пациенту о следующем сеансе лечения.

4. План лечения

1. Конкретный терапевтический протокол проиллюстрирован на рисунке 3. Как правило, начальный период лечения длится от 15 ± 3 дней, в течение которых целевые и нецелевые поражения не демонстрируют особо значимых изменений. Следите за тем, чтобы период лечения составлял примерно 15 дней, с допустимым отклонением ± 3 дня.
2. После 2-недельной начальной фазы начните интенсивную фазу лечения, которая будет проводиться один раз в неделю в течение 10 недель подряд. После этого продолжайте лечение с той же частотой до тех пор, пока не будут наблюдаться явные изменения в нецелевых поражениях. Впоследствии сократите сеансы лечения до одного раза в месяц или одного раза в два месяца до тех пор, пока нецелевые поражения не покажут заметных изменений, таких как исчезновение некоторых бородавок, появление характерных апоптотических некротических пятен в центре бородавок или значительное уменьшение размера бородавки, что свидетельствует о ремиссии.
3. Мониторинг нецелевых поражений на предмет значительных изменений, включая частичную регрессию бородавок, появление характерных апоптотических некротических черных пятен в центрах поражения и заметное уменьшение размера бородавок. Как только эти изменения будут замечены, отрегулируйте частоту лечения до одного раза в 1-2 месяца до полного выздоровления.
4. После начального периода в 2-3 минуты для оценки переносимости пациента отрегулируйте интенсивность лечения в соответствии с наблюдаемой реакцией.

5. Меры предосторожности

1. В тех случаях, когда у пациента проявляется гиперчувствительность к первоначальному кратковременному воздействию, следует немедленно снизить интенсивность лечения, чтобы свести к минимуму риск образования волдырей.
2. Каждый сеанс лечения должен длиться 30 минут, обеспечивая равномерное перпендикулярное облучение, направленное на целевое поражение в течение всего сеанса.
3. Чтобы обеспечить индукцию иммунного ответа, основывайте выбор модальности и интенсивности на том, что пациент воспринимает легкое ощущение покалывания.
4. Если волдырь все же образуется, управляйте им соответствующим образом и возобновите лечение, как только волдыри полностью исчезнут.
5. Применение гипертермии противопоказано участкам кожи с открытыми ранами.
6. Начните с гипертермии, а при необходимости обеспечьте медикаментозное лечение. Если исходный терапевтический результат неудовлетворительный, дополните местную гипертермию дополнительными методами лечения, включая местные противовирусные препараты, такие как имиквимод. Эта комбинация может улучшить показатели излечения и сократить продолжительность лечения местными препаратами.
7. Убедитесь, что выбор бородавок для лечения гипертермией нацелен на участки, которые являются относительно ровными и способствуют перпендикулярному облучению.

Результаты

Несколько больниц внесли свой вклад в серию исследований терапевтических эффектов гипертермии. Это исследование включает в себя клинические обсервационные исследования в одной группе, плацебо-контролируемые испытания и сравнительный анализ с кри...

Обсуждение

Подошвенные бородавки, остроконечные кондиломы и обыкновенные бородавки включают слизисто-кожные проявления, вызванные инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ); Эти поражения могут проявляться в виде одиночных поражений кожи или, чаще всего, в виде множественных п?...

Материалы

Name	Company	Catalog Number	Comments
YY-WRY-V02 infrared specific wave photothermal therapeutic instrument	Liaoning Yanyang Medical Equipment Co., Ltd	No. ZL200720185403.3, China Medical University, China)