割礼による陰茎腺切断の顕微鏡的再植林

要約

本議定書は、割礼による陰茎亀頭切断の顕微鏡的再植林の緊急管理を記載している。

要約

使い捨てのホッチキスを使った割礼は、中国で非常に人気が高まっています。しかし、不適切な外科的処置はまた、陰茎亀頭切断のリスクをもたらし、これは非常にまれな医原性器損傷である。このような合併症は、従来、自己治癒、早期肉眼的再植林、または遅延整形手術を達成するために単純な止血によって治療される。しかし、これらは、切断された亀頭喪失、壊死、奇形治癒、または尿道口内狭窄症などの明らかな好ましくない結果をもたらす可能性がある。本研究では、陰茎亀頭の正確な吻合と解剖学的再構築を実現するための緊急アプローチとして顕微鏡的再植林を採用した。このプロトコルの目標は、陰茎亀頭切断のための細心の注意を払った外科的スキルを備えた詳細な危機管理戦略を提示することです。術後の結果は、亀頭の元の形状が満足のいく美容上の外観で完全に回復したことを示した。排尿機能は、明らかな合併症なしに完全に正常に戻った。切断された亀頭領域の感覚の有意な減少もなかった。したがって、できるだけ早く細心の注意を払った顕微鏡的再植林は、割礼による陰茎亀頭切断のための理想的な緊急管理戦略である。

概要

世界中の男性の約25%が割礼を受けています^1,2。中国の割礼は主に幼少期に行われます。過去数十年にわたり、外科的技術と機器の改善により、割礼はより複雑で迅速になり、割礼後の合併症が少なくなりました。しかし、これらのデバイスの人気は、新しい課題ももたらしました。

割礼後の合併症の発生率は約1%〜20%であり、主に軽度の3,4,5,6,7である。4,042,988人の参加者を対象とした351件の研究を含む最近のメタアナリシスでは、全体的な合併症リスクは3.84%(95%信頼区間3.35-4.37)⁷であった。割礼関連の亀頭切断は、手術中に非常にまれでありながら壊滅的な傷害です。このような合併症は、従来、自己治癒、早期肉眼的再植林、または遅延整形手術を達成するために単純な止血によって治療される^8、9。しかし、これらは、適切に処理されなければ、心理的な問題とともに、陰茎の外観と機能に永久的な損傷をもたらす可能性があります^8,9。亀頭切断の予防と治療は、近年、中国における公衆衛生意識の高まりと様々な縫合装置の使用により、割礼の困難な問題に発展しました。現在、そのような傷害の治療のための既存のプロトコルまたはガイドラインはなく、これはその希少性に起因する可能性がある。その結果、亀頭切断の傷害メカニズムの統一的な理解がなく、早期治療管理や予防戦略が不足している。

この研究では、割礼中に偽装可能なホッチキスによって引き起こされた切断された陰茎亀頭の一連の症例を報告し、マイクロサージャリーによって首尾よく治療された。マイクロサージャリーの技術的な詳細がビデオで提示され、それらの可能性のある傷害メカニズムと予防戦略も議論されました。このプロトコルは、偶発的な傷害によって引き起こされる陰茎亀頭切断を有するすべての患者の早期顕微鏡的再植林に適用可能である。

プロトコル

プロトコルはヘルシンキ宣言の原則に従って実施され、ここで説明するすべての方法は大平病院の倫理委員会によって承認され、患者から書面による同意を得ました。

1. 操作のための器械

1. 正確な吻合と解剖学的再構成を達成するために、5〜10倍の倍率で手術顕微鏡下ですべての手順を実行します。

2. 包含および除外基準

1. 以下の包含基準を使用する:割礼中に陰茎亀頭切断を経験する患者;陰茎亀頭の傷害は、主に亀頭および/または遠位尿道を含む。
2. 次の除外基準を使用してください:陰茎切断;割礼中または使い捨てホッチキスによって負傷していない。二次段階の修理。

3. 運用準備

1. 陰茎の根元に輪ゴムを結んで、事前に出血を止めてください。
2. 切断された亀頭を、移送中および再植林前に滅菌された氷冷生理食塩水に保管する。
   1. 亀頭が切断されたら、それを捨てないでください。
   2. 切断した亀頭を約10〜20mLの滅菌通常生理食塩水(好ましくは滅菌氷冷生理食塩水)に浸し、2層の滅菌手袋で包む。
   3. 氷の入った氷の入ったバケツや真空カップに入れ、できるだけ早くマイクロサージャリーを行うことができる病院に移します。
3. 再植林前に、切断した亀頭をヨードフォールで3回すすぎ、消毒する。
4. 手術の30分前に抗生物質を静脈内投与してください。患者の体重に応じて、セフロキシムナトリウム0.50〜0.75gを0.9%塩化ナトリウム溶液100mLと共に使用する。

