Ce protocole améliore significativement le taux de réussite de la cholédochoscopie transhépatique percutanée et permet d’obtenir un meilleur pronostic de cholédocholithiase intrahépatique et extrahépatique. Cette technique réduit la récurrence de la cholédocholithiase intrahépatique et extrahépatique et raccourcit toute la période de lithotripsie, le temps d’opération et la distance entre les sites d’entrée cutanée et les canaux biliaires ciblés. Le PTCSL peut être un meilleur choix pour le traitement de la cholédocholithiase intrahépatique et extrahépatique complexe, comme chez les patients qui avaient déjà subi une chirurgie abdominale compliquée ou qui présentaient des anomalies anatomiques et n’ont pas pu subir un examen endoscopique.
Cette technique peut également être utilisée pour la néphrolithotomie percutanée afin de gérer les problèmes de calculs rénaux. La structure du canal biliaire intrahépatique est complexe et vulnérable aux blessures, ce qui augmente le risque chirurgical, et la démonstration visuelle permet de mieux éviter ces complications dangereuses. Une semaine avant l’opération, effectuez la procédure de drainage cholangio transhépatique percutané, ou PTCD.
Insérez un tube de drainage biliaire 8F à demeure pour drainer et réduire l’enflure du canal biliaire. Attendez que le tractus sinusal devienne stable une semaine après cette procédure. Injectez 20 millilitres de solution saline dans le canal biliaire le long du tube de drainage.
Une fois qu’un fil guide y est inséré, retirez le tube PTCD. Pour placer le dilatateur de fascia dans la gaine, élargissez le sinus à l’aide d’un expanseur 16F et joignez un dilatateur de ceinture 16F afin que la gaine 16F puisse atteindre le canal biliaire où la pierre aurait pu être placée. Localisez les pierres.
Utilisez des pinces de serrage pour casser et enlever les pierres. Lavez les petites pierres et les pierres en poudre à l’aide d’une pompe à pression réglable. À la fin de la procédure, laissez un tube de drainage à l’intérieur du patient pendant une semaine.
À l’aide du PTCSL, tous les patients ont vu leurs calculs des voies biliaires effacés avec succès. 72% des patients ont eu les calculs biliaires complètement enlevés après la première opération, tandis que 28% des patients ont nécessité plus d’une opération. 56 patients ont subi une chirurgie percutanée du foie et 25 patients ont subi une intervention chirurgicale en demeurant un sinus formé par un tube T.
Le nombre de calculs était égal à un patient sur 70. Le séjour moyen à l’hôpital était de 11 jours. Il y avait une complication d’une petite quantité d’épanchement pleural réactif.
Des saignements biliaires peropératoires mineurs ont été observés chez deux patients, et un patient a eu une infection biliaire après la chirurgie. Cependant, aucune hémorragie massive des voies biliaires n’a été observée. L’échographie préopératoire a été utilisée pour localiser avec précision l’emplacement de la pierre et retenir le drain 8F, et le sinus a été directement élargi à l’aide d’un expanseur 16F.
