Hipertermia local para el tratamiento de verrugas

Resumen

En este trabajo presentamos un protocolo para la hipertermia local, una nueva y eficaz terapéutica para el tratamiento de las verrugas. También mostramos su seguridad y eficacia como tratamiento independiente.

Resumen

Las verrugas, proliferaciones epidérmicas benignas, son el resultado directo de la infección por el virus del papiloma humano (VPH), que se dirigen específicamente a los queratinocitos dentro del estrato córneo de la piel. El desarrollo de verrugas es la manifestación clínica más común del VPH, siendo las verrugas plantares, los condilomas acuminados y las verrugas comunes los tipos más frecuentemente observados. Estos crecimientos pueden ser antiestéticos y, a veces, dolorosos, lo que afecta la calidad de vida de los afectados. Aunque hay varios tratamientos disponibles, que van desde medicamentos tópicos hasta procedimientos quirúrgicos, la búsqueda de un tratamiento que sea seguro y eficaz, al tiempo que minimiza la invasividad, continúa. Esto es particularmente crucial para las poblaciones con mayores factores de riesgo, como las personas inmunodeprimidas. En la necesidad clínica de tratamientos mínimamente invasivos, la hipertermia local ha surgido como una estrategia terapéutica prometedora para el tratamiento de las verrugas. Como se ha demostrado en varios estudios, la hipertermia local es eficaz como tratamiento independiente, ofreciendo una alternativa valiosa para los pacientes que buscan opciones terapéuticas menos intrusivas.

Introducción

Las verrugas, que son proliferaciones epidérmicas benignas, son el resultado directo de la infección por el virus del papiloma humano (VPH), que se dirige específicamente a los queratinocitos dentro del estrato córneo de^{la piel.} Se manifiestan clínicamente con mayor frecuencia como la formación de verrugas, incluidas las verrugas plantares, las verrugas genitales y las verrugas comunes². Las verrugas suelen ser benignas por naturaleza, y aunque ocasionalmente están sujetas a resolución espontánea³, un número considerable de individuos prefieren extirparlas principalmente debido a la incomodidad que causan o a la vergüenza social⁴.

Se han empleado una variedad de enfoques terapéuticos para tratar las verrugas, incluida la terapia con láser, los tratamientos antivirales, los medicamentos antimitóticos y las inmunoterapias⁵. Sin embargo, estos tratamientos suelen ir acompañados de efectos adversos como dolor, sangrado, infecciones secundarias y ulceración⁶. En consecuencia, existe una demanda urgente de modalidades de tratamiento que ofrezcan una mayor seguridad, eficacia y mínima invasión, en particular para poblaciones especiales, incluidos los ancianos, los niños y las mujeres embarazadas, así como para sitios anatómicos específicos como la región perianal y la vulva.

Para hacer frente a la demanda de tratamientos eficaces y mínimamente invasivos, la hipertermia local se ha convertido en una estrategia terapéutica prometedora. La hipertermia ha sido utilizada eficazmente en el tratamiento de ciertas neoplasias⁷, y existen numerosos estudios que han demostrado la eficacia de la hipertermia localizada en el tratamiento de las verrugas, arrojando resultados altamente satisfactorios ^8,9. El dispositivo de hipertermia utilizado aquí ofrece una gama de configuraciones personalizables, que incluyen niveles y modos ajustables, diseñados para satisfacer diversas necesidades terapéuticas. El objetivo general de este dispositivo de hipertermia es proporcionar un enfoque no invasivo, seguro y eficaz para el tratamiento de las verrugas que sea adecuado para una amplia gama de poblaciones de pacientes, incluidos aquellos que no son candidatos para procedimientos más invasivos.

Esta técnica de uso de hipertermia local para las verrugas relacionadas con el VPH se encuentra dentro de un creciente cuerpo de literatura que explora el papel del calor en la modulación de la función de las células inmunitarias. Se basa en un estudio previo que estableció la importancia de las células de Langerhans en la respuesta inmunitaria a las infecciones de la piel y cómo se puede restaurar su equilibrio mediante la aplicación controlada^{de calor 10}.

Las personas con verrugas relacionadas con el VPH diagnosticadas, como comunes, plantares o genitales, y que cumplen con las pautas médicas se consideran candidatas adecuadas para el tratamiento de la hipertermia local. A pesar de que el embarazo no es una contraindicación absoluta, las pacientes embarazadas deben ser conscientes de los riesgos asociados y deben dar su consentimiento informado para proceder¹¹. Este tratamiento no se recomienda para personas con lesiones perioculares, infecciones purulentas, propensión a cicatrices graves, trastornos de la coagulación o fotosensibilidad conocida. Además, los pacientes con verrugas en la proximidad de tumores no son candidatos, ya que esto podría sugerir un proceso neoplásico subyacente.

