Laparoskopik Anterior Sağ Hepatektomi: Tek Merkez Deneyimi

Hepatosellüler karsinomlu hastalarda prognozu iyileştirmek için en etkili yöntem cerrahi olarak kabul edilir. Ancak sağ hepatektomi zor bir işlemdir. Laparoskopik cerrahinin gelişmesi ve sağ hepatektomide anterior yaklaşımın kullanılması, laparoskopik anterior sağ hepatektomi (LARH) kullanımını desteklemiştir.

LARH'da önce hepatik giriş kanalı diseke edilir ve karaciğer transeksiyonundan sonra sağ hepatik perihepatik ligament serbestleştirilir. LARH'da kullanılan asma manevrası, büyük sağ karaciğer tümörünün rezeksiyon oranını artırmaya yardımcı olabilir. Bu çalışmayı LARH'ın fizibilitesini ve güvenliğini değerlendirmek için yaptık ve bulgularımız LARH'ın gücünü doğruladı.

Bu çalışma, 25 Ağustos 2021'de Güney Tıp Üniversitesi Komitesi Zhujiang Hastanesi tarafından onaylanmıştır. Burada, üst karın bölgesinin gelişmiş bilgisayarlı tomografi taramasında sağ karaciğeri işgal eden 9.5 x 9.0 x 7.0 santimetreküp hipointens kitle saptanan 44 yaşında bir kadın olgu sunulmuştur. Fizik muayene ve laboratuvar tetkiklerinde önemli bir anormallik saptanmadı.

Başvuru tanısında primer sağ karaciğer tümörü saptandı ve LARH uygulandı. Ameliyattan önce hastanın yeme ve içmesini yasaklayın. Genel anestezi altında trakeal entübasyon kullanın.

Cildi% 0.5 iyot bazlı ovma ile sterilize edin ve hastayı geleneksel sterilize cilt ve steril havlu çarşafları ile tedavi edin. Hastayı, yatağın başı yüksekte, yatağın ayakları alçaltılmış ve hastanın vücudunun sağ tarafı 15 derece eğik olacak şekilde sırtüstü pozisyona getirin. Beş farklı kavisli kesi yapın.

İnsizyondan karın boşluğuna nüfuz etmek için pnömoperitoneum iğnesini kullanın ve pnömoperitoneum basıncını 13 milimetre cıvaya ayarlayın. Göbek deliğindeki kavisli insizyonu laparoskopik delik olarak düşünün, A, iki adet bir santimetre kavisli insizyon, B ve E, ana çalışma delikleri olarak ve iki adet beş milimetre kavisli insizyonu, C ve D, yardımcı ameliyat delikleri olarak. Beş, on, on, beş ve beş milimetrelik trokar, göbek delinmiş, A, ksifoid sürecin altında, B, orta klaviküler çizgi, E, sağ kostal sınırın altındaki ön aksiller çizgi, C ve ameliyat insizyonları A ve B, D.Karın boşluğuna nüfuz ederek karın eksplorasyonu yapın.

Orta hepatik venin kökü, MHV ve sağ hepatik ven, RHV arasındaki girintiyi inceleyin. Safra kesesi kanalını ve arteri ortaya çıkarmak için safra kesesi üçgenini ultrasonik bir bıçakla ayırın. Onları kesin ve safra kesesini çıkarın.

Asistanın karaciğeri kaldırmaya yardımcı olduğundan ve operatörün sağ hepatik arteri ve portal venin sağ dalını ultrasonik bir bıçak ve aspiratörle ayırdığından emin olun. Daha sonra RPV'yi bağlamak için bir dikiş kullanın, ancak önce onu kesmeyin, ve RHA'yı kelepçelemek için bir homo kilidi kullanın. IVC'yi aşağıdan yukarıya doğru izleyin ve kısa hepatik damarlar için bunları sarın ve bağlayın ve ardından karaciğerin arkasındaki avasküler alana erişmek için ultrasonik bir bıçak kullanarak sıkıştırın.

Goldfinger disektörünü hepatik arka boşluktan geçirin ve hepatik ven girintisinden çıkın. Goldfinger disektöründe bir idrar sondası sabitleyin ve retro bir hepatik tünel oluşturmak için karaciğeri atlayın. Karaciğeri kaldırmak ve karaciğer diseksiyonu sırasında karaciğer rezeksiyon düzlemini açığa çıkarmaya yardımcı olmak için idrar sondasını kullanın.

