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Method Article
这里介绍的是一种使用连续热稀释法测量缺血和非阻塞性冠状动脉疾病患者绝对心肌流量和阻力的方案。
在因心绞痛或提示缺血性心脏病的体征或症状而接受冠状动脉造影的患者中,大约一半的患者在血管造影中看不到阻塞性冠状动脉疾病。这些心绞痛或缺血且无阻塞性冠状动脉疾病 (INOCA) 的患者大多存在潜在的冠状动脉舒缩功能障碍,目前的共识文件推荐诊断性有创冠状动脉血管舒缩功能检测 (CFT)。
在 CFT 期间,可以评估各种血管舒缩功能障碍内型,包括血管痉挛性冠状动脉功能障碍(心外膜或微血管痉挛)和/或微血管舒张功能障碍,包括血管舒张能力受损和微血管阻力增加。与目前使用的标准生理学测量相比,连续热稀释法得出的绝对冠状动脉血流和阻力的量化可能是一种更好的测量方法。本文概述了这种连续热稀释法。
在因心绞痛或提示缺血性心脏病的体征或症状而接受冠状动脉造影的患者中,大约一半的患者在血管造影中看不到阻塞性冠状动脉疾病1。这些心绞痛或缺血且无阻塞性冠状动脉疾病 (INOCA) 的患者大多存在潜在的冠状动脉舒缩功能障碍,当前的 ESC 指南和最近关于 INOCA 的 ESC 立场文件推荐诊断性侵入性冠状动脉舒缩功能测试 (CFT)1,2。
在 CFT 期间,可以评估各种血管舒缩功能障碍内型,包括血管痉挛性冠状动脉功能障碍(心外膜或微血管痉挛)和/或微血管舒张功能障碍,包括血管舒张能力受损和微血管阻力增加。这些内型的共识标准由冠状动脉血管运动障碍国际研究组 (COVADIS) 定义3,4。
虽然血管痉挛性冠状动脉功能障碍通常通过乙酰胆碱激发试验来证明,但微血管舒张功能障碍的诊断更为复杂。该诊断是通过微血管阻力指数 (IMR) 和/或冠状动脉血流储备 (CFR) 异常做出的4。
有两种方法可以测量 IMR 或 CFR:热稀释法或多普勒流速。两种方法都使用静脉注射腺苷来诱导最大的充血(因此抵抗最小),并且两种方法都已得到广泛验证。然而,它们确实有几个重要的缺点:对腺苷的需求限制了它们在严重慢性阻塞性肺病或哮喘患者中的使用。此外,热稀释法可能高估 CFR 并且观察者内部的变异性很大,并且使用多普勒流速法可能难以获得稳定的多普勒流速信号5。最重要的是,CFR 和 IMR 都只是替代指标,无法量化真正的冠状动脉血流和阻力。
绝对冠状动脉血流量 (Q) 和阻力 (R) 可以通过使用最近验证的新方法直接量化,该方法在室温下连续热稀释和冠状动脉内盐水输注以诱导充血。专用的单轨输液导管和带温度传感器的压力线可以直接定量 Q 和 R,而无需使用腺苷。这种新方法已被证明是安全的、高度可重复的并且独立于作员 6,7。
正如最近的一项共识声明所敦促的那样,我们需要更好地了解不同内型 INOCA 患者心肌缺血的潜在机制1。这可能对治疗和预后产生重大影响。与目前使用的标准生理测量相比,绝对冠状动脉血流和阻力的量化可能是一种更好的测量方法。最近研究表明,连续热稀释法测量与 INOCA 中的症状相关,而 IMR 和 CFR 不是8。其他结果数据将随后公布。在本文中,描述了连续热稀释方案。
以下方案由荷兰奈梅亨 Radboudumc 医院的当地医学伦理委员会批准。进行连续热稀释法时,应遵循以下步骤来计算绝对流量和阻力。
1. 准备工作
2. 诊断性冠状动脉造影
3. 设置连续热稀释法测量
4. 连续热稀释法测量
5. 绝对流量和绝对阻力的计算
注意:如图 1 所示,专用的单轨输液导管仅允许通过四个外侧孔输注盐水,从而与血液完全和最佳混合;两个内侧孔允许通过使用的导丝测量温度。
图 2 显示了在患者 A 中进行的代表性测量,冠状动脉造影没有阻塞性 CAD。使用连续热稀释法测量 LAD 动脉以计算绝对 Q 和 R。红线和绿线表示压力测量值,蓝线表示温度曲线。自测量 LAD 动脉以来,输注速率设置为 20 mL/min (Qi)。在第 1 点,开始输注,在远端放置的压丝处测得的温度下降。在达到稳态远端温度(与血液温度相比 T =-0.48 °C)后,将压...
连续热稀释法是测量绝对冠状动脉血流和阻力的准确方法,已被证明与金标准 [15O2]H2O PET 衍生的流量和阻力5 非常一致。这些测量对 INOCA 患者特别感兴趣,目前的临床指南建议评估该组的冠状动脉血流和阻力。
血流储备分数 (FFR) 是最大心肌血流量与理论正常最大血流量的比率,是众所周知的充血生理指?...
Peter Damman 从 Phillips 和 Abbott Vascular 那里获得了讲座和/或咨询费。
没有。
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