Protocolo

Se obtuvo el consentimiento informado de todos los participantes y el protocolo de tratamiento ha sido aprobado por el Comité de Ética del Primer Hospital Afiliado de la Universidad Médica de Chongqing.

1. Selección de pacientes

1. Utilizar los siguientes criterios de inclusión para incluir a los pacientes que muestran un diagnóstico claro de infección por VPH en una verruga común, una verruga plantar o un condiloma acuminado; El producto está indicado para pacientes que son capaces de seguir los consejos médicos proporcionados por sus profesionales de la salud. Asegúrese de que los pacientes puedan cumplir con los regímenes de tratamiento prescritos y adherirse a las directivas médicas durante la terapia para lograr resultados óptimos.
   1. El embarazo no es una contraindicación absoluta para el tratamiento. Antes de la terapia, revele los riesgos potenciales, como hemorragia vaginal, aborto espontáneo, muerte fetal y anomalías congénitas. El consentimiento informado debe obtenerse después de que el paciente comprenda estos riesgos.
2. Utilizar los siguientes criterios de exclusión: No aplicar intervenciones terapéuticas directamente sobre las lesiones cutáneas de la región periocular. Evitar el tratamiento de lesiones cutáneas caracterizadas por infecciones purulentas. No trate a pacientes que se caractericen por una tendencia a la formación de cicatrices queloides o hipertróficas graves. Abstenerse de tratar a pacientes diagnosticados con una alteración significativa de los mecanismos de coagulación sanguínea. No continúe con el tratamiento para pacientes que exhiben una reacción de fotosensibilidad documentada, específicamente a las longitudes de onda de la luz roja. No trate las verrugas que son concomitantes con tumores cutáneos localizados.

2. Selección de la lesión cutánea objetivo

1. Para una lesión cutánea individual, ajuste el ángulo y la elevación según sea necesario y aplique un tratamiento dirigido directamente a la lesión (Figura 1).
2. Para los casos con lesiones múltiples, seleccione una lesión que sea relativamente grande, plana y adecuada para la irradiación perpendicular. La terminología lesión diana se refiere a la lesión elegida para la exposición a la hipertermia, mientras que las lesiones no seleccionadas para la irradiación se denominan lesiones no diana.
3. Con el fin de proteger al paciente de posibles daños o molestias durante el proceso terapéutico, evite las regiones sensibles. Esto incluye, entre otros, el área periocular. La atención cuidadosa a estas áreas es imperativa para garantizar la seguridad y la comodidad del paciente durante todo el tratamiento.
4. Selección de nuevos puntos diana: En los casos en los que el punto diana original se ha resuelto pero quedan otras verrugas, se utilizan los criterios descritos anteriormente para seleccionar una nueva lesión diana, garantizando la coherencia en el enfoque del tratamiento.

