机器人保留脾脏远端胰腺切除术：Warshaw 和 Kimura 技术

该视频展示了一种机器人方法，用于两例保留脾脏的远端胰腺切除术。首例为一名36岁女性，出现典型腹部症状。CT 扫描显示胰腺体有圆形病变，提示神经内分泌肿瘤。

将患者置于仰卧法式姿势。将右臂与身体一起放在手臂支撑上，然后外展左臂。将手术台在反 Tredelenburg 中倾斜 10 度，向右倾斜 10 度。

在帕尔默的尖端插入 Veress 针以吹入腹部。引进四辆八毫米机器人套筒车。首先，从左锁骨中线和肋软骨交叉到脐部的一条线上引入摄像头端口，距离胰尾预期水平的肋缘约 11 厘米。

套管针放置在脐上方的半曲线中，它们之间的距离为七厘米。在三号和四号夹板中间下方三厘米处引入一个辅助套筒车。从右侧肋下区域放置一个 5 毫米套管针，用于胃和肝脏回缩。

将机器人从患者的右肩对接。识别胃结肠韧带，并用血管密封装置将其分开，使较小的囊打开。从患者右侧引入肝牵开器，并缩回肝脏和胃。

通过动员胰腺来创建胰腺后隧道。使用机器人镊子和烧灼钩开始颅骨动员，并解剖胰腺周围的所有组织。然后，同样地在尾部动员。

通过将镊子放在尾部并向前直到颅骨可见，确保隧道完整。识别脾静脉和脾动脉。使用机器人镊子在胰腺周围放置一个血管环作为回缩手段。

将环绕胰腺、跨轴线穿过隧道，并使用金属夹或 Hem-o-lok 夹将环的末端固定在一起。使用线性吻合器解剖胰腺，逐渐压缩四分钟。如果在该步骤后横切仍未完成，请使用容器密封装置、剪刀或烧灼钩将样品分离。

在容器周围放置一个容器环，以便在订书机进入之前缩回。使用线性吻合器解剖脾血管。在Warshaw手术中，首先横断脾动脉，然后横断脾静脉。

动员胰腺直至脾门。在 Warshaw 手术中，使用吻合器或 Hem-o-lok 夹再次将脾血管切开，尽可能靠近胰尾后方，以保护胃上皮血管和脾脏之间的所有侧支血管。使用血管密封装置或吻合器将胰尾从脾门分离。

将标本放入 Endo 袋中，并通过 Pfannenstiel 切口取出。在气腹吹气前评估脾脏状况。手术时间为 190 分钟，估计失血量为 200 毫升。

术后收集物经皮引流，导致 B 级胰瘘。患者术后第 5 天出院，第 22 天切除引流管。病理学显示为 1 级侵袭性神经内分泌瘤，有一个阳性区域淋巴结，分类为 T2N1R1。

第二位患者是一名 76 岁男性，患有慢性胰腺炎，过去 18 个月出现左下腹痛。他的 CT 扫描显示慢性胰腺炎的图像，尾部胰管扩张，长达 7 毫米，并有多处钙化。如前所述，确定胃结肠韧带并将其分开。

然后，引入肝牵开器。动员阶段后，引入内窥镜超声探头以识别扩张的胰管并评估实质横断面。通过动员胰腺来创建胰腺后隧道。

使用机器人镊子开始动员，并解剖胰腺周围的所有组织。识别脾管。活动脾静脉和脾动脉并保留它们。

将镊子放在尾部并推进它，直到在颅骨上可见，以确保隧道完整。使用机器人镊子在胰腺周围放置一个血管环作为回缩手段。将环围绕切除线环绕胰腺，并使用金属或 Hem-o-lok 夹将环的末端固定在一起。

使用线性吻合器解剖胰腺，逐渐压缩四分钟。如果在该步骤后横切仍未完成，请使用容器密封装置、剪刀或烧灼钩将样品分离。在胰腺横切后，使用金属夹或 Hem-o-lok 夹小心地结扎胰腺后方的小脾枝。

动员胰腺直至脾门。使用血管密封装置小心地解剖胰腺周围的所有组织，直到到达脾胃。使用血管密封装置或订书器分离胰尾。

在此过程中，使用了机器人容器封口机。将标本放入 Endo 袋中并取出。从患者左侧引入引流管，并将其推进到胰腺残端旁边。

确保引流管不直接接触胰腺或血管残端。总手术时间为 180 分钟，估计失血量为 50 毫升。患者于术后第7天出院。

术后第18天，患者到门诊就诊，主诉左下腹部疼痛。CT 扫描显示有经胃引流的积液。组织病理学检查显示慢性萎缩性胰腺炎，无恶性肿瘤体征。

该程序的修改包括使用第二个辅助套管针，从左侧或右侧引入肝牵开器，以及由台边外科医生或机器人控制台外科医生使用能量装置。机器人保留脾脏的胰腺远端切除术在有经验的人手中是一种可行且安全的手术。患者的解剖结构对于决定理想的手术技术可能至关重要。

关于这两种技术的比较，需要进一步研究。