Karaciğer parankimini hepatik iskemik hat boyunca ultrasonik bir bıçakla geçirin ve tümör sağ karaciğerle birlikte çıkarılana kadar önemli bir kanama olmadı. İlk olarak, inferior hepatoduodenal ligamenti ultrasonik bir bıçakla açın ve ilk hiler oklüzyonu gerçekleştirmek ve gerekirse kanamayı azaltmak için bir ön bloke bant olarak hepatoduodenal ligamenti atlamak için steril bileziği kullanın. Mümkün olduğunda, karaciğer parankimini MHV boyunca kesmek için ultrasonik bir bıçak kullanın ve işlem sırasında karşılaşılan daha kalın borular sütür ligasyonu ve homo kilit klipsi ile kesilebilir.

Sağ ön ve arka parıltıları ayrı ayrı serbest bırakın ve ardından Endo-GIA kullanarak bunları kesin. Endo-GIA kullanarak RHV'yi kesin. Karaciğer parankimini tamamen kestikten sonra aşağıdan yukarıya doğru reflü damarlarının varlığını inceleyin ve damarları tek tek ayırıp bağlayın.

Pozlamayı sağlamak için asistan yardımıyla ultrasonik bir bıçak kullanarak sağ hepatik koroner ve üçgen bağları ayırın. Numuneyi bir numune torbasına yerleştirin ve numuneyi tamamen çıkarmak için sağ orta klaviküler çizgi ile göbek çizgisinin kesiştiği noktada enine bir kesi yapın. Karaciğer bölümüne laparoskopik bir drenaj tüpü yerleştirin ve karın boşluğunda aktif kanama olmadığını doğruladıktan sonra sağ alt karın bölgesinden çıkın.

Postoperatif geliştirilmiş BT'de sağ hepatosellüler karsinom rezeke edildikten sonra değişiklikler görüldü ve bu da preoperatif görüntülemede gözlenene kıyasla ameliyat bölgesinde eksternal drenaj tüpü girintisi olan farklı bir rezeke sağ karaciğeri düşündürdü. LARH'ın ilgili sonuçları tablo birde gösterilmektedir. Videoda yer alan hasta ameliyattan sonra iyileşti ve servise geri gönderildi.

Ameliyat 180 dakika sürdü ve kan transfüzyonu gerektirmeyen yaklaşık 150 mililitre intraoperatif kan kaybı oldu. İntraoperatif idrar çıkışı 800 mililitre idi. Retro hepatik tünelin kurulması ve karaciğer parankiminin kesilmesi sırasıyla 15 dakika ve 35 dakikadır ve Pringle'ın süreleri ikidir.

Hasta postoperatif komplikasyon olmadan iyileşti ve postoperatif sekizinci günde taburcu edildi. Hastanın hastalıksız sağkalım süresi 17 ay idi ve halen hayattaydı. Şekil bir ve sekiz, hastanın preoperatif ve postoperatif BT'si arasındaki farkı gösterdi.

LARH grubundaki hastalarda intraoperatif kan kaybı, laparoskopik konvansiyonel sağ hepatektomi, LCRH grubundaki hastalara göre daha azdı. Masif kanama olmaksızın LARH uygulanan hastalarda retro hepatik tünel başarılı bir şekilde kuruldu ve asma manevrasını tamamlamak için kateter kullanıldı. LARH grubundaki hastalarda retro hepatik tünelin kurulması için medyan süre 15 dakika idi.

LARH grubundaki hastalar arasında karaciğer parankim transeksiyon süresi daha azdı. Ayrıca, LARH grubundaki hastaların ameliyat sonrası hastanede kalış süreleri daha kısaydı. LARH grubundaki komplikasyon oranları LCRH grubuna göre daha iyiydi.

İki grup hasta operasyonu başarıyla tamamladı ve operasyon sonrası ölüm olmadı. 82 hastadan dördü takip için kaybedildi ve 78 hasta, medyan 32 aylık bir takiple sekiz ila 69 aylık bir takipte sağkalım analizine dahil edildi. LARH grubunda, bir, üç ve beş yıllık DFS oranları, şekil 10'daki LCRH Grubundakilerden daha iyiydi.

Bir, üç ve beş yıllık işletim sistemi oranları, şekil 11'deki LCRH grubundakilere kıyasla LARH grubunda daha iyiydi. Çok değişkenli analiz, LARH'ın ve vasküler tümör trombüsü olmamasının ve 250 mililitreden az kan kaybının tablo dördünden daha uzun DFS ile ilişkili olduğunu gösterdi. Sonuç: Sonuçlarımıza dayanarak, LARH'ın LCRH ile karşılaştırıldığında kan kaybını etkili bir şekilde azaltabileceği, karaciğer transeksiyonunu hızlandırabileceği ve tümör nüksünü azaltabileceği sonucuna vardık.

LARH, tümörsüz prensibi ile uyumlu olan daha az temas ve ekstrüzyon içerir"Bu nedenle, LARH'ın büyük sağ hepatosellüler karsinom için yararlı bir tedavi stratejisi olabileceğini öneriyoruz.