طريقة من خطوتين لبضع الحصاة بالمنظار عبر الكبد عن طريق الجلد

يحسن هذا البروتوكول بشكل كبير من معدل نجاح تنظير المرارة عبر الكبد عن طريق الجلد ويحقق تشخيصا أفضل لتحص صفراوي داخل الكبد وخارج الكبد. تقلل هذه التقنية من تكرار تحص صفراوي داخل الكبد وخارج الكبد وتقصر فترة تفتيت الحصوات بأكملها ووقت العملية والمسافة بين مواقع مدخل الجلد والقنوات الصفراوية المستهدفة. يمكن أن يكون PTCSL خيارا أفضل لعلاج تحص صفراوي معقد داخل الكبد وخارج الكبد ، كما هو الحال في المرضى الذين خضعوا لجراحة معقدة سابقة في البطن أو الذين لديهم تشوهات تشريحية ولم يتمكنوا من الخضوع لفحص بالمنظار.

يمكن أيضا استخدام هذه التقنية لاستئصال حصوات الكلى عن طريق الجلد لإدارة مشاكل حصوات الكلى. هيكل القناة الصفراوية داخل الكبد معقد وعرضة للإصابة ، مما يزيد من المخاطر الجراحية ، ويمكن للعرض البصري تجنب هذه المضاعفات الخطيرة بشكل أفضل. قبل أسبوع واحد من العملية ، قم بإجراء عملية تصريف الأقنية الصفراوية عن طريق الجلد ، أو PTCD.

أدخل أنبوب تصريف صفراوي 8F لتصريف وتقليل تورم القناة الصفراوية. انتظر حتى تصبح القناة الجيبية مستقرة بعد أسبوع واحد من هذا الإجراء. حقن 20 ملليلتر من المياه المالحة في القناة الصفراوية على طول أنبوب الصرف.

بعد إدخال سلك توجيه فيه ، اسحب أنبوب PTCD. لوضع موسع اللفافة في غمد ، قم بتوسيع الجيوب الأنفية باستخدام موسع 16F وانضم إلى موسع حزام 16F بحيث يمكن أن يصل غمد 16F إلى القناة الصفراوية حيث ربما تم وضع الحجر. حدد موقع الحجارة.

استخدم ملقط التثبيت لكسر الحجارة وإزالتها. اغسل الأحجار الصغيرة والأحجار المسحوقة باستخدام مضخة ضغط قابلة للتعديل. في نهاية الإجراء ، اترك أنبوب تصريف داخل المريض لمدة أسبوع واحد.

باستخدام PTCSL ، تم تنظيف حصوات القناة الصفراوية لجميع المرضى بنجاح. 72٪ من المرضى تمت إزالة حصوات القناة الصفراوية بالكامل بعد العملية الأولى ، بينما احتاج 28٪ من المرضى إلى أكثر من عملية واحدة. خضع 56 مريضا لجراحة الكبد عن طريق الجلد وخضع 25 مريضا لعملية جراحية عن طريق السكن في الجيوب الأنفية التي شكلتها أنبوب T.

كان عدد الحصوات يساوي واحدا من كل 70 مريضا. وكان متوسط الإقامة في المستشفى 11 يوما. كان هناك مضاعفات لكمية صغيرة من الانصباب الجنبي التفاعلي.

لوحظ نزيف صفراوي بسيط أثناء العملية في مريضين ، وكان مريض واحد يعاني من عدوى صفراوية بعد الجراحة. ومع ذلك ، لم يلاحظ أي نزيف هائل في القناة الصفراوية. تم استخدام الموجات فوق الصوتية قبل الجراحة لتحديد موقع الحجر بدقة والاحتفاظ بتصريف 8F ، وتم توسيع الجيوب الأنفية مباشرة باستخدام موسع 16F.