1. Positionierung <ol><li> Die Positionierung ist ein integraler Bestandteil der mikrovaskulären Dekompression. Nach Einleitung der Narkose wird der Patient in Stifte, während auf dem Operationstisch gelegt und in die seitlichen Parkbank Position Seite des gewünschten MVD platziert up. Zu beachten ist, zieht JSN einen Lendenwirbel drain vor dem Eingriff einfügen, um eine bessere Kontrolle der intra-op Drainage von CSF und Kleinhirn Entspannung (die Drain wird dann entfernt, wenn der Patient entlassen, oft auf POD2) zu ermöglichen. </li><li> Alle Druckpunkte sind gepolstert und ein Achselrolle platziert wird. Der Brustkorb des Patienten und Hüften sind fest auf den Tisch geklebt, um die Drehung des Tisches ermöglichen, falls erforderlich, später in der Fall ist. Die Schulter des Patienten ist bis zur Visualisierung abgeklebt. Der Kopf ist rund 10-15 Grad weggedreht von der betroffenen Seite und der Hals ist leicht, so dass die geplanten chirurgischen Flugbahn ist jetzt fast senkrecht auf den Boden gebeugt. Der Scheitelpunkt ist leicht nach unten geneigt. Besonderes Augenmerk wird auf, dass es keine pathologischen Kompression der venösen Abfluss aus dem Kopf zu gewährleisten. Insbesondere sollte es Platz für mindestens zwei Finger breit zwischen Ober-und oberen Thorax werden. Drehung des Kopfes sollte nicht mehr als 30 Grad. </li><li> c. Der Körper ist vor Drei-Punkt-Fixierung gesichert. Elektrophysiologische Überwachung (Hirnstamm akustisch evozierten Reaktion und Facialis-Monitoring) wird dann gesichert. Stealth Navigation, falls vorhanden, wird registriert. </li></ol> 2. Einschnitt <ol><li> Vor prepping und Drapierungen sind externe Landmarken beurteilt. Es ist hilfreich, um die Inion-meatal Linie mit einer unauslöschlichen Markierung zu ziehen. Die iniomeatal Linie wird zunächst mit einer unauslöschlichen Markierung gezogen. Die punktierte Linie stellt die oberflächliche Darstellung der Lage des Sinus transversus. Als nächstes wird eine gestrichelte Linie gezogen, die über dem Kurs des M. digastricus Nut. Der Anteil dieser Linie unterlegen iniomeatal Linie stellt eine oberflächliche Darstellung der Lage des Sinus sigmoideus. </li><li> Eine gekrümmte Schnitt wird etwa zwei Fingerbreit hinter der Ohrmuschel für die Länge der Ohren gezogen. Der Patient wird desinfiziert und abgedeckt in der üblichen Weise. </li><li> Mit einem Skalpell wird die vorgenannte Einschnitt vertieft. Dissection ist bis auf den Knochen mit einem Skalpell und monopolare Kauter durchgeführt. Wundspreizer platziert werden. </li></ol> 3. Kraniotomie und duralen Eröffnung <ol><li> Mit der oberflächlichen Darstellung der Kreuzung der Quer-und Sigmoid Nebenhöhlen im Hinterkopf, werden die Bohrungen eingeleitet. </li><li> PEK lieber bis auf die Knochen entfernt zu bohren, um die Quer-Sigma-Übergang aussetzen. Ein 3-cm Kraniektomie Defekt ist in der Regel für den Zugang zum CP Winkel erstellt. Dieses Verfahren vermeidet das mögliche Risiko durch die Verwendung eines Bohrers mit einer Fußplatte neben dem Venensinus gestellt, was möglicherweise in einer duralen