包皮环切术导致截肢的显微镜再植

摘要

本方案描述了包皮环切术导致截肢的显微镜再植的应急管理。

摘要

使用一次性订书机的包皮环切术在中国正变得相当流行。然而，手术不当也带来了截肢的风险，这是一种非常罕见的医源性生殖器损伤。这种并发症通常通过简单的止血来治疗，以实现自愈，早期粗体再植或延迟整形手术。然而，这些可能导致明显的不利结果，例如截肢丢失，坏死，畸形愈合或尿道口狭窄。在本研究中，我们采用显微镜再植作为紧急方法，以实现的精确吻合和解剖重建。该协议的目标是为截肢提供详细的应急管理策略和细致的手术技能。术后结果显示，的原始形状得到完美恢复，外观令人满意。排尿功能完全恢复正常，没有任何明显的并发症。截肢区域的感觉也没有显着减少。因此，尽早进行细致的显微镜再植是包皮环切术导致截肢的理想应急管理策略。

引言

全世界约有25%的男性接受了包皮环切术^1，2。中国的包皮环切术主要在儿童时期进行。在过去的几十年里，手术技术和设备的改进使包皮环切术变得不那么复杂，更快，包皮环切术后的并发症也更少。然而，这些设备的普及也带来了新的挑战。

包皮环切术后并发症的发生率约为 1%-20%，大多为轻度^{3，4，5，6，7}。在最近的一项荟萃分析中，包括351项研究，涉及4，042，988名受试者，总体并发症风险为3.84%（95%可信区间3.35-4.37）⁷。包皮环切术相关的截肢是手术过程中相当罕见但毁灭性的伤害。这种并发症通常通过简单的止血来治疗，以实现自愈，早期粗体再植或延迟整形手术^8，9。然而，如果处理不当，这些可能导致外观和功能的永久性损伤，以及心理问题 ^{8 ， 9} 。由于中国公众健康意识的提高和各种缝合装置的使用，截肢的预防和治疗最近发展成为包皮环切术的一个具有挑战性的问题。目前没有治疗这种损伤的现有方案或指南，这可能是由于其罕见性。因此，对截肢的损伤机制没有统一的认识，缺乏早期治疗管理或预防策略。

在这项研究中，我们报道了包皮环切术期间可剥离的吻合器引起的一系列截肢病例，这些病例通过显微外科手术成功治疗。通过视频介绍了显微外科手术的技术细节，并讨论了其可能的损伤机制和预防策略。该方案适用于所有由意外损伤引起的截肢患者的早期显微镜再植。

研究方案

该协议是根据《赫尔辛基宣言》的原则进行的，此处描述的所有方法均已获得大坪医院伦理委员会的批准，并获得了患者的书面同意。

1. 操作仪器

1. 在5-10倍放大倍率的手术显微镜下进行所有程序，以实现精确的吻合和解剖重建。

2. 纳入和排除标准

1. 使用以下纳入标准:在包皮环切术期间经历截肢的患者 ;的损伤主要包括和 / 或尿道远端。
2. 使用以下排除标准:截肢 ;未在包皮环切术期间或被一次性订书机伤害;二级修复。

3. 操作准备

1. 在阴茎根部系上橡皮筋以提前止血。
2. 在转移期间和重新种植之前，将截肢的保存在无菌冰冷的盐水中。
   1. 一旦被截肢，不要丢弃它。
   2. 将截肢的浸入约 10 - 20 毫升无菌生理盐水（最好是无菌冰冷盐水）中，并用两层无菌手套包裹。
   3. 将其放入冰桶或装有冰的真空杯中，并将其转移到医院，在那里可以尽快进行显微外科手术。
3. 在重新种植之前，用碘伏磷冲洗截肢的并消毒三次。
4. 手术前 30 分钟静脉给予抗生素。根据患者的体重，使用头孢呋辛钠0.50-0.75g和100mL0.9%氯化钠溶液。

4. 程序

1. 修复截肢的和包皮系带（如果适用）。
   1. 从保存的冰袋中取出截肢的并进行消毒。在显微镜下观察的形态和完整性。如果存在碎片，请先修复它（图1A）。
   2. 应用 8-0不可吸收的线缝合的内海绵状切口（ 图 1B ）。同时，使用 6 - 0 可吸收线缝合表面的撕裂（ 图 1C ）。
   3. 如果适用，修剪沿系带。
2. 端到端尿道吻合口
   1. 将患者置于仰卧位。
   2. 在显微镜下观察和评估残端的损伤（ 图 1D ），并将截肢的和包皮系带与残端对齐。 通过 尿道口插入8 Fr. Foley导管以引流尿液（图1E）。
   3. 使用6-0条可吸收线通过间歇缝合方法进行端到端尿道吻合术，并进行精确定位。通常，首先分别在尿道的12:00和6:00缝合一针，然后在两个定位点的底座上缝合;在左侧和右侧分别以逆时针或顺时针方向缝合约四针（图1F）。
3. 截肢表面吻合术和系带重建
   1. 使用 6 - 0 可吸收线将截肢的边缘缝合到残端的边缘。首先在6点钟、12点钟、9点钟和3点钟位置缝合几个固定点，然后用每个1 mm的空间缝合固定点之间的空间，以实现精确的吻合（图1G）。
   2. 如果适用，修剪腹侧多余的包皮内板。
   3. 如果适用，通过间歇缝合线重建系带以达到令人满意的形状（图1H，I）。

5. 术后护理

1. 通过密切观察重新种植的的颜色来评估局部血液循环的恢复。
   注意:预计会出现深红色的（樱桃果肉状），应动态观察。几天后，表面有一些黑色的外壳，确保不要去除它们。黑色的外壳并不意味着截肢的坏死。
2. 术后静脉抗生素治疗2-3天，改为口服治疗5-7天。
3. 保持留置导管的引流畅通无阻，并在手术后1-2周将其取出。

结果

3例7-8岁儿童在2019年6月至2021年7月受伤后2-3小时内，在损伤后2-3小时内被送往医院，这些儿童在2019年6月至2021年7月期间使用包皮环切术完全（2例）或不完全（1例）截肢。体格检查证实，约 1 / 3 的远端和 3 - 4 mm 的尿道远端完全或不完全截肢。在一个严重的情况下，腹侧的包皮内板和包皮系带也严重受损。受伤后完全截肢的组织保持无菌状态并暂时储存在冰桶中。对所有患者成功进行了显微镜再植...

讨论

出于宗教或治疗目的，全世界约有四分之一的男性接受过包皮环切术¹。并发症的发生率远非微不足道，约为 1%-20%^{3，4，5，6，7}。包皮环切术相关的截肢极为罕见，并且没有确切的统计数据描述其发病率。由于情况很少，以前的报告大多是病例报告或病例系?...

材料

Name	Company	Catalog Number	Comments
Catheter	Guangzhou Weili Co., Ltd	12 Fr
Cefuroxime sodium	Yiyi Saite, Co., Ltd	0.75 g
Cis-atrecu besylate	Jiangsu Dongying CO.,  Ltd	10 mg
Operating microscope system	Carl Zeiss Co., Ltd	OPMI VARIO 700
Pentylpheptyl ether hydrochloride	Chengdu Lisi Co., Ltd	1.0 mg
Prolene	Ethicon, LLC	W2777/2780
Sufentanni citrate	Renfu Phermaceutical	50 µg
Vicryl	Ethicon, LLC	W9981