这种方法将演示如何使用微创内窥镜技术去除腹腔出血。该技术的主要优点是，它允许持续接近完整的血肿疏散，同时尽量减少术后再出血的机会，因为它允许出血血管的术内可视化烧灼。这项技术是选择部分动脉出血患者的手术选择，因为它提供了一个创新的方法，以实现最大血块疏散与最小的再出血和并发症。
在开始手术之前，无菌地准备皮肤并披上手术区域。使用术前体积成像，沿着血肿轴线绘制一条线到头骨的外表面，使护套的尖端离血肿的远端一到两厘米。然后根据血肿的位置将患者调整到适当的解剖位置。
要打开头骨，在自然皮肤折痕内沿皮肤做一个两厘米的线性水平切口，并使用5毫米切割毛刺的高速钻头，沿着血肿的长轴进行直径为1至1.2厘米的颅骨切除术。如果轨迹与头骨没有完全垂直，则沿着计划轨迹在骨骼中钻一个圆柱体，以确保颅骨切除术中护套和内窥镜的最佳移动性。使用骨蜡、血栓中的凝胶和双极烧灼来实现血吸虫病。
然后使用超声波可视化底层血肿。确认受伤的规模和位置后，以十字形打开杜拉，将杜拉叶烧灼到骨边缘一毫米以内。使用 11 号刀片，在皮亚母体中切口一厘米，并使用双极烧灼来烧灼皮切口和底层皮层。
如果要获得脑活检，使用肿瘤钳子或彭菲尔德1仪器的杯端获取组织。对于第一阶段疏散，使用位于引入护套内的导航样式，沿计划轨迹插入护套。如果血块特别纤维和阻力遇到，对护套稍作调整，以达到目标点。
一旦目标点距离血肿的远端达到一到两厘米，取出导入器和导航探头，并标记皮肤上的位置。现在激活内窥镜的首选设置，包括白平衡、亮度、滤光片和光强度，并将肩部高度为两升盐水袋的灌溉管连接到左工作端口。将灌溉流量设置为约 25%，并打开内窥镜的右端口，以允许灌溉液的流出。
将内窥镜插入护套，并将魔杖插入内窥镜的工作通道内。用占主导地位的手握住魔杖，使用指针缓冲内窥镜和魔杖手柄之间的距离，以保持对护套内设备尖端位置的持续感知。将吸入系统的吸力设定为 100%，并将灌溉流量定在低。
然后吸气任何液体血肿，出现在护套的末端，同时保持魔杖在离护套一厘米的范围内。如果遇到不单独吸气的固体血块，激活魔杖内的支气管以消化血块。如果一块血块太大或纤维不能吸吸，并粘附在魔杖的尖端，请取出整个内窥镜和魔杖与血块一起，注意不要将血块从魔杖中取出。
如果血块有纤维胶囊，很难从脑组织分离，则使用护套尖端作为钝解剖器。当所有的血肿都被吸气时，轻轻地横向旋转护套，以探索同一深度的腔，直到没有残留的血块保持在该深度。然后提取护套一厘米，重复吸入，直到护套到达腔的近壁。
对于第二阶段疏散，将魔杖吸力降低到 25%，将灌溉增加到 100%，以提高腔的可见性。探索残留血肿，并识别任何出血动脉。以低吸力有针对性的方式吸气任何剩余的血肿，注意不要损害周围的脑物质。
如果小出血血管难以想象，请立即用护套在出血部位上空盘旋，并将范围从尖端拉回来，将持续的灌溉流引向血管，然后对血管进行烧灼。当不再观察到出血时，灌溉腔，直到达到止血，如果纯灌溉不成功，则使用护套的末端施加压力。一旦实现血吸虫病，沿着两侧或在腔的缝隙中吸气任何残留血肿，并确认腔中清除所有可见血肿和出血血管。
当所有可见血肿都清除后，慢慢取出内窥镜和护套，在护套的尖端用内窥镜检查拖墙，在退出时监测是否出现额外出血。使用毛刺孔超声波评估残余血肿或活动性出血，并根据需要进行术内 DynaCT 扫描，以评估疏散程度。在47名接受内窥镜内胆出血或ICH的患者中，描述了立体切入性腹腔出血水下血液吸血或SCUBA疏散技术，术前ICH平均体积为42.6立方厘米，平均疏散率为88.2%， 术前和术后CT扫描的例子显示，血肿在手术后几乎被切除。
在这个具有代表性的案例研究中，发现了23例活动性出血血管。在这些患者中，有12人出血来自不止一个血管。仅用灌溉就解决了出血问题，在18例病例中，通过电化处理了出血问题。
术后出血被隔离到只有一个病例，其中手术后第一天进行的常规头部CT扫描显示，疏散腔的再填充出血似乎源于一个表面的大风血管出血进入通道和腔。在执行此程序时，重要的是尽量减少脑组织的操作，以检查血吸虫病，并在手术完成时仔细检查腔。在此过程中进行脑活检可以帮助回答有关基础诊断的问题。
请始终记住，吸棒可以强大，必须采取预防措施，不要损害颅内大脑。例如，始终将吸力棒保持在护套远端的一厘米范围内，并尽可能最大限度地减少吸力。