Sinus Platzwunde. </li><li> JSN lieber einem Perforator Bohrer für Bohrloch Platzierung Einsatz auf der Ebene der Quer-Sigma-Übergang. Im Anschluss daran wird eine 3-cm Kraniotomie Knochendeckel erstellt und beiseite für Ersatz gesetzt am Ende der Fall ist. Der Bohrer wird dann verwendet, um den Rest der Quer-und Sigmoid Nebenhöhlen aussetzen. Diese Methode erlaubt zum Ersatz der Knochendeckel nach der mikrovaskulären Dekompression. </li><li> Sobald die Quer-und Sigmoid Nebenhöhlen worden extradurally ausgesetzt haben, sind die Knochen Kanten gewachst gründlich. Es ist wichtig, weit genug seitlich bohren, um die ordnungsgemäße durale Reflektion und Visualisierung zu ermöglichen. Wenn die Mastoidzellen angetroffen werden, werden sie kräftig gewachst. </li><li> Die Dura ist in einem sternförmig geöffnet. Die Dura-Blätter sind bis über 4-0 Nurolon und die duralen Schnitt wird möglichst nahe an den Quer-Sigma-Übergang wie möglich getroffen geheftet. Dies ermöglicht die Visualisierung von einem Korridor direkt neben der Kreuzung der Tentorium und Felsenbein. </li></ol> 4. Die Exposition der Kleinhirnbrückenwinkel <ol><li> Nachdem die Dura reflektiert worden ist und vernäht, ist ein Leyla Retraktor mit TELFA zugrunde liegenden Haken gesetzt. Das Kleinhirn ist erhöht und sanft nach medial. Mit Saug-und bipolare Elektrokauter, ist CSF erlaubt Egress-was sanfte Entspannung des Kleinhirns. </li><li> Mit dem Kleinhirn nun mit von der Petro-Tentorius Kreuzung gefallen, wird der Retraktor mit weiteren sanften Erhebung des Kleinhirns fortgeschritten. Die petrosus superior Venenplexus wird genommen, wenn nötig. Wenn das Felsenbein Vene geopfert wird, ist die Blutgerinnung mit bipolarer Kauterisation durch teilweise Division mit Mikroschere gefolgt. Das Schiff wird dann weiter koaguliert und dann vollständig durchtrennt, um sicherzustellen, gibt es keine Blutung nach Schiffs-Ligation. </li><li> Als &quot;die Ecke gedreht&quot; und den Kleinhirnbrückenwinkel ausgesetzt ist, ist das VII-VIII Nerv komplexe visualisiert zuerst. Während dieser Belichtung wird wachsam auf BAER (Gehirn gegebenStammzellen akustisch evozierten Reaktion) und Gesichtsnerven Überwachung gegen Einfahren Verletzungen zu schützen. Superior und medial des VII-VIII Nerven komplex ist, ist den Trigeminus-Nerv dann visualisiert werden. </li></ol> 5. Dekompression des Nervus trigeminus <ol><li> Mikroschere werden verwendet, um die Arachnoidea um den Trigeminus-Nerv zu öffnen. Sharp Dissektion ist notwendig, damit die Nerven und überlegene Kleinhirnarterie (SCA) umfänglich überprüft werden können. Inspektion des Trigeminus-Nervs beginnt am Ort der Hirnstamm verlassen und geht seitlich. </li><li> Die häufigste Gefäß in Trigeminusneuralgie gefunden ist rostroventral Schleife des SCA 1. Dieses Schiff war der Erreger der Kompression in 53% der Patienten in dieser Serie. </li><li> Nach dem verursachenden Fahrzeug wird identifiziert, seziert, und befreite das Schiff Schleife vom Nerv mobilisiert. Ein kleines Stück Teflon wird dann unter dem Schiff Bahnsteige es aus den Trigeminus-Nerv