يوضح هذا الفيديو نهجا روبوتيا لحالتين من استئصال البنكرياس القاصي الذي يحافظ على الطحال. تتعلق الحالة الأولى بامرأة تبلغ من العمر 36 عاما تظهر عليها أعراض البطن النموذجية. يكشف التصوير المقطعي المحوسب عن آفة مستديرة في جسم البنكرياس توحي بوجود ورم عصبي صماوي.
ضع المريض في وضع فرنسي ضعيف. خفض الذراع الأيمن جنبا إلى جنب مع الجسم على دعم الذراع واختطاف الذراع الأيسر. قم بإمالة طاولة التشغيل 10 درجات في مكافحة Tredelenburg و 10 درجات إلى اليمين.
أدخل إبرة Veress على نقطة بالمر لنفخ البطن. قدم أربعة مبازل روبوت ثمانية ملليمترات. ابدأ بإدخال منفذ الكاميرا في خط من عبور خط منتصف الترقوة الأيسر والغضروف الساحلي إلى السرة ، على بعد حوالي 11 سم من الهامش الساحلي عند المستوى المتوقع لذيل البنكرياس.
يتم وضع المبازل في خط شبه منحني فوق السرة ، بمسافة سبعة سنتيمترات بينهما. قدم مبزل مساعد واحد ثلاثة سنتيمترات تحت منتصف المبازل ثلاثة وأربعة. ضع مبزل واحد بطول خمسة ملليمترات من المنطقة تحت الضلعية اليمنى لتراجع المعدة والكبد.
إرساء الروبوت من الكتف الأيمن للمريض. حدد الرباط المعدي القولوني وقسمه بجهاز ختم الوعاء ، بحيث يكون الكيس الأصغر مفتوحا. إدخال مبعثر الكبد من الجانب الأيمن للمريض وسحب كل من الكبد والمعدة.
إنشاء نفق خلف البنكرياس عن طريق تعبئة البنكرياس. ابدأ التعبئة في الجمجمة باستخدام ملقط آلي وخطاف الكي ، وقم بتشريح جميع الأنسجة حول البنكرياس. ثم قم بالتعبئة الذيلية بالمثل.
تأكد من اكتمال النفق عن طريق وضع الملقط ذيليا والتقدم حتى يصبح مرئيا من الناحية القحفية. تحديد الوريد الطحال والشريان الطحالي. ضع حلقة وعائية حول البنكرياس باستخدام ملقط آلي كوسيلة للتراجع.
مرر الحلقات حول البنكرياس ، حول الخط عبر المحور ، عبر النفق ، وأمسك نهاية الحلقات معا باستخدام مشابك معدنية أو Hem-o-lok. تشريح البنكرياس باستخدام دباسة خطية ، وأداء ضغط تدريجي لمدة أربع دقائق. إذا لم يكتمل النقل بعد هذه الخطوة ، فافصل العينة باستخدام جهاز ختم الوعاء أو المقص أو خطاف الكي.
ضع حلقة وعاء حول الأوعية لتسهيل التراجع قبل دخول الدباسات. تشريح الأوعية الطحالية باستخدام دباسة خطية. في حالة إجراء Warshaw ، قم أولا بنقل الشريان الطحال ، ثم الوريد الطحالي.
تعبئة البنكرياس حتى هيلوم الطحال. في إجراء Warshaw ، يتم نقل الأوعية الطحالية مرة أخرى باستخدام دباسة أو مقاطع Hem-o-lok في أقرب وقت ممكن خلف ذيل البنكرياس من أجل الحفاظ على جميع الأوعية الجانبية بين الأوعية المعدية والطحال. افصل ذيل البنكرياس عن هيلوم الطحال باستخدام جهاز ختم الوعاء أو دباسة.
ضع العينة في كيس إندو وقم بإزالتها من خلال شق Pfannenstiel. تقييم حالة الطحال قبل انتفاخ الصفاق الرئوي. كان وقت العملية 190 دقيقة مع فقدان دم يقدر ب 200 ملليلتر.
