Reimpianto microscopico dell'amputazione del glande peniena dovuta alla circoncisione

Riepilogo

Il presente protocollo descrive la gestione di emergenza del reimpianto microscopico dell'amputazione del glande del pene dovuta alla circoncisione.

Abstract

La circoncisione con una pinzatrice usa e getta sta diventando molto popolare in Cina. Tuttavia, le procedure chirurgiche improprie comportano anche il rischio di amputazione del glande del pene, che è una lesione genitale iatrogena molto rara. Tale complicazione viene convenzionalmente trattata con semplice emostasi per ottenere l'auto-guarigione, il reimpianto grossolano precoce o la chirurgia plastica ritardata. Tuttavia, questi possono portare a evidenti esiti sfavorevoli come perdita di glande amputato, necrosi, guarigione da malformazioni o stenosi dell'orifizio uretrale. Nel presente studio, abbiamo adottato il reimpianto microscopico come approccio di emergenza per ottenere le anastomosi precise e la ricostruzione anatomica del glande del pene. L'obiettivo di questo protocollo è quello di presentare una strategia dettagliata di gestione delle emergenze con meticolose capacità chirurgiche per l'amputazione del glande del pene. I risultati postoperatori hanno mostrato che la forma originale del glande è stata perfettamente ripristinata con un aspetto estetico soddisfacente. La funzione di minzione è stata completamente ripristinata alla normalità senza evidenti complicazioni. Non c'è stata inoltre alcuna riduzione significativa della sensazione di area del glande amputata. Quindi, il reimpianto microscopico precoce meticoloso il prima possibile è una strategia di gestione delle emergenze ideale per l'amputazione del glande del pene a causa della circoncisione.

Introduzione

Circa il 25% degli uomini in tutto il mondo sono circoncisi ^1,2. La circoncisione in Cina viene eseguita principalmente durante l'infanzia. Negli ultimi decenni, i miglioramenti nelle tecniche e nelle attrezzature chirurgiche hanno reso la circoncisione meno complicata, più veloce e con meno complicazioni post-circoncisione. Tuttavia, la popolarità di questi dispositivi ha anche portato nuove sfide.

L'incidenza di complicanze post-circoncisione è di circa l'1%-20%, per lo più lieve ^3,4,5,6,7. In una recente meta-analisi, che ha incluso 351 studi con 4.042.988 partecipanti, il rischio complessivo di complicanze era del 3,84% (intervallo di confidenza al 95% 3,35-4,37)⁷. L'amputazione del glande correlata alla circoncisione è una lesione piuttosto rara ma devastante durante l'intervento chirurgico. Tale complicanza è convenzionalmente trattata con semplice emostasi per ottenere l'auto-guarigione, il reimpianto precoce grossolano o la chirurgia plastica ritardata ^8,9. Tuttavia, questi possono causare danni permanenti all'aspetto e alla funzione del pene, insieme a problemi psicologici, se non gestiti correttamente ^8,9. La prevenzione e il trattamento dell'amputazione del glande si sono recentemente trasformati in un problema impegnativo per la circoncisione a causa della crescente consapevolezza della salute pubblica e dell'uso di vari dispositivi di sutura in Cina. Attualmente non esistono protocolli o linee guida per il trattamento di tale lesione, che potrebbe essere dovuta alla sua rarità. Di conseguenza, non esiste una comprensione unificata del meccanismo di lesione delle amputazioni del glande e vi è una mancanza di gestione precoce del trattamento o di strategie di prevenzione.

In questo studio, abbiamo riportato una serie di casi di glande del pene amputato causato da una pinzatrice dispoable durante la circoncisione, che sono stati trattati con successo con la microchirurgia. I dettagli tecnici della microchirurgia sono stati presentati in video e sono stati discussi anche i loro possibili meccanismi di lesione e le strategie di prevenzione. Questo protocollo è applicabile per il reimpianto microscopico precoce di tutti i pazienti con amputazione del glande del pene causata da lesioni accidentali.

Protocollo

Il protocollo è stato eseguito in conformità con i principi della Dichiarazione di Helsinki e tutti i metodi qui descritti sono stati approvati dal comitato etico dell'ospedale daping e il consenso scritto è stato ottenuto dai pazienti.

1. Strumenti per il funzionamento

1. Eseguire tutte le procedure al microscopio operatorio con ingrandimento 5-10x per ottenere anastomosi precise e ricostruzione anatomica.

2. Criteri di inclusione ed esclusione

1. Utilizzare i seguenti criteri di inclusione: pazienti che soffrono di amputazione del glande del pene durante la circoncisione; la lesione del glande del pene contiene principalmente glande e/o uretra distale.
2. Utilizzare i seguenti criteri di esclusione: amputazione del pene; ferito non durante la circoncisione o da cucitrice usa e getta; riparazione dello stadio secondario.