platziert. </li><li> Nach Dekompression wird der Nerv von allen Seiten erneut untersucht, um sicherzugehen, dass keine zusätzliche Komprimierung Schiffe vorhanden sind. </li></ol> 6. Schließung <ol><li> Die Wunde wird mit Kochsalzlösung gespült und alle Haken entfernt werden. Die Dura wird dann geschlossen mit einem laufenden 4-0 Nurolon. </li><li> Die übrigen Schritte der Schließung unterscheiden sich leicht zwischen Ihren Besuch. Für JSN, können den Patch von der Perikranium am Anfang der Fall genutzt werden, um mit wasserdichten Verschluss der Dura zu unterstützen. Mehrere Heften Löcher in den Knochen eingesetzt und 4:0 Nurolons sind vom Rand der Dura durch den Heften Löcher geführt und gesichert. Surgicel und Gelfoam sind auf der Oberseite der Dura gelegt, und die Knochen Klappe ist mit KLS Schrauben und Platten ersetzt. Norian Knochenzement wird dann verwendet, zum Verschließen der Rest der Schädelbasis Öffnung, um spätere Einfügung des Muskels auf die Dura zu verhindern. Die Wunde wird dann reichlich mit Bacitracin Bewässerung bewässert und geschlossen in Schichten mit 2-0 Vicryls in mehreren Schichten in den Muskel, 3-0 Vicryls in der Galea und Dermis und eine laufende 4-0 Monocryl in der Haut. </li><li> PEK lieber eine etwas andere Methode der Schließung. Nach Wiederannäherung der Dura, ist ein Stück Gelfoam platziert über dem duralen Einschnitt. Methylmethacrylat wird verwendet, um in den kranialen Defekt und eine kleine KLS Platte verwendet werden, um die Methylmethacrylat prothetischen auf den Schädel zu sichern füllen. Die Haut und Muskel wird dann geschlossen, wie oben beschrieben und mit Bacitracin Salbe. </li></ol> 7. Repräsentative Ergebnisse Mit einer Überprüfung der CPT-Codes aus der VUmc Billing Department, die medizinischen Aufzeichnungen von 59 Patienten, die mikrovaskuläre Dekompression von einem der beiden funktionellen Neurochirurgen (JSN oder PEK) an der Vanderbilt University Medical Center (VUmc) aus der Zeit erfuhr erhalten ab Juli 2006 bis Juli 2009 wurden in einer retrospektiven Mode beurteilt. Study Daten wurden gesammelt und verwaltet werden Redcap elektronische Datenerfassung Tools 2. (Redcap ist eine sichere, web-basierte Anwendung an der Vanderbilt University Basis zur Unterstützung von Daten für Studien zu erfassen). Eine Zusammenfassung der Demographie dieser Patientengruppe ist sichtbar in Tabelle 1. In Bezug auf Patientendaten (siehe Tabelle 1) wurden etwa 66% der Patienten weiblich. 10% hatten eine Geschichte der Multiplen Sklerose und 19% hatten eine Geschichte von früheren chirurgischen Eingriffen für TGN (Tabelle 2). In Bezug auf das operative Ergebnis (siehe Tabelle 3), erfahrene 93% der Patienten eine signifikante Verbesserung oder vollständige Auflösung des Gesichtsschmerzen beim Follow-up von 6 Wochen bis 2 Jahre. Unsere Methode der Follow-up bestand aus einem Rückblick auf das elektronische Patientenakte. 