3. Tratamiento de la hipertermia

1. Encienda el interruptor de encendido. Asegúrese de que el dispositivo esté conectado a una fuente de alimentación y coloque el interruptor en la posición de encendido . Después de encenderlo, la pantalla aparece en la pantalla de funcionamiento de la máquina. La máquina permite el tratamiento de un paciente a la vez, y los siguientes son los pasos específicos para la operación.
2. Acceda al formulario de registro: Navegue hasta el módulo de registro dentro de la interfaz de la máquina. Introduzca la información básica del paciente introduciendo los siguientes datos en los campos correspondientes: nombre, sexo, edad, localización de la lesión cutánea, tamaño de la lesión cutánea y número de lesiones cutáneas.
3. El cabezal de tratamiento de esta máquina está equipado con una cámara integrada, lo que permite fotografiar simplemente colocando el cabezal de tratamiento sobre el área afectada. Para capturar una imagen de la lesión, haga clic en el botón Capturar o Foto en la pantalla.
4. Selección de nivel: El dispositivo ofrece una gama de ajustes de temperatura y modos de funcionamiento para satisfacer diversas necesidades terapéuticas. Seleccione entre nueve niveles de temperatura, comenzando a 40 °C en el Nivel 1 y aumentando a 46 °C en el Nivel 9 (Figura 2A).
5. Selección del modo: Elija el modo de tratamiento adecuado entre las opciones proporcionadas por la máquina en función de la condición del paciente y el plan de tratamiento (Figura 2B). El protocolo estándar sugiere comenzar en el nivel 5, modo dos, pero es esencial ajustar la temperatura en función de los comentarios del paciente.
   NOTA: Si un paciente experimenta una sensación leve y tolerable similar a los pinchazos, el tratamiento puede continuar. Sin embargo, si se siente una molestia intensa antes de alcanzar la temperatura designada, el nivel debe reducirse rápidamente para evitar lesiones como quemaduras y ampollas. Por otro lado, si el paciente percibe solo un escozor tolerable e intermitente a la temperatura establecida, es seguro continuar con el tratamiento.
   1. Modo uno: Este modo incrementa la temperatura en 1 °C cada 3 minutos, y cada pulso dura 10 s.
   2. Modo dos: Es similar al modo uno, pero cada pulso dura 20 s, lo que proporciona una exposición más prolongada a la temperatura aumentada.
   3. Modo tres: Este modo acelera el aumento de temperatura a 2 °C por pulso, con cada pulso sostenido durante 20 s, manteniendo un intervalo constante de 3 minutos entre pulsos.
   4. Para iniciar el tratamiento, configure los ajustes del dispositivo en el modo dos en el nivel 5 (que corresponde a una temperatura de 43 °C). Esta configuración se ha establecido ^12,13 como el punto de partida óptimo para la terapia del paciente, garantizando un equilibrio entre eficacia y comodidad para el paciente. El nivel de tratamiento adecuado puede variar significativamente entre individuos, y la tolerancia del paciente desempeña un papel crucial en su determinación.
6. Ajuste la duración del tratamiento: Para garantizar una eficacia óptima del tratamiento, ajuste la duración de la irradiación a un mínimo de 30 minutos para cada sesión. Este período de tiempo recomendado es crucial para lograr los resultados terapéuticos deseados.
7. Ayudar al paciente a posicionarse correctamente. Guíe al paciente a una posición cómoda y estable que permita un tratamiento eficaz sin molestias.
8. Ajuste manualmente el brazo mecánico de forma gruesa. Utilice los controles manuales para colocar el brazo mecánico aproximadamente sobre el área de tratamiento, asegurándose de que esté en la vecindad general correcta.
   NOTA: El dispositivo de tratamiento está diseñado para facilitar su uso, requiriendo solo que el cabezal de tratamiento esté orientado generalmente hacia las proximidades de la lesión. Por ejemplo, si la lesión cutánea se encuentra en la mano, el cabezal de tratamiento debe colocarse suavemente cerca del área general de la lesión en la mano, seguido de ajustes precisos para una orientación precisa.
9. Ajuste el brazo mecánico con el interruptor transversal. Mantenga una distancia estándar de 5 cm entre la cabeza del dispositivo y la lesión.
   1. La máquina está equipada con un interruptor transversal que facilita el ajuste del brazo mecánico conectado al cabezal de irradiación. Inicialmente, el cabezal de irradiación emite dos haces de luz en un ángulo específico, lo que da como resultado dos puntos de luz separados. Manipule el interruptor cruzado y estos dos puntos de luz se fusionarán gradualmente en un solo punto circular. Una vez que los puntos han convergido en un solo punto redondo, esto indica que la distancia es óptima y puede comenzar la irradiación.
10. Iniciar el proceso de irradiación. Una vez que el brazo mecánico esté colocado correctamente, haga clic en el botón Iniciar para comenzar la sesión de tratamiento.
11. Seguimiento del tratamiento: Durante el tratamiento, evalúe la comodidad del paciente cada 2-3 minutos y ajuste la intensidad del tratamiento en consecuencia. Si se nota intolerancia, baje rápidamente la intensidad para prevenir ampollas. Pida a los pacientes que usen el timbre de llamada junto a la cama para cualquier molestia; El personal debe responder rápidamente para abordar las necesidades y garantizar la seguridad.
    NOTA: Para garantizar que la temperatura alcance el punto de ajuste designado sin superarlo, el cabezal de emisión de la fuente de luz está equipado con un sensor de temperatura integrado. Este sensor monitorea continuamente la temperatura, la compara con el valor preestablecido y ajusta automáticamente la salida para mantener la temperatura de tratamiento cerca del punto de ajuste sin excederlo. Además, la temperatura en tiempo real se muestra rápidamente en la pantalla. Para garantizar resultados óptimos del tratamiento, es crucial realizar comprobaciones frecuentes de la posición del punto de luz y de la distancia de la ventana de emisión del dispositivo a las verrugas.
    1. En caso de movimiento del paciente que afecte al foco del tratamiento, el dispositivo está diseñado para activar automáticamente una alarma. Tras la alarma, el personal debe atender de inmediato al paciente para ayudar con el reposicionamiento sin necesidad de pausar manualmente el tratamiento. El dispositivo se detendrá automáticamente cuando se active la alarma.
    2. Una vez que el paciente ha sido reposicionado y el dispositivo ha restablecido con éxito el enfoque, el tratamiento continuará automáticamente sin intervención manual, lo que garantiza una interrupción mínima del proceso terapéutico.
12. Finalización del tratamiento: El tiempo restante se mostrará de forma continua durante el proceso de tratamiento. Al alcanzar la duración establecida, el panel de control del dispositivo volverá automáticamente a la interfaz principal, señalando el final del tratamiento. Después del tratamiento, restablezca el brazo mecánico a su posición original. Asegúrese de que esté completamente retraído y listo para la próxima sesión o almacenamiento. Informar al paciente de su próxima cita de tratamiento.

