이 방법론은 최소 침습 내시경 기술을 사용하여 인트레이스 뇌출혈을 제거하는 방법을 보여줍니다. 이 기술의 주요 장점은 소작을 위한 출혈 혈관의 수술 내 시각화를 허용하기 때문에 수술 후 재출혈의 기회를 최소화하면서 일관된 거의 완전한 혈종 대피를 허용한다는 것입니다. 이 기술은 최소한의 재출혈과 합병증으로 최대 응고 배출을 달성하기위한 혁신적인 방법을 제공하기 때문에 추적 출혈을 가진 일부 환자를위한 수술 옵션입니다.
시술을 시작하기 전에 피부를 살균하고 수술 부위를 드레이프하십시오. 수술 전 체적 이미징을 사용하여 혈종의 축을 따라 두개골의 바깥쪽 표면에 선을 그려 칼집의 끝이 혈종의 단부 끝에서 1~2센티미터 정도 앉을 수 있도록 합니다. 그런 다음 혈종의 위치에 따라 환자를 적절한 해부학 적 위치로 조정하십시오.
두개골을 열려면 자연스러운 피부 주름 내의 피부를 따라 2센티미터 선형 수평 절개를 하고 5mm 커팅 버가 있는 고속 드릴을 사용하여 혈종의 긴 축을 따라 1~1.2cm 직경의 크레니절제술을 만듭니다. 궤적이 두개골에 완벽하게 수직이 아닌 경우, 두개골 내시경내의 최적의 이동성을 보장하기 위해 계획된 궤도를 따라 뼈에 실린더를 드릴. 뼈 왁스, 혈소판젤폼, 양극성 소등을 사용하여 hemostasis를 달성하십시오.
그런 다음 초음파를 사용하여 기본 혈종을 시각화합니다. 부상의 크기와 위치를 확인한 후, 십자화로 두라를 열고 두라 잎을 뼈 가장자리의 밀리미터 이내로 소작합니다. 숫자 11 블레이드를 사용하여 피아 마터에서 1센티미터 절개를 하고 양극성 소생을 사용하여 피알 절개 및 기본 피질을 소생시합니다.
뇌 생검을 얻을 하는 경우, 종양 집게 또는 Penfield의 컵 끝을 사용 하 여 1 조직을 취득 하는 악기. 1단계 대피의 경우, 도입자 칼집 내에 위치한 탐색 스타일을 사용하여 계획된 궤적을 따라 칼집을 삽입합니다. 혈전이 특히 섬유질이고 저항이 발생하면, 대상 지점에 도달하기 위해 칼집을 약간 조정하십시오.
대상 점이 혈종의 단부 끝에서 1 ~ 2 센티미터에 도달하면 소개및 탐색 프로브를 제거하고 피부에 위치를 표시하십시오. 이제 흰색 균형, 밝기, 필터 및 광 강도를 포함한 내시경의 선호 설정을 활성화하고 어깨 높이에서 좌측 작업 포트에 두 리터 식염수 가방에서 관개 튜브를 부착합니다. 관개 유량을 약 25%로 설정하고 내시경의 오른쪽 포트를 열어 관개 유체의 회귀를 허용합니다.
내시경을 칼집에 삽입하고 내시경의 작업 채널 내부에 지팡이를 삽입합니다. 지팡이를 지배적 인 손으로 잡고 포인터 손가락을 사용하여 내시경과 지팡이 손잡이 사이의 거리를 버퍼링하여 칼집 내의 장치 끝의 위치를 지속적으로 인식하십시오. 포부 시스템의 흡입 강도를 100%로 설정하고 관개 유량을 낮게 설정합니다.
그런 다음 칼집의 1센티미터 내에 지팡이를 유지하면서 칼집의 끝에 자신을 제시하는 액체 혈종을 흡인시합니다. 흡입만으로는 흡인되지 않는 고체 응고가 발생하면 지팡이 내의 비덴을 활성화하여 응고를 소화합니다. 응고의 조각이 흡입을 위해 너무 크거나 섬유질이 너무 크고 지팡이의 끝에 부착하는 경우, 지팡이에서 응고를 빼내지 않도록주의하면서 전체 내시경과 지팡이를 응고와 함께 철회하십시오.