64% der Patienten berichteten selbst als Schmerz-frei auf ihrem jüngsten Klinik zu besuchen nach dem Eingriff. Etwa 15% der Patienten in der Serie erlitt einen Liquorleck; 6 (10%) dieser Patienten erforderlich VP-Shunt Insertion (VPSI). Zu beachten ist, war die Rate der Liquorleck deutlich höher in der Patientengruppe vor dem routinemäßigen Einsatz von Knochendeckel oder Methylmethacrylat (MM) Abstützung des Verschlusses. Speziell entwickelte 25% der Patienten, die ohne einen Knochendeckel oder Methylmethacrylat prothetischen Klappe geschlossen wurden Liquorleck. Im Gegensatz dazu schloss nur 8% der Patienten nach Knochen-oder MM Klappe Platzierung zeigten Anzeichen einer post-operative CSF Leckage. Zusätzlich zu den oben beschriebenen Ergebnisse, erlitten zwei (3%) der Patienten eine Wundinfektion. Es gab keine Fälle von Kleinhirn beschädigt. Zwei (3%) der Patienten berichteten eine gewisse postoperative Hörverlust. <table border="1"><tbody><tr><td colspan="2"> Patientendaten </td></tr><tr><td> Geschlecht (männlich / weiblich) </td><td> 20/39 </td></tr><tr><td> Geschichte der Multiple Sklerose (Ja / Nein) </td><td> 6 / 53 </td></tr><tr><td> Geschichte der früheren chirurgischen Eingriffen für TGN (Ja / Nein) </td><td> 11/48 </td></tr></tbody></table> Tabelle 1. Zusammenfassung der Patientendaten. <table border="1"><tbody><tr><td colspan="3"> Vorherige Procedures (11/59) </td></tr><tr><td> Typ </td><td> Anzahl </td><td> Ergebnisse: Schmerzfrei (PF) vs signifikant verbessert (SI) vs Keine Besserung (NI) </td></tr><tr><td> Gamma Knife </td><td> 5 (8%) </td><td> 3 PF, 2 SI </td></tr><tr><td> MVD </td><td> 2 (3%) </td><td> 2 PF </td></tr><tr><td> RFL </td><td> 1 (2%) </td><td> PF </td></tr><tr><td> Mehrere Verfahren </td><td> 2 (3%) </td><td> PF, SI </td></tr></tbody></table> Tabelle 2. Chirurgische Ergebnisse der Patienten, die bisherigen Verfahren vor unterzogen mikrovaskulären Dekompression (MVD) in der aktuellen Serie unterzogen. Die Patienten werden stratifiziert nach der ausdrücklichen vorherigen Verfahren. RFL = Radiofrequenz-Läsion. <table border="1"><tbody><tr><td colspan="2"> Surgical Outcome und Komplikationen </td></tr><tr><td> Durchschnittliche Länge des Follow-up </td><td> 4 Monate </td></tr><tr><td> Schmerzen deutlich verbessert oder gelöst ganz </td><td> 55 (93%) </td></tr><tr><td> Liquorleck </td><td> 9 (15%) </td></tr><tr><td> Aseptische Meningitis </td><td> 8 (14%) </td></tr><tr><td> Wundinfektionen </td><td> 2 (3%) </td></tr><tr><td> Zerebelläre Schaden </td><td> 0 (0%) </td></tr><tr><td> Hörverlust </td><td> 2 (3%) </td></tr></tbody></table> Tabelle 3. Zusammenfassung der chirurgischen Ergebnisse und Komplikationen. <img alt="Abbildung 1" src="/files/ftp_upload/2590/2590fig1.jpg" /> Abbildung 1 Operatives Ergebnis:. Rate von postoperativen Liquorlecks festgestellt stark durch, ob Verschluss wurde mit Knochendeckel Ersatz oder Platzierung von Methylmethacrylat (MM) Klappe gestützt beeinflusst werden. Als Ergebnis ist der Knochen / MM Klappe Ersatz Kraniektomie Defekt nun Standard-Protokoll für die Schließung dieser Verfahren. <img alt="Abbildung 2" src="/files/ftp_upload/2590/2590fig2.jpg" /> Abbildung 2. Schichtung der Ergebnisse beschreiben die postoperative Besserung der Schmerzen.