4. Plan de tratamiento

1. El protocolo terapéutico específico se ilustra en la Figura 3. Por lo general, el período de tratamiento inicial dura de 15 ± 3 días, durante los cuales las lesiones objetivo y no objetivo no muestran cambios particularmente significativos. Asegúrese de que el período de tratamiento sea de aproximadamente 15 días, con una variación permitida de ± 3 días.
2. Después de una fase inicial de 2 semanas, comienza la fase de tratamiento intensivo, con tratamientos administrados una vez por semana durante un total de 10 semanas consecutivas. Después de esto, continúe con los tratamientos con la misma frecuencia hasta que se observen cambios claros en las lesiones no objetivo. Posteriormente, reducir los tratamientos a una vez al mes o una vez cada dos meses hasta que las lesiones no diana muestren cambios notables, como la desaparición de algunas verrugas, la aparición de manchas necróticas apoptóticas características en el centro de las verrugas, o una reducción significativa del tamaño de la verruga, lo que indica remisión.
3. Monitorizar las lesiones no objetivo para detectar cambios significativos, como la regresión parcial de las verrugas, la aparición de manchas negras necróticas apoptóticas características en los centros de las lesiones y una disminución notable del tamaño de las verrugas. Una vez que se observan estos cambios, ajuste la frecuencia del tratamiento a una vez cada 1-2 meses hasta lograr la recuperación completa.
4. Después de un período inicial de 2-3 min para evaluar la tolerancia del paciente, ajuste la intensidad del tratamiento de acuerdo con la respuesta observada.

5. Precauciones

1. En los casos en que el paciente exhiba hipersensibilidad a la exposición inicial a corto plazo, reduzca inmediatamente la intensidad del tratamiento para minimizar el riesgo de ampollas.
2. Mantenga cada sesión de tratamiento a 30 minutos, asegurando una irradiación perpendicular constante dirigida a la lesión objetivo durante toda la duración.
3. Para asegurar la inducción de una respuesta inmunitaria, la elección de la modalidad y la intensidad depende de que el paciente perciba una leve sensación de punzada.
4. Si se forma una ampolla, manéjela adecuadamente y reanude el tratamiento una vez que las ampollas se hayan resuelto por completo.
5. La aplicación de hipertermia está contraindicada para zonas de piel con heridas abiertas.
6. Comience con la hipertermia y, si es necesario, proporcione un tratamiento con medicamentos. Si el resultado terapéutico inicial no es satisfactorio, aumente la hipertermia local con tratamientos adicionales, incluidos medicamentos antivirales tópicos como el imiquimod. Esta combinación puede mejorar las tasas de curación y puede reducir la duración del tratamiento de los medicamentos tópicos.
7. Asegúrese de que la selección de verrugas para el tratamiento de la hipertermia se dirija a áreas que son relativamente planas y facilite la irradiación perpendicular.

Resultados

Múltiples hospitales han contribuido a una serie de investigaciones sobre los efectos terapéuticos de la hipertermia. Esta investigación abarca estudios clínicos observacionales de un solo brazo, ensayos controlados con placebo y análisis comparativos con crioterapia, cuyos hallazgos se publicaron en varios artículos 13,14,15. Encontraron que la hipertermia...

Discusión

Las verrugas plantares, los condilomas acuminados y las verrugas comunes incluyen manifestaciones mucocutáneas derivadas de la infección por el virus del papiloma humano (VPH); Estas lesiones pueden presentarse como lesiones cutáneas solitarias o, más comúnmente, como lesiones múltiples¹⁷.

En el esfuerzo continuo por controlar las verrugas inducidas por el Virus del Papiloma Humano (VPH), se ha implementado una amplia gama de estr...

Materiales

Name	Company	Catalog Number	Comments
YY-WRY-V02 infrared specific wave photothermal therapeutic instrument	Liaoning Yanyang Medical Equipment Co., Ltd	No. ZL200720185403.3, China Medical University, China)