Zum Anzeigen dieser Inhalte ist ein JoVE-Abonnement erforderlich. Melden Sie sich an oder starten Sie Ihre kostenlose Testversion.
Method Article
Im Folgenden wird ein Protokoll zur Messung des absoluten Myokardflusses und -widerstands mittels kontinuierlicher Thermodilution bei Patienten mit Ischämie und nichtobstruktiver koronarer Herzkrankheit vorgestellt.
Bei etwa der Hälfte der Patienten, die sich einer Koronarangiographie wegen Angina pectoris oder wegen Anzeichen oder Symptomen, die auf eine ischämische Herzkrankheit hindeuten, unterziehen, ist angiographisch keine obstruktive koronare Herzkrankheit sichtbar. Die Mehrheit dieser Patienten mit Angina pectoris oder Ischämie und ohne obstruktive koronare Herzkrankheit (INOCA) hat eine zugrunde liegende koronare vasomotorische Dysfunktion, und aktuelle Konsensusdokumente empfehlen diagnostische invasive koronare vasomotorische Funktionstests (CFT).
Während der CFT kann eine Vielzahl von Endotypen der vasomotorischen Dysfunktion beurteilt werden, einschließlich vasospastischer koronarer Dysfunktion (epikardialer oder mikrovaskulärer Vasospasmus) und/oder mikrovaskulärer vasodilatatorischer Dysfunktion, einschließlich einer beeinträchtigten gefäßerweiternden Kapazität und eines erhöhten mikrovaskulären Widerstands. Die Quantifizierung des von der kontinuierlichen Thermodilution abgeleiteten absoluten koronaren Blutflusses und -widerstands könnte im Vergleich zu den derzeit verwendeten physiologischen Standardmaßen ein besseres Maß sein. Dieser Artikel gibt einen Überblick über diese kontinuierliche Thermodilutionsmethode.
Bei etwa der Hälfte der Patienten, die sich einer Koronarangiographie wegen Angina pectoris oder wegen Anzeichen oder Symptomen, die auf eine ischämische Herzkrankheit hindeuten, unterziehen, ist keine obstruktive koronare Herzkrankheit angiographisch sichtbar1. Die Mehrzahl dieser Patienten mit Angina pectoris oder Ischämie und ohne obstruktive koronare Herzkrankheit (INOCA) hat eine zugrundeliegende koronare vasomotorische Dysfunktion, und die aktuellen ESC-Leitlinien und ein kürzlich erschienenes ESC-Positionspapier zu INOCA empfehlen diagnostische invasive koronare vasomotorische Funktionstests (CFT)1,2.
Während der CFT kann eine Vielzahl von Endotypen der vasomotorischen Dysfunktion beurteilt werden, einschließlich vasospastischer koronarer Dysfunktion (epikardialer oder mikrovaskulärer Vasospasmus) und/oder mikrovaskulärer vasodilatatorischer Dysfunktion, einschließlich einer beeinträchtigten gefäßerweiternden Kapazität und eines erhöhten mikrovaskulären Widerstands. Die Konsensuskriterien für diese Endotypen wurden von der Coronary Vasomotion Disorders International Study Group (COVADIS)3,4 definiert.
Während die vasospastische koronare Dysfunktion in der Regel durch Acetylcholin-Provokationstests nachgewiesen wird, ist die Diagnose einer mikrovaskulären vasodilatatorischen Dysfunktion komplexer. Diese Diagnose wird durch einen abnormalen Index des mikrovaskulären Widerstands (IMR) und/oder der koronaren Flussreserve (CFR)4 gestellt.
Für die Messung von IMR oder CFR gibt es zwei Methoden: Thermodilution oder Doppler-Strömungsgeschwindigkeit. Beide verwenden intravenöses Adenosin, um eine maximale Hyperämie (und damit eine minimale Resistenz) zu induzieren, und beide Methoden wurden umfassend validiert. Sie weisen jedoch einige wichtige Mängel auf: Der Bedarf an Adenosin schränkt ihre Verwendung bei Patienten mit schwerer chronisch obstruktiver Lungenerkrankung oder Asthma ein. Außerdem kann die Thermodilutionsmethode den CFR überschätzen und weist eine große Intra-Observer-Variabilität auf, und mit den Doppler-Strömungsgeschwindigkeitsmethoden kann es schwierig sein, ein stabiles Doppler-Flusssignal zu erhalten5. Am wichtigsten ist, dass sowohl CFR als auch IMR nur Surrogatmaße sind und den tatsächlichen koronaren Blutfluss und -widerstand nicht quantifizieren.
