تعتبر الجراحة الطريقة الأكثر فعالية لتحسين التشخيص في المرضى الذين يعانون من سرطان الخلايا الكبدية. ومع ذلك ، فإن استئصال الكبد الصحيح هو إجراء صعب. أدى تطوير الجراحة بالمنظار واستخدام النهج الأمامي في استئصال الكبد الأيمن إلى تعزيز استئصال الكبد الأيمن الأمامي بالمنظار ، LARH.
في LARH ، يتم تشريح قناة مدخل الكبد أولا ، ويتم تحرير الرباط الكبدي الأيمن بعد استئصال الكبد. يمكن أن تساعد المناورة المعلقة المستخدمة في LARH في زيادة معدل استئصال ورم الكبد الأيمن الكبير. أجرينا هذه الدراسة لتقييم جدوى وسلامة LARH ، وأكدت النتائج التي توصلنا إليها قوة LARH.
تمت الموافقة على هذه الدراسة من مستشفى Zhujiang التابع للجنة الجامعة الطبية الجنوبية في 25 أغسطس 2021. نبلغ هنا عن حالة امرأة تبلغ من العمر 44 عاما أظهر فحصها المقطعي المحوسب المعزز للجزء العلوي من البطن كتلة منخفضة الكثافة 9.5 × 9.0 × 7.0 سم مكعب تحتل الكبد الأيمن. كشف الفحص البدني والاختبارات المعملية عن عدم وجود تشوهات كبيرة.
كشف تشخيص القبول عن ورم الكبد الأيمن الأساسي وأجرينا LARH. منع المريض من الأكل والشرب قبل الجراحة. استخدم التنبيب الرغامي تحت التخدير العام.
تعقيم الجلد مع فرك 0.5٪ القائم على اليود وعلاج المريض مع الجلد المعقم التقليدي وأوراق منشفة معقمة. ضع المريض في وضع ضعيف مع رفع رأس السرير ، وخفض أقدام السرير ، وإمالة الجانب الأيمن من جسم المريض بمقدار 15 درجة. اصنع خمسة شقوق منحنية مختلفة.
استخدم إبرة الصفاق الرئوي لاختراق تجويف البطن من خلال الشق وضبط ضغط الصفاق الرئوي على 13 ملم من الزئبق. ضع في اعتبارك الشق المنحني على السرة كثقب بالمنظار ، A ، شقان منحنيان بطول سنتيمتر واحد ، B و E ، كثقوب التشغيل الرئيسية ، وشقان منحنيان بطول خمسة ملليمترات ، C و D ، كثقوب تشغيل مساعدة. تم ثقب المبزل المكون من خمسة وعشرة وعشرة وخمسة وخمسة ملليمترات في السرة ، A ، أسفل عملية الخنجري ، B ، الخط نصف الترقوي ، E ، الخط الإبطي الأمامي تحت الهامش الساحلي الأيمن ، C ، وبين شقوق العملية A و B ، D.إجراء استكشاف البطن عن طريق اختراق تجويف البطن.
تشريح العطلة بين جذر الوريد الكبدي الأوسط ، MHV ، والوريد الكبدي الأيمن ، RHV. افصل مثلث المرارة بسكين فوق صوتي لكشف قناة المرارة والشريان. قطعها وإزالة المرارة.
تأكد من أن المساعد يساعد في رفع الكبد وأن المشغل يفصل الشريان الكبدي الأيمن والفرع الأيمن من الوريد البابي بسكين بالموجات فوق الصوتية وشفاط. ثم استخدم خياطة لربط RPV ولكن لا تنقلها أولا ، واستخدم قفل homo لتثبيت RHA. تتبع IVC من أسفل إلى أعلى ، وبالنسبة للأوردة الكبدية القصيرة ، قم بجرحها وربطها ثم تثبيتها باستخدام سكين بالموجات فوق الصوتية للوصول إلى المنطقة اللاوعائية خلف الكبد.
أدخل تشريح الإصبع الذهبي من خلال الحيز الخلفي الكبدي واخرج من خلال تجويف الوريد الكبدي. إصلاح قسطرة بولية عند تشريح Goldfinger وتجاوز الكبد لإنشاء نفق كبدي رجعي. استخدم القسطرة البولية لرفع الكبد والمساعدة في كشف مستوى استئصال الكبد أثناء تشريح الكبد.
قم بنقل حمة الكبد بسكين بالموجات فوق الصوتية على طول الخط الإقفاري الكبدي ولم يحدث نزيف كبير حتى تمت إزالة الورم مع الكبد الأيمن. أولا ، افتح الرباط الكبدي الاثني عشر السفلي بسكين بالموجات فوق الصوتية واستخدم السوار المعقم لتجاوز الرباط الكبدي الاثني عشر كشريط ما قبل الانسداد لأداء انسداد النقيض الأول وتقليل النزيف إذا لزم الأمر. عندما يكون ذلك ممكنا ، استخدم سكينا بالموجات فوق الصوتية لنقل حمة الكبد على طول MHV وأثناء العملية ، يمكن قطع الأنابيب السميكة التي تتم مواجهتها عن طريق ربط الخياطة وقص قفل الإنسان.
