Perkütan Transhepatik Koledokoskopik Litotomi İçin İki Adımlı Bir Yöntem

Bu protokol perkütan transhepatik koledokoskopinin başarı oranını önemli ölçüde artırır ve intrahepatik ve ekstrahepatik koledokolitiyazisin daha iyi bir prognozunu sağlar. Bu teknik, intrahepatik ve ekstrahepatik koledokolitiyazisin nüksetmesini azaltır ve tüm litotripsi süresini, ameliyat süresini ve cilt giriş bölgeleri ile hedeflenen safra yolları arasındaki mesafeyi kısaltır. PTCSL, daha önce komplike karın cerrahisi geçirmiş veya anatomik anormallikleri olan ve endoskopik inceleme yapamayan hastalarda olduğu gibi kompleks intrahepatik ve ekstrahepatik koledokolitiyazisin tedavisinde daha iyi bir seçenek olabilir.

Bu teknik, böbrek taşı problemlerini yönetmek için perkütan nefrolitotomi için de kullanılabilir. İntrahepatik safra kanalının yapısı karmaşıktır ve yaralanmaya karşı savunmasızdır, bu da cerrahi riski arttırır ve görsel gösterim bu tehlikeli komplikasyonları daha iyi önleyebilir. Ameliyattan bir hafta önce, perkütan transhepatik kolanjiyo drenajı veya PTCD prosedürünü uygulayın.

Safra kanalının şişmesini boşaltmak ve azaltmak için yerleşik bir 8F biliyer drenaj tüpü yerleştirin. Bu işlemden bir hafta sonra sinüs yolunun stabil hale gelmesini bekleyin. Drenaj tüpü boyunca safra kanalına 20 mililitre salin enjekte edin.

İçine bir kılavuz tel yerleştirildikten sonra, PTCD tüpünü dışarı çekin. Fasya dilatörünü kılıfa yerleştirmek için, 16F'lik bir genişletici kullanarak sinüsü genişletin ve 16F'lik bir bant dilatörünü birleştirin, böylece 16F kılıf, taşın yerleştirilebileceği safra kanalına ulaşabilir. Taşları bulun.

Taşları kırmak ve çıkarmak için sıkma forseps kullanın. Ayarlanabilir bir basınç pompası kullanarak küçük taşları ve toz taşları yıkayın. İşlemin sonunda, bir hafta boyunca hastanın içinde bir drenaj tüpü bırakın.

PTCSL kullanarak, tüm hastaların safra yolları taşları başarıyla temizlendi. Hastaların %72'sinde ilk ameliyattan sonra safra yolu taşları tamamen çıkarılırken, %28'inde birden fazla ameliyat gerekmiştir. 56 hastaya perkütan karaciğer cerrahisi, 25 hastaya ise T tüpünün oluşturduğu sinüs yerleştirilerek ameliyat edildi.

Taş sayısı 70 hastadan birine eşitti. Ortalama hastanede kalış süresi 11 gündü. Az miktarda reaktif plevral efüzyonun komplikasyonu vardı.

İki hastada minör intraoperatif biliyer kanama gözlendi ve bir hastada ameliyat sonrası biliyer enfeksiyon vardı. Bununla birlikte, safra yollarında masif kanama gözlenmedi. Preoperatif ultrason, taş yerini doğru bir şekilde bulmak ve 8F drenajını korumak için kullanıldı ve sinüs, 16F genişletici kullanılarak doğrudan genişletildi.