Микроскопическая реплантация головки полового члена Ампутация вследствие обрезания

Резюме

Настоящий протокол описывает экстренное управление микроскопической реплантацией ампутации головки полового члена вследствие обрезания.

Аннотация

Обрезание с помощью одноразового степлера становится довольно популярным в Китае. Однако неправильные хирургические процедуры также приносят риск ампутации головки полового члена, которая является очень редким ятрогенной травмой половых органов. Такое осложнение традиционно лечится простым гемостазом для достижения самоизлечения, ранней грубой реплантации или отсроченной пластической операции. Тем не менее, это может привести к очевидным неблагоприятным исходам, таким как потеря ампутированной головки, некроз, заживление пороков развития или стеноз отверстия уретры. В настоящем исследовании мы приняли микроскопическую реплантацию в качестве экстренного подхода для достижения точных анастомозов и анатомической реконструкции головки полового члена. Целью этого протокола является представление подробной стратегии управления чрезвычайными ситуациями с тщательными хирургическими навыками для ампутации головки полового члена. Послеоперационные результаты показали, что первоначальная форма головки была прекрасно восстановлена при удовлетворительном косметическом виде. Функция мочеиспускания была полностью восстановлена до нормы без каких-либо явных осложнений. Также не наблюдалось значительного снижения ощущения области ампутированной головки. Следовательно, ранняя тщательная микроскопическая реплантация как можно скорее является идеальной стратегией управления чрезвычайными ситуациями для ампутации головки полового члена из-за обрезания.

Введение

Около 25% мужчин во всем мире обрезаны ^1,2. Обрезание в Китае в основном проводится в детском возрасте. За последние десятилетия улучшения в хирургических методах и оборудовании сделали обрезание менее сложным, быстрым и с меньшим количеством осложнений после обрезания. Однако популярность этих устройств также принесла новые вызовы.

Частота осложнений после обрезания составляет около 1%-20%, в основном легкая ^3,4,5,6,7. В недавнем мета-анализе, который включал 351 исследование с 4 042 988 участниками, общий риск осложнений составил 3,84% (95% доверительный интервал 3,35-4,37)⁷. Ампутация головки, связанная с обрезанием, является довольно редкой, но разрушительной травмой во время операции. Такое осложнение традиционно лечится простым гемостазом для достижения самоизлечения, ранней грубой реплантации или отсроченной пластической операцией ^8,9. Тем не менее, они могут привести к необратимому повреждению внешнего вида и функции полового члена, а также к психологическим проблемам, если с ними не обращаться должным образом ^8,9. Профилактика и лечение ампутации головки в последнее время превратились в сложную проблему для обрезания из-за повышения осведомленности общественного здравоохранения и использования различных шовных устройств в Китае. В настоящее время не существует существующих протоколов или руководящих принципов лечения такой травмы, что может быть связано с ее редкостью. В результате отсутствует единое понимание механизма травмирования ампутаций головки, отсутствуют стратегии раннего лечения или профилактики.

В этом исследовании мы сообщали о серии случаев ампутированной головки полового члена, вызванных диспоируемым степлером во время обрезания, которые успешно лечились микрохирургией. Технические детали микрохирургии были представлены в видео, а также обсуждены их возможные механизмы травмирования и стратегии профилактики. Этот протокол применим для ранней микроскопической реплантации всех пациентов с ампутацией головки полового члена, вызванной случайной травмой.

протокол

Протокол был выполнен в соответствии с принципами Хельсинкской декларации, и все методы, описанные здесь, были одобрены комитетом по этике больницы Дапин и от пациентов было получено письменное согласие.

1. Инструменты для эксплуатации

1. Проведите все процедуры под операционным микроскопом с 5-10-кратным увеличением для достижения точных анастомозов и анатомической реконструкции.

2. Критерии включения и исключения

1. Используйте следующие критерии включения: пациенты, у которых наблюдается ампутация головки полового члена во время обрезания; повреждение головки полового члена в основном содержит головку и/или дистальную уретру.
2. Используйте следующие критерии исключения: ампутация полового члена; травмированы не во время обрезания или одноразовым степлером; ремонт вторичной стадии.

