24 g套管针和3-0聚丙烯缝合线在输精管勘探中的临床应用

显微外科血管造瘘术是儿童疝气后输精管梗阻的常用治疗方法。手术探查前难以预测梗阻部位的位置，不清楚输精管内是否有精子，这可能导致半开放探查导致切口选择困难和输精管损伤，降低吻合成功率，延长手术时间，增加腹部探查风险。在以前的病例中，在腹股沟探查期间通常不会发现输精管末端破裂，导致手术中断并增加患者的手术创伤。

因此，如何用简单的方法确定梗阻部位，以便明确接下来的外科手术非常重要。经过实践和临床操作总结，我们具体操作措施介绍如下。手术程序。

麻醉后，我们对仰卧位的患者进行了标准消毒。我们沿着阴囊的中间褶皱做了一个三厘米的切口。然后我们刺穿了一个睾丸，切开肉膜，露出睾丸鞘和精索。

我们沿着输精管脉管系统和精索脉管系统之间的空间分开。然后我们用组织钳固定输精管，并准备进行膀胱穿刺术。我们沿输精管纵轴斜向下插入24G套管针15度，在明显的触觉突破后拔出针芯，并将较软的穿刺器推到腔内。

经精管鉴定后，用2ml生理盐水推入24G套管针，确认用生理盐水阻塞的输精管近端无法推入。输精管涂片检查中的液体可以确认精子的存在，以确认输精管和附睾的连接处是否存在同时阻塞。之后，3-0 Prolene缝合线通过套管针头探查阻塞部位的位置。

我们的研究将梗阻部位分为三组。第一，输精管阻塞位于原始疝修补的切口处。第二，输精管阻塞位置比原始切口高两厘米。

第三，输精管梗阻距离上缘原始切口超过五厘米。这项技术可以使输精管的探索更有目的性和准确性。具有代表性的结果。

共有67名患者参加了这项研究。如表一所示，患者年龄从23岁到45岁不等。自疝气以来的时间从21岁到43年不等。

女性伴侣的平均年龄从23岁到42岁不等。11例患者出现阴囊疼痛。4名患者体重不足，53名正常，8名超重，2名肥胖。

输精管梗阻部位，根据手术方式导致不同亚组，见表二。涂片检查显示，25例套管针液中无精子，其中3例行双侧VV，梗阻部位位于原切口，通畅率为33.3%22例ART行，输精管梗阻位置比原切口上缘高2厘米。涂片检查确定42例插管针液中存在精子，其中29例接受双侧VV，其中梗阻部位位于原切口，通畅率为79.3%然后接受Lapa-VV，其中梗阻部位位置比原切口高2厘米，通畅率为40%3例行SV，其中梗阻部位位置比原切口高5厘米切口和通畅率分别为33.3%的结论和讨论。

在我们的研究中，探索过程中有几种可能性。第一，如果涂片检查确定套管针液中不存在精子，则输精管和附睾的连接处可能同时存在阻塞。如果输精管阻塞的位置比原始切口的上缘高出两厘米，由Prolene缝合线探测，则可以考虑直接接受辅助生殖技术。

如果梗阻部位位于原始切口，则可以考虑进行MVE MVV。第二，如果涂片检查确定精子存在于套管针液中，而3-0 Prolene缝合检测阻塞位于原始疝修补的切口处，则可以直接探索原始腹股沟切口。第三，如果涂片检查确定插管针液中存在精子，而 3-0 Prolene 缝合检测阻塞距离上边缘原始切口不到 2 厘米，则可以考虑腹腔镜辅助输精管探查，并且可以从腹股沟外环中拔出近端输精管以进行吻合。

第四，如果涂片检查确定精子存在于套管针液中，而 3-0 Prolene 缝合线检测到阻塞距离上边缘原始切口超过 5 厘米，则可能存在精囊发育不良或射精管阻塞。结合术前精液量和精囊MRI，可考虑精囊内镜探查。24G套管针和3-0脲缝合操作简单，对输精管损伤小，优化了手术流程，增加了手术决策的强度，为患者利益最大化提供了一种简单有效的方法。