Mikroskopische Replantation von Penisdlanen Amputation durch Beschneidung

Zusammenfassung

Das vorliegende Protokoll beschreibt das Notfallmanagement der mikroskopischen Wiederbepflanzung der Amputation der Peniseichel aufgrund der Beschneidung.

Zusammenfassung

Die Beschneidung mit einem Einweghefter wird in China immer beliebter. Unsachgemäße chirurgische Eingriffe bergen jedoch auch das Risiko einer Amputation der Penise, bei der es sich um eine sehr seltene iatrogene Genitalverletzung handelt. Eine solche Komplikation wird konventionell durch einfache Hämostase behandelt, um Selbstheilung, frühe grobe Replantation oder verzögerte plastische Chirurgie zu erreichen. Diese können jedoch zu offensichtlichen ungünstigen Ergebnissen wie amputiertem Eichelverlust, Nekrose, Fehlbildungsheilung oder Harnröhrenöffnungsstenose führen. In der vorliegenden Studie haben wir die mikroskopische Replantation als Notfallansatz gewählt, um die präzise Anastomose und anatomische Rekonstruktion der Peniseichel zu erreichen. Das Ziel dieses Protokolls ist es, eine detaillierte Notfallmanagementstrategie mit akribischen chirurgischen Fähigkeiten für die Amputation der Peniseichel zu präsentieren. Die postoperativen Ergebnisse zeigten, dass die ursprüngliche Form der Eichel mit zufriedenstellendem kosmetischem Aussehen perfekt wiederhergestellt wurde. Die Miktionsfunktion wurde ohne offensichtliche Komplikationen vollständig wieder normalisiert. Es gab auch keine signifikante Verringerung des Gefühls des amputierten Eichelbereichs. Daher ist eine frühzeitige sorgfältige mikroskopische Replantation so schnell wie möglich eine ideale Notfallmanagementstrategie für die Amputation der Peniseichel aufgrund der Beschneidung.

Einleitung

Rund 25% der Männer weltweit sind beschnitten ^1,2. Die Beschneidung in China wird meist in der Kindheit durchgeführt. In den letzten Jahrzehnten haben die Verbesserungen der chirurgischen Techniken und Geräte die Beschneidung weniger kompliziert, schneller und mit weniger Komplikationen nach der Beschneidung gemacht. Die Beliebtheit dieser Geräte hat jedoch auch neue Herausforderungen mit sich gebracht.

Die Inzidenz von Komplikationen nach der Beschneidung liegt bei etwa 1% -20%, meist mild ^3,4,5,6,7. In einer kürzlich durchgeführten Meta-Analyse, die 351 Studien mit 4.042.988 Teilnehmern umfasste, betrug das Gesamtkomplikationsrisiko 3,84% (95% Konfidenzintervall 3,35-4,37)⁷. Die beschneidungsbedingte Eichelamputation ist eine ziemlich seltene, aber verheerende Verletzung während der Operation. Eine solche Komplikation wird konventionell durch einfache Hämostase behandelt, um Selbstheilung, frühe grobe Replantation oder verzögerte plastische Chirurgie zu erreichen ^8,9. Diese können jedoch zu dauerhaften Schäden am Aussehen und der Funktion des Penis sowie zu psychischen Problemen führen, wenn sie nicht richtig behandelt werden ^8,9. Die Prävention und Behandlung von Eichelamputationen hat sich in letzter Zeit aufgrund des zunehmenden Bewusstseins für die öffentliche Gesundheit und der Verwendung verschiedener Nahtgeräte in China zu einem herausfordernden Problem für die Beschneidung entwickelt. Derzeit gibt es keine bestehenden Protokolle oder Richtlinien für die Behandlung solcher Verletzungen, die möglicherweise auf ihre Seltenheit zurückzuführen sind. Infolgedessen gibt es kein einheitliches Verständnis des Verletzungsmechanismus von Eichelamputationen, und es fehlt an einem frühen Behandlungsmanagement oder Präventionsstrategien.