3. Подготовка к эксплуатации

1. Завяжите резинку у корня полового члена, чтобы заранее остановить кровотечение.
2. Держите ампутированную головку в стерильном ледяном физиологическом растворе во время переноса и перед пересадкой.
   1. После того, как головка ампутирована, не выбрасывайте ее.
   2. Погрузите ампутированную головку примерно в 10-20 мл стерильного нормального физиологического раствора (предпочтительно стерильного ледяного физиологического раствора) и оберните его двумя слоями стерильных перчаток.
   3. Поместите его в ведро со льдом или вакуумную чашку со льдом и перенесите в больницу, где микрохирургия может быть выполнена как можно скорее.
3. Промыть и продезинфицировать ампутированную головку йодофором три раза перед пересадкой.
4. Вводите антибиотики внутривенно за 30 минут до операции. Применяют цефуроксим натрия 0,50-0,75 г со 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида в зависимости от массы тела пациента.

4. Процедура

1. Восстановление ампутированной головки полового члена и уздечки, если это применимо.
   1. Извлеките ампутированную головку из сохранившегося мешка со льдом и продезинфицируйте. Наблюдайте за морфологией и целостностью головки под микроскопом. Если есть фрагментация, сначала восстановите ее (рисунок 1A).
   2. Подать заявку 8-0 нерассасывающаяся нить для зашивания внутреннего кавернозного разреза головки (рисунок 1В). Между тем, используйте рассасывающуюся нить 6-0 для зашивания разрывов на поверхности головки (рисунок 1С).
   3. Обрежьте уздечку рядом, если это применимо.
2. Сквозной анастомоз уретры
   1. Поставьте больного в положение лежа на спине.
   2. Наблюдайте и оценивайте повреждение культи головки под микроскопом (рисунок 1D), а также выравнивайте ампутированную головку и уздечку с культей головки. Вставьте катетер 8 Fr. Foley через уретральное отверстие для дренажа мочи (рисунок 1E).
   3. Выполняют сквозной анастомоз уретры с помощью рассасывающейся нити 6-0 через прерывистый шов методом с точным позиционированием. Обычно зашивают один стежок в 12:00 и 6:00 часов уретры соответственно сначала, а затем на основание двух позиционных точек; наложить около четырех швов плотно на левую и правую стороны, соответственно против часовой стрелки или по часовой стрелке (рисунок 1F).
3. Анастомоз поверхности ампутированной головки и реконструкция уздечки
   1. Пришить край ампутированной головки к краю культи полового члена с помощью рассасывающейся нити 6-0. Сначала зашить несколько фиксированных точек в 6, 12, 9 и 3 часа, а затем зашить пространство между фиксированными точками с пространством 1 мм для каждой для достижения точного анастомоза (рисунок 1G).
   2. Обрежьте избыточную внутреннюю пластину препуция на вентральной стороне головки полового члена, если это применимо.
   3. Реконструируйте уздечку прерывистым швом для достижения удовлетворительной формы, если это применимо (рисунок 1H,I).

5. Послеоперационный уход

1. Оцените восстановление местного кровообращения, внимательно наблюдая за цветом пересаженной головки полового члена.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Ожидается темно-красная головка (похожая на вишневую мякоть), и ее следует наблюдать динамически. Через несколько дней на поверхности появляются черноватые корочки, и убедитесь, что вы их не удаляете. Черноватая корка не означает некроз ампутированной головки.
2. Поддерживать послеоперационное внутривенное лечение антибиотиками в течение 2-3 дней и перейти на пероральное лечение в течение 5-7 дней.
3. Держите дренаж внутреннего катетера беспрепятственным и удалите его через 1-2 недели после операции.

Результаты

Трое детей в возрасте 7-8 лет, чьи дистальные головки полового члена были полностью (2 случая) или неполностью (1 случай) ампутированы во время обрезания с использованием одноразового степлера, были госпитализированы в течение 2-3 часов после травмы с июня 2019 года по июль 2021 года. Физикально...

Обсуждение

В религиозных или терапевтических целях около четверти мужчин во всем мире проходили обрезание¹. Частота осложнений далеко не незначительна, примерно от 1% до 20%^3,4,5,6,7. Ампутация головки...

Материалы

Name	Company	Catalog Number	Comments
Catheter	Guangzhou Weili Co., Ltd	12 Fr
Cefuroxime sodium	Yiyi Saite, Co., Ltd	0.75 g
Cis-atrecu besylate	Jiangsu Dongying CO.,  Ltd	10 mg
Operating microscope system	Carl Zeiss Co., Ltd	OPMI VARIO 700
Pentylpheptyl ether hydrochloride	Chengdu Lisi Co., Ltd	1.0 mg
Prolene	Ethicon, LLC	W2777/2780
Sufentanni citrate	Renfu Phermaceutical	50 µg
Vicryl	Ethicon, LLC	W9981