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G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microvascular+decompression+surgery+in+the+United+States.">Microvascular decompression surgery in the United States.</a> Neurosurg. 52, 1251-1261 (1996).</li><li>Park, J. S., Kong, D. S., Lee, J. A., Park, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intraoperative+management+to+prevent+cerebrospinal+fluid+leakage+after+microvascular+decompression+surgery.">Intraoperative management to prevent cerebrospinal fluid leakage after microvascular decompression surgery.</a> Neurosurg Rev. 30, 139-142 (2007).</li></ol>

Dr. Peter Konrad und Dr. Joseph Neimat erhalten Beratungskosten sowie Zuschüsse von Medtronic, Inc. Es gibt keine damit verbundenen Interessenkonflikt mit den Daten gemeldet.

Trigeminusneuralgie ist eine Erkrankung mit intensiven Episoden von stechender Schmerz in der Verteilung der Trigeminus-Nerv verbunden. Die Schwere der Schmerzen kann zu erheblichen Patienten Angst, Unterernährung und sogar Depressionen 3 Resultat. Während möglich proximalen Ursachen für diesen Zustand Vielfalt geprägt sind und Neubildung oder Demyelinisierung sind 80-90% der Fälle um eine Kompression des Trigeminus durch eine benachbarte Gefäß 4,5 verwandt. In vielen Fällen von Trigeminusneuralgie, ist eine pharmakologische Behandlung für eine ausreichende Kontrolle der Symptome. Allerdings verlangen die meisten Patienten mehr definitive chirurgische measures6. Beide mikrovaskuläre Dekompression (MVD) und ablative Verfahren (zB Radiochirurgie, perkutane Radiofrequenz-Läsion, Ballon-Komprimierung, oder Glycerin rhizolysis) haben gezeigt, werden bei der Kontrolle Trigeminusneuralgie Symptome akut-aber MVD hat sich gezeigt, überlegen zu sein bei der Verhinderung lange wirksam -Term-Rekursion 7. Seit dem ersten gemeldeten Verwendungen von MVD von Janetta in den 1960er Jahren haben Anpassungen an das Verfahren Behandlungsergebnisse verbessert. Der Einsatz der intraoperativen auditorischen Hirnstamm evozierten Potentiale, insbesondere, hat chirurgische Morbidität durch Überwachung verringert für die frühe Reizung der Hirnstamm und Hirnnerven und Unterstützung bei der Verhütung von Schäden an diesen Strukturen 8. Jüngste Berichte Schätzung positives Ergebnis Raten von MVD für Trigeminusneuralgie in den Bereichen von 77-94% 9,10,11. Dennoch signifikanten postoperativen Komplikationen, nämlich Liquorleck, zerebelläre Schäden und Hörverlust 9,10, noch mit dem Verfahren auftreten. Darüber hinaus hat Wiederauftreten der Symptome berichtet worden, um in so viele wie 39% der Patienten 10,11 nach diesem Verfahren auftreten. Abgesehen davon, dass mit intraoperative Variablen wie Nerven Lage, Blutgefäße, Art und Dauer der Symptome 6,7 korreliert, die Rezidivrate hat auch mit der Erfahrung des Chirurgen und Krankenhäusern in der Durchführung MVD 12 sind korreliert. Mit der richtigen Technik kann der Behandlungserfolg maximiert und negative Folgen reduziert werden können. Diese Studie untersuchte die Wirksamkeit der chirurgischen Technik der MVD von zwei Neurochirurgen an der Vanderbilt University durchgeführt. Das positive Ergebnis bewerten wir gemessen (93%) ist auf dem hohen Angebot an diejenigen, die allgemein in der Literatur 9,10 berichtet. Während die durchschnittliche Dauer des Follow-up in dieser Serie ist klein, werden die Patienten routinemäßig nicht in der Klinik nach der 6-wöchigen Besuch gesehen, wenn sie schmerzfrei und asymptomatisch bleiben. Da 64% der Patienten selbst als völlig schmerzfrei nach dem Verfahren berichtet, ist es nicht verwunderlich, dass die durchschnittliche Dauer des Follow-up in dieser Studie kurz ist. Gegenwärtige Komplikationsrate in unserer Institution sind vergleichbar mit denen von anderen berichtet. Zunächst wurden MVDs mit einem subokzipitalen Kraniektomie ohne Austausch der Knochendeckel durchgeführt. Nach einer internen Überprüfung der Daten, die einen erhöhten Liquorleck von 25% zeigte, wurde das Protokoll geändert, um auch Abstützung entweder mit einem Methylmethacrylat Klappe oder Ersatz der Knochendeckel vor dem Wundverschluss. Seit dieser Zeit hat sich unser CSF Leckrate angenähert 8%-im Einklang mit anderen Sätze (2,4 bis 12%) in der Literatur 7,13 berichtet. Der Prozentsatz unserer Patienten, die über Hörverlust (3%) auch annähernd Zahlen in der Literatur (0,8-2,8%) 1,2,12,13, berichtet. In keinem Fall hatten wir einen Patienten mit Nachweis des Kleinhirns verursachen. Unsere Erfahrung zeigt, dass die Überwachung mit Baers und Knochen Klappenersatz lohnt Optionen in mikrovaskulären Dekompression sind. Die hervorstechenden chirurgischen Prinzipien und technische Feinheiten an der Vanderbilt University genutzt haben im Video-Format vorgestellt. Darüber hinaus dieses Video Journal-Format einzigartig präsentiert die vaskuläre, dass viele Ärzte nicht routinemäßig außerhalb des OP zu sehen. Die vorgestellten Ergebnisse legen nahe, dass mikrovaskuläre Dekompression kann ein hochwirksames Verfahren mit geringer Morbidität des Patienten durchgeführt werden.

