Sünnete Bağlı Penil Glans Amputasyonunun Mikroskobik Replantasyonu

Özet

Mevcut protokol, sünnete bağlı penil glans amputasyonunun mikroskobik replantasyonunun acil yönetimini açıklamaktadır.

Özet

Tek kullanımlık bir zımba kullanarak sünnet Çin'de oldukça popüler hale geliyor. Bununla birlikte, yanlış cerrahi prosedürler, çok nadir görülen bir iyatrojenik genital yaralanma olan penis glans amputasyonu riskini de beraberinde getirmektedir. Bu tür bir komplikasyon geleneksel olarak kendi kendini iyileştirme, erken brüt replantasyon veya gecikmiş plastik cerrahi elde etmek için basit hemostaz ile tedavi edilir. Bununla birlikte, bunlar ampute glas kaybı, nekroz, malformasyon iyileşmesi veya üretral delik darlığı gibi belirgin olumsuz sonuçlara yol açabilir. Bu çalışmada, penis glansının hassas anastomozlarını ve anatomik rekonstrüksiyonunu sağlamak için mikroskobik replantasyonu acil bir yaklaşım olarak benimsedik. Bu protokolün amacı, penis glansı amputasyonu için titiz cerrahi becerilere sahip ayrıntılı bir acil durum yönetim stratejisi sunmaktır. Postoperatif sonuçlar, glansın orijinal şeklinin tatmin edici kozmetik görünümle mükemmel bir şekilde restore edildiğini göstermiştir. Miksiyon fonksiyonu, belirgin bir komplikasyon olmadan tamamen normale döndürüldü. Ampute glans alanı hissinde de anlamlı bir azalma yoktu. Bu nedenle, mümkün olan en kısa sürede erken titiz mikroskobik replantasyon, sünnete bağlı penil glans amputasyonu için ideal bir acil durum yönetim stratejisidir.

Giriş

Dünya çapında erkeklerin yaklaşık% 25'i sünnetlidir ^1,2. Çin'de sünnet çoğunlukla çocukluk çağında yapılır. Son yıllarda, cerrahi teknikler ve ekipmanlardaki gelişmeler sünneti daha az karmaşık, daha hızlı ve sünnet sonrası daha az komplikasyonla dönüştürmüştür. Bununla birlikte, bu cihazların popülaritesi de yeni zorluklar getirmiştir.

Sünnet sonrası komplikasyon insidansı %1-20 civarında, çoğunlukla hafif 3,4,5,6,7'dir. 4.042.988 katılımcıyla yapılan 351 çalışmayı içeren yakın tarihli bir meta-analizde, genel komplikasyon riski% 3.84 (% 95 güven aralığı 3.35-4.37)⁷ idi. Sünnete bağlı glans amputasyonu, ameliyat sırasında oldukça nadir görülen ancak yıkıcı bir yaralanmadır. Bu tür bir komplikasyon geleneksel olarak basit hemostaz ile tedavi edilerek kendi kendini iyileştirme, erken brüt replantasyon veya gecikmiş plastik cerrahi elde edilir ^8,9. Bununla birlikte, bunlar düzgün bir şekilde ele alınmadığı takdirde penis görünümünde ve fonksiyonunda kalıcı hasara ve psikolojik sorunlara neden olabilir ^8,9. Glans amputasyonunun önlenmesi ve tedavisi, son zamanlarda Çin'de halk sağlığı bilincinin artması ve çeşitli dikiş cihazlarının kullanılması nedeniyle sünnet için zorlu bir sorun haline gelmiştir. Şu anda, nadirliğinden kaynaklanabilecek bu tür yaralanmaların tedavisi için mevcut bir protokol veya kılavuz bulunmamaktadır. Sonuç olarak, glans amputasyonlarının yaralanma mekanizması hakkında birleşik bir anlayış yoktur ve erken tedavi yönetimi veya önleme stratejileri eksikliği vardır.

Bu çalışmada, sünnet sırasında dispoable stapler'ın neden olduğu ve mikrocerrahi ile başarılı bir şekilde tedavi edilen bir dizi ampute penil glans olgusu sunulmuştur. Mikrocerrahinin teknik detayları video ile sunulmuş, olası yaralanma mekanizmaları ve korunma stratejileri de tartışılmıştır. Bu protokol, kazara yaralanmaya bağlı penil glans amputasyonu olan tüm hastaların erken mikroskobik replantasyonu için geçerlidir.

Protokol

Protokol, Helsinki Deklarasyonu'nun ilkelerine uygun olarak gerçekleştirilmiş ve burada açıklanan tüm yöntemler Daping Hastanesi etik kurulu tarafından onaylanmış ve hastalardan yazılı onam alınmıştır.

1. Çalışma aletleri

1. Hassas anastomozlar ve anatomik rekonstrüksiyon elde etmek için tüm prosedürleri 5-10x büyütme ile bir işletme mikroskobu altında gerçekleştirin.

2. Dahil etme ve hariç tutma kriterleri

1. Aşağıdaki dahil etme kriterlerini kullanın: sünnet sırasında penis glans amputasyonu yaşayan hastalar; Penis glansının yaralanması esas olarak glans ve / veya distal üretra içerir.
2. Aşağıdaki dışlama kriterlerini kullanın: penis amputasyonu; sünnet sırasında veya tek kullanımlık zımba ile yaralanmamış; ikincil aşama onarımı.

