Un método de dos pasos para la litotomía coledocoscópica transhepática percutánea

Este protocolo mejora significativamente la tasa de éxito de la coledocoscopia transhepática percutánea y logra un mejor pronóstico de la coledocolitiasis intrahepática y extrahepática. Esta técnica reduce la recurrencia de la coledocolitiasis intrahepática y extrahepática y acorta todo el período de litotricia, el tiempo de operación y la distancia entre los sitios de entrada de la piel y los conductos biliares específicos. PTCSL puede ser una mejor opción para el tratamiento de la coledocolitiasis intrahepática y extrahepática compleja, como en pacientes que se habían sometido previamente a una cirugía abdominal complicada o que tenían anomalías anatómicas y no pudieron someterse a un examen endoscópico.

Esta técnica también se puede utilizar para la nefrolitotomía percutánea para controlar los problemas de cálculos renales. La estructura del conducto biliar intrahepático es compleja y vulnerable a lesiones, lo que aumenta el riesgo quirúrgico, y la demostración visual puede evitar mejor estas complicaciones peligrosas. Una semana antes de la operación, realice el procedimiento para el drenaje percutáneo transhepático del colangio o PTCD.

Inserte un tubo de drenaje biliar 8F permanente para drenar y reducir la hinchazón del conducto biliar. Espere a que el tracto sinusal se estabilice una semana después de este procedimiento. Inyecte 20 mililitros de solución salina en el conducto biliar a lo largo del tubo de drenaje.

Después de insertar un cable guía en él, saque el tubo PTCD. Para colocar el dilatador de la fascia en la vaina, expanda el seno usando un expansor 16F y únase a un dilatador de cinturón 16F para que la vaina 16F pueda alcanzar el conducto biliar donde se podría haber colocado la piedra. Localiza las piedras.

Use pinzas de sujeción para romper y quitar las piedras. Lave las piedras pequeñas y las piedras en polvo con una bomba de presión ajustable. Al final del procedimiento, deje un tubo de drenaje dentro del paciente durante una semana.

Usando PTCSL, todos los pacientes tuvieron sus cálculos del tracto biliar eliminados con éxito. Al 72% de los pacientes se les extirparon completamente los cálculos del conducto biliar después de la primera operación, mientras que el 28% de los pacientes requirieron más de una operación. 56 pacientes se sometieron a cirugía hepática percutánea y 25 pacientes se sometieron a cirugía por un seno interno formado por un tubo T.

El número de cálculos fue igual a uno de cada 70 pacientes. La estancia hospitalaria promedio fue de 11 días. Hubo una complicación de una pequeña cantidad de derrame pleural reactivo.

Se observó sangrado biliar intraoperatorio menor en dos pacientes, y un paciente tuvo una infección biliar después de la cirugía. Sin embargo, no se observó hemorragia masiva del tracto biliar. Se utilizó ultrasonido preoperatorio para localizar con precisión la ubicación de la piedra y retener el drenaje 8F, y el seno se expandió directamente con un expansor 16F.