שיטה דו-שלבית לליתוטומיה כולדוכוסקופית מלעורית טרנסה-כבדית

פרוטוקול זה משפר באופן משמעותי את שיעור ההצלחה של choledochoscopy טרנסהפטי מלעורי ומשיג פרוגנוזה טובה יותר של choledocholithiasis intrahepatic ו extrahepatic. טכניקה זו מפחיתה את הישנות של choledocholithiasis תוך-כבדית וחוץ-כבדית ומקצרת את כל תקופת הליתוטריפסיה, זמן הפעולה והמרחק בין אתרי הכניסה לעור לבין צינורות המרה הממוקדים. PTCSL יכול להיות בחירה טובה יותר לטיפול בכולדוכוליתיאזיס תוך-כבדי וחוץ-כבדי מורכב, כגון בחולים שעברו ניתוח בטן מסובך קודם או שהיו להם הפרעות אנטומיות ולא היו מסוגלים לעבור בדיקה אנדוסקופית.

טכניקה זו יכולה לשמש גם עבור nephrolithotomy מלעורית כדי לנהל בעיות אבנים בכליות. המבנה של צינור המרה intrahepatic הוא מורכב ופגיע לפציעה, אשר מעלה את הסיכון הניתוחי, ואת ההדגמה החזותית יכול למנוע טוב יותר את הסיבוכים המסוכנים האלה. שבוע לפני הניתוח, לבצע את ההליך עבור ניקוז cholangio transhepatic מלעורית, או PTCD.

הכנס צינור ניקוז מרה 8F כדי לנקז ולהפחית את הנפיחות של צינור המרה. המתן עד שמערכת הסינוסים תהיה יציבה בשבוע לאחר הליך זה. להזריק 20 מיליליטר של מלוחים לתוך צינור המרה לאורך צינור הניקוז.

לאחר הכנס לתוכו חוט מנחה, משוך את צינור ה- PTCD. כדי למקם את מרחיב החיתולית בנדן, הרחיבו את הסינוס באמצעות מרחיב 16F וחברו מרחיב חגורה 16F כך שמעטפת ה-16F תוכל להגיע לצינור המרה שבו האבן הייתה עשויה להיות מונחת. אתרו את האבנים.

השתמשו במלקחיים מהדקים כדי לשבור ולהסיר את האבנים. יש לשטוף אבנים קטנות ואבני אבקה באמצעות משאבת לחץ מתכווננת. בסוף ההליך, להשאיר צינור ניקוז בתוך המטופל במשך שבוע אחד.

באמצעות PTCSL, כל המטופלים פינו את אבני דרכי המרה שלהם בהצלחה. אצל 72% מהמטופלים הוסרו לחלוטין אבני צינור המרה לאחר הניתוח הראשון, בעוד ש-28% מהמטופלים נזקקו ליותר מניתוח אחד. 56 מטופלים עברו ניתוח כבד מלעורי ו-25 מטופלים נותחו על ידי שיבוץ סינוס שנוצר על ידי צינור T.

מספר האבנים היה שווה לאחת מכל 70 חולים. השהות הממוצעת בבית החולים עמדה על 11 יום. היה סיבוך של כמות קטנה של effusion pleural תגובתי.

דימום קל תוך ניתוחי מרה נצפה בשני חולים, וחולה אחד סבל מזיהום מרה לאחר הניתוח. עם זאת, לא נצפה דימום מסיבי של דרכי המרה. אולטרסאונד טרום ניתוחי שימש לאיתור מדויק של מיקום האבן ולשמירה על ניקוז 8F, והסינוס הורחב ישירות באמצעות מרחיב 16F.