In dieser Studie berichteten wir über eine Fallserie von amputierten Peniskalien, die durch disponierbare Hefter während der Beschneidung verursacht wurden und erfolgreich mikrochirurgisch behandelt wurden. Die technischen Details der Mikrochirurgie wurden per Video vorgestellt und ihre möglichen Verletzungsmechanismen und Präventionsstrategien diskutiert. Dieses Protokoll gilt für die frühe mikroskopische Replantation aller Patienten mit Peniseichnamputation, die durch versehentliche Verletzungen verursacht wurde.

Protokoll

Das Protokoll wurde in Übereinstimmung mit den Grundsätzen der Helsinki-Erklärung durchgeführt und alle hier beschriebenen Methoden wurden von der Ethikkommission des Daping-Krankenhauses genehmigt und die schriftliche Zustimmung der Patienten eingeholt.

1. Instrumente für den Betrieb

1. Führen Sie alle Verfahren unter einem Operationsmikroskop mit 5-10-facher Vergrößerung durch, um präzise Anastomosen und anatomische Rekonstruktion zu erreichen.

2. Ein- und Ausschlusskriterien

1. Verwenden Sie die folgenden Einschlusskriterien: Patienten, bei denen während der Beschneidung eine Peniseichel amputiert wird; Die Verletzung der Peniseichel enthält hauptsächlich Eichel und / oder distale Harnröhre.
2. Verwenden Sie die folgenden Ausschlusskriterien: Penisamputation; verletzt nicht während der Beschneidung oder durch Einweghefter; Reparatur in der Nebenstufe.

3. Vorbereitung auf den Betrieb

1. Binden Sie ein Gummiband an der Peniswurzel, um die Blutung im Voraus zu stoppen.
2. Bewahren Sie die amputierte Eichel während des Transfers und vor der Wiederbepflanzung in der sterilen eiskalten Kochsalzlösung auf.
   1. Sobald die Eichel amputiert ist, werfen Sie sie nicht weg.
   2. Tauchen Sie die amputierte Eichel in etwa 10-20 ml sterile normale Kochsalzlösung (vorzugsweise sterile eiskalte Kochsalzlösung) und wickeln Sie sie mit zwei Schichten steriler Handschuhe ein.
   3. Legen Sie es in einen Eiskübel oder Vakuumsauger mit Eis und bringen Sie es in ein Krankenhaus, wo Mikrochirurgie so schnell wie möglich durchgeführt werden kann.
3. Spülen und desinfizieren Sie die amputierte Eichel dreimal mit Jodophor vor der Wiederbepflanzung.
4. Geben Sie Antibiotika intravenös 30 Minuten vor der Operation. Verwenden Sie Cefuroxim-Natrium 0,50-0,75 g mit 100 ml 0,9% iger Natriumchloridlösung entsprechend dem Gewicht des Patienten.