3. Preparazione per il funzionamento

1. Legare un elastico alla radice del pene per fermare il sanguinamento in anticipo.
2. Mantenere il glande amputato nella soluzione salina sterile ghiacciata durante il trasferimento e prima del reimpianto.
   1. Una volta amputato il glande, non scartarlo.
   2. Immergere il glande amputato in circa 10-20 ml di soluzione salina normale sterile (preferibilmente soluzione salina sterile ghiacciata) e avvolgerla con due strati di guanti sterili.
   3. Mettilo in un secchiello del ghiaccio o in una tazza sottovuoto con ghiaccio e trasferiscilo in un ospedale dove la microchirurgia può essere eseguita il prima possibile.
3. Risciacquare e disinfettare il glande amputato con iodoforo tre volte prima del reimpianto.
4. Somministrare antibiotici per via endovenosa 30 minuti prima dell'intervento chirurgico. Utilizzare cefuroxima sodica 0,50-0,75 g con 100 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% in base al peso del paziente.

4. Procedura

1. Riparazione del glande e del frenulo del pene amputati, se applicabile.
   1. Rimuovere il glande amputato dalla sacca di ghiaccio conservata e disinfettare. Osservare la morfologia e l'integrità del glande al microscopio. Se c'è frammentazione, ripararla prima (Figura 1A).
   2. Applica 8-0 filo non assorbibile per suturare l'incisione cavernosa interna del glande (Figura 1B). Nel frattempo, utilizzare filo assorbibile 6-0 per suturare le lacrime sulla superficie del glande (Figura 1C).
   3. Tagliare il frenulo laterale, se applicabile.
2. Anastomosi uretrale end-to-end
   1. Metti il paziente in posizione supina.
   2. Osservare e valutare il danno del moncone del glande al microscopio (Figura 1D) e allineare il glande amputato e il frenulo con il moncone del glande. Inserire un catetere 8 Fr. Foley attraverso l'orifizio uretrale per il drenaggio delle urine (Figura 1E).
   3. Eseguire l'anastomosi uretrale end-to-end utilizzando filo assorbibile 6-0 attraverso il metodo di sutura intermittente con posizionamento preciso. Di solito, suturare un punto alle 12:00 e alle 6:00 dell'uretra, rispettivamente in un primo momento, e poi sulla base di due punti di posizionamento; suturare circa quattro punti strettamente sui lati sinistro e destro, rispettivamente in senso antiorario o orario (Figura 1F).
3. Anastomosi della superficie del glande amputata e ricostruzione del frenulo
   1. Suturare il bordo del glande amputato sul bordo del moncone del pene usando filo assorbibile 6-0. Suturare inizialmente alcuni punti fissi a ore 6, 12, 9 e 3, quindi suturare lo spazio tra i punti fissi con uno spazio di 1 mm per ciascuno per ottenere un'anastomosi precisa (Figura 1G).
   2. Tagliare la piastra interna in eccesso di prepuzio sul lato ventrale del glande del pene, se applicabile.
   3. Ricostruire il frenulo mediante sutura intermittente per ottenere una forma soddisfacente, se applicabile (Figura 1H,I).

5. Cura postoperatoria

1. Valutare il recupero della circolazione sanguigna locale osservando da vicino il colore del glande del pene ripiantato.
   NOTA: È previsto un glande rosso scuro (simile alla polpa di ciliegia) e dovrebbe essere osservato dinamicamente. Ci sono alcune croste nerastre sulla superficie dopo giorni e assicurati di non rimuoverle. Crosta nerastra non significa necrosi del glande amputato.
2. Mantenere il trattamento antibiotico endovenoso postoperatorio per 2-3 giorni e passare al trattamento orale per 5-7 giorni.
3. Mantenere il drenaggio del catetere interno non ostruito e rimuoverlo 1-2 settimane dopo l'operazione.

Risultati

Tre bambini di 7-8 anni, il cui glande penieno distale è stato completamente (2 casi) o incompletamente (1 caso) amputato durante la circoncisione utilizzando una pinzatrice monouso, sono stati ricoverati in ospedale entro 2-3 ore dopo l'infortunio da giugno 2019 a luglio 2021. L'esame fisico ha confermato che circa 1/3 dell'estremità distale del glande del pene con 3-4 mm di uretra distale era completamente o incompletamente amputata. In un caso grave, anche la piastra interna di prepuzio e frenulo sul lato ventrale d...

Discussione

Per scopi religiosi o terapeutici, circa un quarto degli uomini in tutto il mondo ha avuto la circoncisione¹. L'incidenza delle complicanze è tutt'altro che trascurabile, approssimativamente dall'1% al 20%^3,4,5,6,7. L'amputazione del glande correlata alla circoncisione è estremamente rara e non ci sono statistiche esatte che ne rappre...

Materiali

Name	Company	Catalog Number	Comments
Catheter	Guangzhou Weili Co., Ltd	12 Fr
Cefuroxime sodium	Yiyi Saite, Co., Ltd	0.75 g
Cis-atrecu besylate	Jiangsu Dongying CO.,  Ltd	10 mg
Operating microscope system	Carl Zeiss Co., Ltd	OPMI VARIO 700
Pentylpheptyl ether hydrochloride	Chengdu Lisi Co., Ltd	1.0 mg
Prolene	Ethicon, LLC	W2777/2780
Sufentanni citrate	Renfu Phermaceutical	50 µg
Vicryl	Ethicon, LLC	W9981