経皮的経肝胆道胆腔鏡結石切開術のための2段階法

このプロトコルは、経皮的経肝胆管索鏡検査の成功率を大幅に改善し、肝内および肝外総胆管結石症のより良い予後を達成します。この技術は、肝内および肝外性胆管結石症の再発を減らし、結石破砕期間全体、手術時間、および皮膚入口部位と標的胆管との間の距離を短縮します。PTCSLは、以前に複雑な腹部手術を受けた患者や解剖学的異常があり内視鏡検査を受けることができなかった患者など、複雑な肝内および肝外総胆管結石症の治療に適しています。

この技術は、腎臓結石の問題を管理するための経皮的腎切開術にも使用できます。肝内胆管の構造は複雑で損傷を受けやすく、外科的リスクが高まり、視覚的なデモンストレーションにより、これらの危険な合併症をより適切に回避できます。手術の1週間前に、経皮的経肝胆管ドレナージ、またはPTCDの手順を実行します。

留置された8F胆道ドレナージチューブを挿入して、胆管の腫れを排出して軽減します。この手順の1週間後に副鼻腔管が安定するのを待ちます。20ミリリットルの生理食塩水をドレナージチューブに沿って胆管に注入します。

ガイドワイヤーを挿入した後、PTCDチューブを引き出します。筋膜拡張器をシースに配置するには、16Fエキスパンダーを使用して副鼻腔を拡張し、16Fベルト拡張器を結合して、16Fシースが石が配置された可能性のある胆管に到達できるようにします。石を見つけます。

クランプ鉗子を使用して、石を壊して取り除きます。調整可能な圧力ポンプを使用して、小さな石や粉末の石を洗い流します。処置の最後に、1週間患者の中にドレナージチューブを残します。

PTCSLを使用すると、すべての患者が胆道結石を正常に除去しました。患者の72%は最初の手術後に胆管結石を完全に切除し、28%の患者は複数の手術を必要としました。56例に経皮的肝手術,25例にTチューブで形成された副鼻腔内留置手術を施行した.

結石の数は70人に1人の患者に相当しました。平均入院日数は11日でした。少量の反応性胸水の合併症がありました。

術中胆道出血は2例に認められ,1例は術後に胆道感染症であった.しかし、胆道の大量出血は観察されなかった。術前超音波を用いて結石位置を正確に特定し,8Fドレーンを保持し,16Fエキスパンダーを用いて副鼻腔を直接拡張した.