4. Verfahren

1. Reparatur der amputierten Peniseichel und Frenulum, falls zutreffend.
   1. Entfernen Sie die amputierte Eichel aus dem konservierten Eisbeutel und desinfizieren Sie. Beobachten Sie die Morphologie und Integrität der Eichel unter dem Mikroskop. Wenn es zu einer Fragmentierung kommt, reparieren Sie sie zuerst (Abbildung 1A).
   2. 8-0 anwenden nicht resorbierbarer Faden zur Vernähung des inneren kavernösen Schnitts der Eichel (Abbildung 1B). Verwenden Sie in der Zwischenzeit einen resorbierbaren 6-0-Faden, um die Risse auf der Oberfläche der Eichel zu vernähen (Abbildung 1C).
   3. Schneiden Sie das neben Frenulum zusammen, falls zutreffend.
2. End-to-End-Harnröhrenanastomose
   1. Bringen Sie den Patienten in Rückenlage.
   2. Beobachten und bewerten Sie die Schädigung des Eichelstumpfes unter dem Mikroskop (Abbildung 1D) und richten Sie die amputierte Eichel und das Frenulum mit dem Stumpf der Eichel aus. Einsetzen eines 8 Fr. Foley-Katheters über die Harnröhrenöffnung zur Urindrainage (Abbildung 1E).
   3. Führen Sie eine End-to-End-Harnröhrenanastomose mit 6-0 resorbierbarem Faden durch die intermittierende Nahtmethode mit präziser Positionierung durch. Nähen Sie normalerweise einen Stich um 12:00 bzw. 6:00 Uhr der Harnröhre zuerst und dann auf der Basis von zwei Positionierungspunkten; Nähen Sie etwa vier Stiche fest an der linken und rechten Seite, jeweils gegen den Uhrzeigersinn oder im Uhrzeigersinn (Abbildung 1F).
3. Anastomose der amputierten Eicheloberfläche und Rekonstruktion des Frenulums
   1. Nähen Sie den Rand der amputierten Eichel mit einem resorbierbaren 6-0-Faden an den Rand des Penisstumpfes. Nähen Sie zunächst einige Fixpunkte bei 6, 12, 9 und 3 Uhr und dann den Abstand zwischen den Fixpunkten mit einem Abstand von jeweils 1 mm zusammen, um eine präzise Anastomose zu erreichen (Abbildung 1G).
   2. Schneiden Sie die überschüssige innere Platte der Vorhaut auf der Bauchseite der Peniseichel ab, falls zutreffend.
   3. Rekonstruieren Sie das Frenulum durch intermittierende Naht, um gegebenenfalls eine zufriedenstellende Form zu erreichen (Abbildung 1H,I).

5. Nachsorge

1. Bewerten Sie die Wiederherstellung der lokalen Blutzirkulation, indem Sie die Farbe der wiederbepflanzten Peniseichel genau beobachten.
   HINWEIS: Eine dunkelrote Eichel wird erwartet (kirschpulpenartig) und sollte dynamisch beobachtet werden. Es gibt einige schwärzliche Krusten auf der Oberfläche nach Tagen und achten Sie darauf, sie nicht zu entfernen. Schwärzliche Kruste bedeutet nicht Nekrose der amputierten Eichel.
2. Halten Sie die postoperative intravenöse Antibiotikabehandlung für 2-3 Tage aufrecht und wechseln Sie für 5-7 Tage zur oralen Behandlung.
3. Halten Sie die Drainage des Verweilkatheters ungehindert und entfernen Sie ihn 1-2 Wochen nach der Operation.

Ergebnisse

Drei 7-8 Jahre alte Kinder, deren distale Penisdrüse während der Beschneidung mit einem Einweghefter vollständig (2 Fälle) oder unvollständig (1 Fall) amputiert wurde, wurden innerhalb von 2-3 Stunden nach einer Verletzung von Juni 2019 bis Juli 2021 ins Krankenhaus eingeliefert. Die körperliche Untersuchung bestätigte, dass etwa 1/3 des distalen Endes der Peniseichel mit 3-4 mm distaler Harnröhre vollständig oder unvollständig amputiert war. In einem schweren Fall wurde auch die innere Platte von Vorhaut und F...

Diskussion

Für religiöse oder therapeutische Zwecke wurde etwa ein Viertel der Männer auf der ganzen Welt beschnitten¹. Die Häufigkeit von Komplikationen ist alles andere als vernachlässigbar, etwa 1% bis 20%^3,4,5,6,7. Beschneidungsbedingte Eichelamputation ist extrem selten und es gibt keine genauen Statistiken, die ihre Häufigkeit darstell...

Materialien

Name	Company	Catalog Number	Comments
Catheter	Guangzhou Weili Co., Ltd	12 Fr
Cefuroxime sodium	Yiyi Saite, Co., Ltd	0.75 g
Cis-atrecu besylate	Jiangsu Dongying CO.,  Ltd	10 mg
Operating microscope system	Carl Zeiss Co., Ltd	OPMI VARIO 700
Pentylpheptyl ether hydrochloride	Chengdu Lisi Co., Ltd	1.0 mg
Prolene	Ethicon, LLC	W2777/2780
Sufentanni citrate	Renfu Phermaceutical	50 µg
Vicryl	Ethicon, LLC	W9981