4. 手続き

1. 切断された陰茎亀頭および小脳の修復(該当する場合)。
   1. 切断した亀頭を保存された氷袋から取り出し、消毒する。顕微鏡下で亀頭の形態と完全性を観察します。断片化がある場合は、まずそれを修復します(図1A)。
   2. 適用 8-0非吸収性糸は、亀頭の内側海綿状切開部を縫合する(図1B)。一方、6-0の吸収性糸を使用して、亀頭の表面に涙を縫合する(図1C)。
   3. 該当する場合は、横の小脳をトリミングします。
2. エンドツーエンドの尿道吻合
   1. 患者を仰臥位に置きます。
   2. 顕微鏡下で亀頭の切り株の損傷を観察して評価し(図1D)、切断された亀頭と小脳を亀頭の切り株に合わせます。尿の排液のために尿道オリフィス を介して 8 Fr. Foleyカテーテルを挿入します(図1E)。
   3. 正確な位置決めで断続的な縫合法を通して6-0吸収性糸を使用してエンドツーエンドの尿道吻合を行います。通常、尿道の12:00および6:00にそれぞれ最初に縫合し、次に2つの位置決め点の基部に1本のステッチを縫合する。左右にそれぞれ反時計回りまたは時計回りに約4本のステッチをしっかりと縫合する(図1F)。
3. 切断された亀頭表面の吻合と小脳の再建
   1. 切断された亀頭の縁を6-0の吸収性糸を用いて陰茎切り株の端に縫合する。最初に6時、12時、9時、3時にいくつかの固定点を縫合し、次に固定点間のスペースをそれぞれ1mmのスペースで縫合して正確な吻合を実現します(図1G)。
   2. 該当する場合は、陰茎亀頭の腹側にあるプレプスの余分な内板をトリミングします。
   3. 適用可能な場合、満足のいく形状を達成するために間欠縫合糸によって小脳を再構築する(図1H、I)。

5. 術後ケア

1. 植え替えられた陰茎亀頭の色を注意深く観察することによって、局所的な血液循環の回復を評価する。
   注:濃い赤色の亀頭(チェリーパルプ状)が予想され、動的に観察する必要があります。数日後には表面にいくつかの黒っぽい地殻があり、それらを取り除かないようにしてください。黒っぽい地殻は、切断された亀頭の壊死を意味するものではありません。
2. 術後の静脈内抗生物質治療を2〜3日間維持し、経口治療に5〜7日間変更する。
3. 留置カテーテルの排液を妨げず、手術後1〜2週間で除去する。

結果

使い捨てホッチキスによる割礼中に遠位陰茎亀頭が完全に切断された(2例)または不完全(1例)3人の7〜8歳の子供が、2019年6月から2021年7月までの傷害後2〜3時間以内に病院に入院した。身体検査では、3〜4mmの遠位尿道を有する陰茎亀頭の遠位端の約1/3が完全または不完全に切断されたことが確認された。ある重篤な症例では、亀頭の腹側の前膿および小脳の内板も重傷を負った。傷害後の完全な...

ディスカッション

宗教的または治療的な目的のために、世界中の男性の約4分の1が割礼^{を受けています1}。合併症の発生率は無視できる程度ではなく、約1%〜20%³、⁴、^5、6、7です。割礼関連の亀頭切断は非常にまれであり、その発生率を示す正確な統計はない。その希少性?...

資料

Name	Company	Catalog Number	Comments
Catheter	Guangzhou Weili Co., Ltd	12 Fr
Cefuroxime sodium	Yiyi Saite, Co., Ltd	0.75 g
Cis-atrecu besylate	Jiangsu Dongying CO.,  Ltd	10 mg
Operating microscope system	Carl Zeiss Co., Ltd	OPMI VARIO 700
Pentylpheptyl ether hydrochloride	Chengdu Lisi Co., Ltd	1.0 mg
Prolene	Ethicon, LLC	W2777/2780
Sufentanni citrate	Renfu Phermaceutical	50 µg
Vicryl	Ethicon, LLC	W9981