Der absolute koronare Blutfluss (Q) und der Widerstand (R) können direkt quantifiziert werden, indem eine kürzlich validierte und neuartige Methode verwendet wird, die eine kontinuierliche Thermodilution mit intrakoronarer Kochsalzlösung bei Raumtemperatur verwendet, um eine Hyperämie zu induzieren. Ein spezieller Monorail-Infusionskatheter und ein Druckdraht mit Temperatursensoren ermöglichen die direkte Quantifizierung von Q und R ohne den Einsatz von Adenosin. Diese neuartige Methode hat sich als sicher, hochgradig reproduzierbar und bedienerunabhängig erwiesen 6,7.
Wie in einer kürzlich veröffentlichten Konsenserklärung gefordert, benötigen wir ein besseres Verständnis des zugrunde liegenden Mechanismus der myokardialen Ischämie bei Patienten mit INOCA über die verschiedenen Endotypenhinweg 1. Dies könnte erhebliche Auswirkungen auf die Behandlung und die Prognose haben. Die Quantifizierung des absoluten koronaren Blutflusses und -widerstands könnte im Vergleich zu den derzeit verwendeten physiologischen Standardmaßen ein besseres Maß sein. Kürzlich wurde gezeigt, dass kontinuierliche Thermodilutionsmessungen mit Symptomen bei INOCA assoziiert sind, während IMR und CFR nichtbei 8 lagen. Weitere Ergebnisdaten werden folgen. In diesem Artikel wird das Protokoll der kontinuierlichen Thermodilution beschrieben.
Das folgende Protokoll wurde von der lokalen medizinischen Ethikkommission des Radboudumc-Krankenhauses in Nijmegen, Niederlande, genehmigt. Die folgenden Schritte sollten bei der kontinuierlichen Thermodilution befolgt werden, um den absoluten Durchfluss und Widerstand zu berechnen.
1. Vorbereitungen
2. Diagnostische Koronarangiographie
3. Einrichtung von kontinuierlichen Thermodilutionsmessungen
4. Kontinuierliche Thermodilutionsmessungen
5. Berechnung des absoluten Durchflusses und des absoluten Widerstands
HINWEIS: Wie in Abbildung 1 gezeigt, ermöglicht der spezielle Einschienenbahn-Infusionskatheter die Infusion von Kochsalzlösung nur durch vier äußere Seitenlöcher, was zu einer vollständigen und optimalen Vermischung mit dem Blut führt. Zwei innenliegende Seitenlöcher ermöglichen die Messung der Temperatur durch den verwendeten Führungsdraht.
Abbildung 2 zeigt eine repräsentative Messung, die bei Patient A ohne obstruktive KHK in der Koronarangiographie durchgeführt wurde. Die LAD-Arterie wurde mittels kontinuierlicher Thermodilution gemessen, um die absolute Q und R zu berechnen. Die rote und die grüne Linie stellen Druckmessungen dar, und die blaue Linie stellt den Temperaturverlauf dar. Die Infusionsrate wurde auf 20 ml/min (Qi) festgelegt, da die LAD-Arterie gemessen wurde. Bei Punkt 1 wur...
Die kontinuierliche Thermodilution ist eine genaue Methode zur Messung des absoluten Koronarflusses und -widerstands, die nachweislich stark mit dem Goldstandard [15O2]H2O PET-abgeleiteter Fluss und Widerstandübereinstimmt 5. Diese Messungen sind für INOCA-Patienten von besonderem Interesse, da aktuelle klinische Leitlinien die Beurteilung des koronaren Flusses und Widerstands in dieser Gruppe empfehlen.
Peter Damman erhielt Vortrags- und/oder Beratungshonorare von Phillips und Abbott Vascular.
Nichts.
Name | Company | Catalog Number | Comments |
Rayflow multipurpose infusion catheter | Hexacath | RFW61S | Only compatible with 6F guiding catheter |
PressureWire X guidewire | Abbott | C12059 | Wireless guidewire with distal temperature and pressure sensor |
Coroventis CoroFlow Cardiovascular System software | Coroventis | N/A | Advanced platform to measure physiological indices |
Illumena Neo injector or similar injector system | Liebel-Flarsheim | GU01181006-E | Any injector with pressure limit (600 psi) and adjustable flow and volume injection rate |
100 ml NaCl 0.9% at room temperature |
Genehmigung beantragen, um den Text oder die Abbildungen dieses JoVE-Artikels zu verwenden
Genehmigung beantragenThis article has been published
Video Coming Soon
Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. Alle Rechte vorbehalten