تم استنزاف مجموعة ما بعد الجراحة عن طريق الجلد ، مما أدى إلى ناسور البنكرياس من الدرجة B. خرج المريض في اليوم الخامس بعد الجراحة ، وتمت إزالة البالوعة في اليوم 22. كشف علم الأمراض عن شبكة غازية من الدرجة الأولى ، مع عقدة ليمفاوية إقليمية إيجابية واحدة ، تصنف فيها على أنها T2N1R1.
أما المريض الثاني فهو رجل يبلغ من العمر 76 عاما ومصاب بالتهاب البنكرياس المزمن، ويعاني من آلام في أسفل البطن الأيسر منذ 18 شهرا. كشف التصوير المقطعي المحوسب عن صورة لالتهاب البنكرياس المزمن مع قناة بنكرياس متوسعة في الذيل ، تصل إلى سبعة ملليمترات ، وتكلسات متعددة. كما هو موضح من قبل ، حدد الرباط المعدي القولوني وقسمه.
ثم أدخل مبعثر الكبد. بعد مرحلة التعبئة ، يتم إدخال مسبار التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار لتحديد قناة البنكرياس المتوسعة وتقييم استئصال متني. إنشاء نفق خلف البنكرياس عن طريق تعبئة البنكرياس.
ابدأ التعبئة باستخدام ملقط آلي وقم بتشريح جميع الأنسجة حول البنكرياس. التعرف على الأوعية الطحالية. تعبئة الوريد الطحال والشريان الطحالي والحفاظ عليهما.
تأكد من اكتمال النفق عن طريق وضع الملقط ذيليا ودفعه حتى يصبح مرئيا في الجمجمة. ضع حلقة وعائية حول البنكرياس باستخدام ملقط آلي كوسيلة للتراجع. مرر الحلقة لإحاطة البنكرياس حول خط الاستئصال وأمسك نهاية الحلقة معا باستخدام مشابك معدنية أو Hem-o-lok.
تشريح البنكرياس باستخدام دباسة خطية ، وأداء ضغط تدريجي لمدة أربع دقائق. إذا لم يكتمل النقل بعد هذه الخطوة ، فافصل العينة باستخدام جهاز ختم الوعاء أو المقص أو خطاف الكي. بعد استئصال البنكرياس ، يتم ربط الفروع الطحالية الصغيرة خلف البنكرياس بعناية باستخدام مشابك معدنية أو Hem-o-lok.
تعبئة البنكرياس حتى هيلوم الطحال. قم بتشريح جميع الأنسجة حول البنكرياس بعناية باستخدام جهاز ختم الوعاء حتى تصل إلى هيلوم الطحال. افصل ذيل البنكرياس باستخدام جهاز ختم الوعاء أو دباسة.
في هذا الإجراء ، تم استخدام سدادة سفينة روبوتية. ضع العينة في كيس إندو وقم بإزالتها. أدخل استنزافا من الجانب الأيسر من المريض وقم بدفعه بجوار جذع البنكرياس.
تأكد من أن التصريف لا يتلامس مباشرة مع جذوع البنكرياس أو الأوعية الدموية. كان إجمالي وقت العملية 180 دقيقة مع فقدان دم يقدر ب 50 ملليلتر. وخرج المريض من المستشفى في اليوم السابع بعد العملية الجراحية.
في اليوم 18 بعد العملية الجراحية ، قدم المريض إلى العيادة الخارجية يشكو من ألم في أسفل البطن الأيسر. يكشف التصوير المقطعي المحوسب عن تجمع السوائل الذي تم تصريفه عبر المعدة. كشف الفحص النسيجي المرضي عن التهاب البنكرياس الضموري المزمن مع عدم وجود علامة على وجود ورم خبيث.
تشمل تعديلات الإجراء استخدام مبزل مساعد ثان ، وإدخال مبزل الكبد من اليسار أو اليمين ، واستخدام جهاز الطاقة من قبل جراح جانب الطاولة أو جراح وحدة التحكم الروبوتية. يعد استئصال البنكرياس البعيد الروبوتي الذي يحافظ على الطحال إجراء مجديا وآمنا في أيدي ذوي الخبرة. قد يكون تشريح المريض حاسما في تحديد التقنية الجراحية المثالية.
فيما يتعلق بالمقارنة بين التقنيتين ، هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات.