حرر اللميض الأمامي والخلفي الأيمن بشكل منفصل ثم قم بنقله باستخدام Endo-GIA. عبر RHV باستخدام Endo-GIA. بعد قطع حمة الكبد تماما ، افحص وجود أوعية الارتجاع من الأسفل إلى الأعلى وافصل الأوعية واحدة تلو الأخرى.
افصل الأربطة التاجية الكبدية والمثلثة اليمنى باستخدام سكين بالموجات فوق الصوتية بمساعدة المساعد لضمان التعرض. ضع العينة في كيس عينة وقم بعمل شق عرضي عند تقاطع خط منتصف الترقوة الأيمن والخط السري ، الخط الأحمر ، لإزالة العينة تماما. ضع أنبوب تصريف بالمنظار في قسم الكبد واخرج من أسفل البطن الأيمن بعد التأكد من عدم وجود نزيف نشط في تجويف البطن.
أظهر التصوير المقطعي المحوسب المعزز بعد العملية الجراحية تغيرات بعد استئصال سرطان الخلايا الكبدية الأيمن ، مما يشير إلى وجود كبد أيمن مختلف تم استئصاله مع مسافة بادئة لأنبوب الصرف الخارجي في منطقة الجراحة مقارنة بتلك التي لوحظت أثناء التصوير قبل الجراحة. وترد النتائج ذات الصلة ل LARH في الجدول الأول. تعافى المريض الذي ظهر في الفيديو بشكل جيد بعد الجراحة وأعيد إلى الجناح.
استغرقت العملية 180 دقيقة مع فقدان الدم أثناء العملية بحوالي 150 ملليلتر لا يتطلب نقل الدم. كان الناتج البولي أثناء العملية 800 ملليلتر. وقت إنشاء النفق الكبدي الرجعي وعبور حمة الكبد هي 15 دقيقة و 35 دقيقة ، على التوالي ، وأوقات برينجل هي اثنان.
تعافى المريض بشكل جيد دون مضاعفات ما بعد الجراحة وخرج في اليوم الثامن بعد الجراحة. كانت فترة بقاء المريض الخالية من الأمراض 17 شهرا وكان لا يزال على قيد الحياة. أظهر الشكل الأول والثامن الفرق بين التصوير المقطعي المحوسب قبل الجراحة وما بعد الجراحة للمريض.
كان فقدان الدم أثناء العملية بين المرضى في مجموعة LARH أقل من المرضى في استئصال الكبد الأيمن التقليدي بالمنظار ، مجموعة LCRH. تم إنشاء النفق الكبدي الرجعي بنجاح في المرضى الذين خضعوا ل LARH دون نزيف حاد وتم استخدام القسطرة لإكمال المناورة المعلقة. كان متوسط الوقت لإنشاء النفق الكبدي الرجعي في المرضى في مجموعة LARH 15 دقيقة.
كان وقت استئصال حمة الكبد بين المرضى في مجموعة LARH أقل. علاوة على ذلك ، كان لدى المرضى في مجموعة LARH إقامة أقصر في المستشفى بعد الجراحة. كانت معدلات المضاعفات في مجموعة LARH أفضل من تلك الموجودة في مجموعة LCRH.
أكملت مجموعتا المرضى العملية بنجاح ولم تحدث أي وفاة بعد العملية. فقد أربعة من أصل 82 مريضا للمتابعة ، وتم تضمين 78 مريضا في تحليل البقاء على قيد الحياة في متابعة من ثمانية إلى 69 شهرا مع متابعة متوسطة مدتها 32 شهرا. في مجموعة LARH ، كانت معدلات DFS لمدة سنة وثلاث وخمس سنوات أفضل من تلك الموجودة في مجموعة LCRH من الشكل 10.
كانت معدلات نظام التشغيل لمدة عام وثلاث وخمس سنوات أفضل في مجموعة LARH مقارنة بتلك الموجودة في مجموعة LCRH من الشكل 11. أشار التحليل متعدد المتغيرات إلى أن LARH ، وعدم وجود خثرة ورم وعائي ، وفقدان الدم أقل من 250 ملليلتر ارتبطت ب DFS أطول من الجدول الرابع. الخلاصة: بناء على نتائجنا ، استنتجنا أن LARH يمكن أن يقلل بشكل فعال من فقدان الدم ، ويسرع عملية استئصال الكبد ، ويقلل من تكرار الورم مقارنة ب LCRH.
يتضمن LARH اتصالا وقذفا أقل ، وهو ما يتفق مع مبدأ خلو الورم "لذلك ، نقترح أن LARH يمكن أن يكون استراتيجية علاج مفيدة لسرطان الخلايا الكبدية الأيمن الكبير.