혈전이 섬유질 캡슐을 가지고 있고 뇌 조직과 분리하기 어려운 경우 칼집의 끝을 무딘 분산으로 사용하십시오. 모든 혈종이 흡입되었을 때, 잔류 응고가 그 깊이에 남아 있지 때까지 칼집을 측면으로 부드럽게 피벗하여 동일한 깊이에서 캐비티를 탐색합니다. 그런 다음 칼집을 1센티미터 를 철회하고 칼집이 캐비티의 근근 벽에 도달 할 때까지 포부를 반복합니다.
2단계 피난의 경우 지팡이 흡입을 25%로 줄이고 관개를 100%로 늘려 캐비티의 가시성을 향상시킵니다. 잔류 혈종에 대 한 탐구 하 고 어떤 출혈 동맥을 식별 하려면. 낮은 포부 힘으로 대상 된 방식으로 남아있는 혈종을 흡인, 주변 뇌 문제를 손상하지 않도록주의.
작은 출혈 혈관이 시각화하기가 어려운 경우, 칼집으로 출혈 부위 위로 즉시 마우스를 가져 와서 혈관을 향해 관개의 일관된 흐름을 지시하기 위해 끝에서 범위를 다시 당겨 혈관을 소작하십시오. 더 이상 출혈이 관찰되지 않을 때, 순수한 관개가 성공하지 못하면 칼집의 끝을 사용하여 압력을 가하기 위해 혈류가 이루어질 때까지 구멍을 관개하십시오. hemostasis가 달성되면, 측면을 따라 또는 구멍의 틈새에 어떤 잔류 혈종을 흡인하고 구멍이 모든 눈에 보이는 혈종 및 출혈 혈관의 지워지는지 확인합니다.
눈에 보이는 혈종이 모두 지워지면 칼집 끝에 내시경과 칼집을 천천히 철회하여 종료 시 드래그된 벽을 검사하여 추가 출혈을 모니터링합니다. 버 구멍 초음파를 사용하여 잔류 혈종 또는 활성 출혈을 평가하고 대피 정도를 평가하기 위해 가능한 수술 중 DynaCT 검사를 수행합니다. 입체적 인 추적 출혈 수중 혈액 포부 또는 스쿠버 대피 기술은 47 명의 환자에서 내시경 추적 뇌출혈 또는 무형유산에 42.6 입방 센티미터의 평균 대피율과 88.2 %의 평균 대피율을 보였으며 수술 전 CT 스캔의 예는 그가 제거한 후 모든 수술 후 CT 스캔을 제거한 것으로 나타났다.
이 대표적인 사례 연구에서는 활성 출혈 혈관의 23례가 검출되었습니다. 그리고 이 환자의 12에서, 출혈은 하나 이상의 혈관에서 방출되었습니다. 출혈은 5건에 한번 관개를 사용하고 18건의 경우 전기카우터리로 해결되었습니다.
수술 후 출혈은 일상적인 머리 CT 스캔이 수술 후 날에 수행 된 단일 사례로 격리되어 피상적 인 갈대 선박에서 접근 경로 및 구멍으로 출혈하는 것처럼 보임 구멍이 출혈로 대피 구멍을 재 채우는 것을 입증했습니다. 이 절차를 수행하는 동안, 뇌 조직의 조작을 최소화하여 혈전증을 확인하고 절차가 완료될 때 구멍을 꼼꼼하게 확인하는 것이 중요합니다. 이 절차 도중 두뇌 생검을 능력을 발휘하는 것은 근본적인 진단에 관하여 질문에 대답하는 것을 도울 수 있습니다.
흡입 지팡이는 강력할 수 있으며 자궁 내 뇌를 손상시키지 않도록 예방 조치를 취해야한다는 것을 항상 기억하십시오. 예를 들어, 항상 칼집의 단부 끝의 1센티미터 이내에 흡입 지팡이를 유지하고 가능하면 흡입력을 최소화한다.