3. Operasyon için hazırlık

1. Kanamayı önceden durdurmak için penisin köküne lastik bir bant bağlayın.
2. Ampute glansları, transfer sırasında ve replantasyondan önce steril buz gibi soğuk salin içinde tutun.
   1. Glans kesildikten sonra, atmayın.
   2. Ampute edilmiş glansları yaklaşık 10-20 mL steril normal salin (tercihen steril buz gibi soğuk salin) içine batırın ve iki kat steril eldivenle sarın.
   3. Bir buz kovasına veya buzlu vakum kabına koyun ve mikrocerrahinin mümkün olan en kısa sürede yapılabileceği bir hastaneye aktarın.
3. Replantasyondan önce ampute edilmiş glansları iyodofor ile üç kez durulayın ve dezenfekte edin.
4. Ameliyattan 30 dakika önce antibiyotikleri intravenöz olarak verin. Hastanın ağırlığına göre 100 mL% 0.9 sodyum klorür çözeltisi ile sefuroksim sodyum 0.50-0.75 g kullanın.

4. Prosedür

1. Varsa ampute penil glans ve frenulumun onarımı.
   1. Kesilmiş glansları korunmuş buz torbasından çıkarın ve dezenfekte edin. Mikroskop altında glansların morfolojisini ve bütünlüğünü gözlemleyin. Parçalanma varsa, önce onu onarın (Şekil 1A).
   2. 8-0 uygula Glansın iç kavernöz insizyonunu dikmek için emilemeyen iplik (Şekil 1B). Bu arada, glans yüzeyindeki gözyaşlarını dikmek için 6-0 emilebilir iplik kullanın (Şekil 1C).
   3. Varsa yan frenulumu kesin.
2. Uçtan uca üretral anastomoz
   1. Hastayı sırtüstü pozisyona getirin.
   2. Mikroskop altında glans kütüğünün hasarını gözlemleyin ve değerlendirin (Şekil 1D) ve ampute edilmiş glansı ve frenulumu glans kütüğü ile hizalayın. İdrar drenajı için üretral delikten 8 Fr. Foley kateteri yerleştirin (Şekil 1E).
   3. Hassas konumlandırma ile aralıklı sütür yöntemiyle 6-0 emilebilir iplik kullanarak uçtan uca üretral anastomoz yapın. Genellikle, ilk başta sırasıyla üretranın 12: 00 ve 6: 00'sında ve daha sonra iki konumlandırma noktasının tabanında bir dikiş dikiş; dikiş yaklaşık dört dikiş sol ve sağ tarafta, sırasıyla saat yönünün tersine veya saat yönünde sıkıca (Şekil 1F).
3. Ampute glans yüzeyinin anastomozu ve frenulumun rekonstrüksiyonu
   1. Ampute edilmiş glansların kenarını 6-0 emilebilir iplik kullanarak penis kütüğünün kenarına dikin. İlk başta saat 6, 12, 9 ve 3'te birkaç sabit noktayı dikin ve daha sonra kesin bir anastomoz elde etmek için sabit noktalar arasındaki boşluğu her biri için 1 mm'lik bir boşlukla dikin (Şekil 1G).
   2. Varsa penis glanslarının ventral tarafındaki prepuce iç plakasını kesin.
   3. Mümkünse tatmin edici bir şekil elde etmek için frenulumu aralıklı sütür ile yeniden yapılandırın (Şekil 1H, I).

5. Postoperatif bakım

1. Yeniden ekilen penis glansının rengini yakından gözlemleyerek lokal kan dolaşımının iyileşmesini değerlendirin.
   NOT: Koyu kırmızı bir glansın (kiraz hamuru benzeri) olması beklenmektedir ve dinamik olarak gözlemlenmelidir. Günler sonra yüzeyde bazı siyahımsı kabuklar vardır ve bunları çıkarmadığınızdan emin olun. Siyahımsı kabuk, ampute glansın nekrozu anlamına gelmez.
2. Postoperatif intravenöz antibiyotik tedavisini 2-3 gün sürdürün ve 5-7 gün boyunca oral tedaviye geçin.
3. Yerleşik kateterin drenajını engelsiz tutun ve ameliyattan 1-2 hafta sonra çıkarın.

Sonuçlar

Distal penil glansı sünnet sırasında tek kullanımlık zımba kullanılarak tamamen (2 olgu) veya eksik (1 olgu) kesilen 7-8 yaş arası üç çocuk, Haziran 2019'dan Temmuz 2021'e kadar yaralanmadan sonra 2-3 saat içinde hastaneye yatırıldı. Fizik muayenede penis glansının distal ucunun yaklaşık 1/3'ünün 3-4 mm distal üretra ile tamamen veya tam olarak kesildiği doğrulandı. Ciddi bir vakada, glansın ventral tarafındaki prepuce ve frenulumun iç plakası da ciddi şekilde hasar gördü. Yaralanmadan s...

Tartışmalar

Dini veya terapötik amaçlar için, dünyadaki erkeklerin yaklaşık dörtte biri sünnet olmuştur¹. Komplikasyon insidansı ihmal edilebilir olmaktan uzaktır, yaklaşık %1 ^{ila %}203,4,5,6,7'dir. Sünnete bağlı glans amputasyonu son derece nadirdir ve insidansını gösteren kesin bir istatistik yoktur. Nadir olması nedeniyle, ön...

Malzemeler

Name	Company	Catalog Number	Comments
Catheter	Guangzhou Weili Co., Ltd	12 Fr
Cefuroxime sodium	Yiyi Saite, Co., Ltd	0.75 g
Cis-atrecu besylate	Jiangsu Dongying CO.,  Ltd	10 mg
Operating microscope system	Carl Zeiss Co., Ltd	OPMI VARIO 700
Pentylpheptyl ether hydrochloride	Chengdu Lisi Co., Ltd	1.0 mg
Prolene	Ethicon, LLC	W2777/2780
Sufentanni citrate	Renfu Phermaceutical	50 µg
Vicryl	Ethicon, LLC	W9981