<ul><li> Mayfield Pins </li><li> Sitzsack </li><li> Mikroskop </li><li> Bohrer mit &quot;Streichholz&quot; und / oder &quot;craniotome&quot; Anhänge </li><li> Greenberg Retraktor </li><li> Cranial microdissectors </li><li> Teflon </li></ul>

microvascular decompression: salient surgical principles and technical nuances

Trigeminusneuralgie ist eine Erkrankung mit schweren Folgen von stechender Schmerz in der Verteilung der Trigeminus-Nerv verbunden. Vorherige Berichte deuten darauf hin, dass 80-90% der Fälle um eine Kompression des Trigeminus sind von einem benachbarten Gefäß zusammen. Die Mehrzahl der Patienten mit Trigeminusneuralgie schließlich erfordern chirurgische Behandlung, um Remission der Symptome zu erreichen. Chirurgische Optionen für das Management sind ablative Verfahren (zB Radiochirurgie, perkutane Hochfrequenz-Läsion, Ballon-Komprimierung, Glycerin rhizolysis, etc.) und die mikrovaskuläre Dekompression. Ablative Verfahren nicht die Ursache der Störung Adresse und sind weniger effektiv bei der Verhinderung des Wiederauftretens der Symptome langfristig als mikrovaskuläre Dekompression. Allerdings ist mikrovaskulären Dekompression von Natur aus mehr als invasive ablative Verfahren und ist mit einem erhöhten operativen Risiken verbunden. Frühere Studien haben einen Zusammenhang zwischen Chirurg und Patient Erfahrung Ergebnis in mikrovaskulären Dekompression unter Beweis gestellt. In dieser Serie von 59 operierten Patienten um zwei Neurochirurgen (JSN und PEK) seit 2006, zeigte 93% der Patienten deutliche Verbesserung in ihrer Trigeminusneuralgie nach dem Verfahren, mit Follow-up von 6 Wochen bis 2 Jahre. Darüber hinaus haben 41 von 66 Patienten (ca. 64%) wurde vollständig schmerzfrei nach der Operation. In dieser Veröffentlichung wird Videoformat verwendet, um die mikrochirurgische Pathologie dieser Erkrankung zu überprüfen. Schritte des operativen Eingriffs überprüft und markante Grundsätze und technischen Nuancen nützlich bei der Minimierung von Komplikationen und die Maximierung der Effizienz erörtert.

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Microvascular Decompression: Salient Surgical Principles and Technical Nuances

Es gibt viele Optionen für das Management des Patienten mit Trigeminusneuralgie. Mikrovaskuläre Dekompression, während die meisten invasiven aller Optionen ist auch die effektivste auf dauerhafte Remission der Symptome. Video Anleitung zur Wirksamkeit zu maximieren und minimieren Komplikationen, die mit diesem Verfahren beschrieben.

Mikrovaskulären Dekompression: Salient Chirurgische Prinzipien und technischen Feinheiten

Trigeminal neuralgia is a disorder associated with severe episodes of lancinating pain in the distribution of the trigeminal nerve. Previous reports ...

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Medicine

46.2K Aufrufe.  Vanderbilt University Medical Center. Es gibt viele Optionen für das Management des Patienten mit Trigeminusneuralgie. Mikrovaskuläre Dekompression, während die meisten invasiven aller Optionen ist auch die effektivste auf dauerhafte Remission der Symptome. Video Anleitung zur Wirksamkeit zu maximieren und minimieren Komplikationen, die mit diesem Verfahren beschrieben.

Serie: Microvascular Decompression: Salient Surgical Principles and Technical Nuances

Multispectral Real-time Fluorescence Imaging for Intraoperative Detection of the Sentinel Lymph Node in Gynecologic Oncology

The prognosis in virtually all solid tumors depends on the presence or absence of lymph node metastases.1-3 Surgical treatment most often combines radical excision of the tumor with a full lymphadenectomy in the drainage area of the tumor. However, removal of lymph nodes is associated with increased morbidity due to infection, wound breakdown and lymphedema.4,5 As an alternative, the sentinel lymph node procedure (SLN) was developed several decades ago to detect the first draining lymph node from the tumor.6 In case of lymphogenic dissemination, the SLN is the first lymph node that is affected (Figure 1). Hence, if the SLN does not contain metastases, downstream lymph nodes will also be free from tumor metastases and need not to be removed. The SLN procedure is part of the treatment for many tumor types, like breast cancer and melanoma, but also for cancer of the vulva and cervix.7 The current standard methodology for SLN-detection is by peritumoral injection of radiocolloid one day prior to surgery, and a colored dye intraoperatively. Disadvantages of the procedure in cervical and vulvar cancer are multiple injections in the genital area, leading to increased psychological distress for the patient, and the use of radioactive colloid.
Multispectral fluorescence imaging is an emerging imaging modality that can be applied intraoperatively without the need for injection of radiocolloid. For intraoperative fluorescence imaging, two components are needed: a fluorescent agent and a quantitative optical system for intraoperative imaging. As a fluorophore we have used indocyanine green (ICG). ICG has been used for many decades to assess cardiac function, cerebral perfusion and liver perfusion.8 It is an inert drug with a safe pharmaco-biological profile. When excited at around 750 nm, it emits light in the near-infrared spectrum around 800 nm. A custom-made multispectral fluorescence imaging camera system was used.9.
The aim of this video article is to demonstrate the detection of the SLN using intraoperative fluorescence imaging in patients with cervical and vulvar cancer. Fluorescence imaging is used in conjunction with the standard procedure, consisting of radiocolloid and a blue dye. In the future, intraoperative fluorescence imaging might replace the current method and is also easily transferable to other indications like breast cancer and melanoma.

Fluorescence imaging is a promising innovative modality for image-guided surgery in surgical oncology. In this video we describe the technical procedure for detection of the sentinel lymph node using fluorescence imaging as showcased in gynecologic oncologicy. A multispectral fluorescence camera system, together with the fluorescent agent indocyanine green, is applied.

Multispectral Real-time Fluoreszenz-Imaging für die intraoperative Detektion des Sentinel Lymph Node in Gynäkologische Onkologie

The prognosis in virtually all solid tumors depends on the presence or absence of lymph node metastases.1-3 Surgical treatment most often combines radical ...

Forschung

Medizin

Non-invasive Assessment of Microvascular and Endothelial Function

The authors have utilized capillaroscopy and forearm blood flow techniques to investigate the role of microvascular dysfunction in pathogenesis of cardiovascular disease. Capillaroscopy is a non-invasive, relatively inexpensive methodology for directly visualizing the microcirculation. Percent capillary recruitment is assessed by dividing the increase in capillary density induced by postocclusive reactive hyperemia (postocclusive reactive hyperemia capillary density minus baseline capillary density), by the maximal capillary density (observed during passive venous occlusion). Percent perfused capillaries represents the proportion of all capillaries present that are perfused (functionally active), and is calculated by dividing postocclusive reactive hyperemia capillary density by the maximal capillary density. Both percent capillary recruitment and percent perfused capillaries reflect the number of functional capillaries. The forearm blood flow (FBF) technique provides accepted non-invasive measures of endothelial function: The ratio FBFmax/FBFbase is computed as an estimate of vasodilation, by dividing the mean of the four FBFmax values by the mean of the four FBFbase values. Forearm vascular resistance at maximal vasodilation (FVRmax) is calculated as the mean arterial pressure (MAP) divided by FBFmax. Both the capillaroscopy and forearm techniques are readily acceptable to patients and can be learned quickly.
The microvascular and endothelial function measures obtained using the methodologies described in this paper may have future utility in clinical patient cardiovascular risk-reduction strategies. As we have published reports demonstrating that microvascular and endothelial dysfunction are found in initial stages of hypertension including prehypertension, microvascular and endothelial function measures may eventually aid in early identification, risk-stratification and prevention of end-stage vascular pathology, with its potentially fatal consequences.

Capillaroscopy is a non-invasive, relatively inexpensive methodology for directly visualizing the microcirculation. The forearm blood flow technique provides accepted non-invasive measures of endothelial function.

Non-invasive Beurteilung der mikrovaskulären und Endothelfunktion

The authors have utilized capillaroscopy and forearm blood flow techniques to investigate the role of microvascular dysfunction in pathogenesis of ...

Technical Aspects of the Mouse Aortocaval Fistula

Technical aspects of creating an arteriovenous fistula in the mouse are discussed. Under general anesthesia, an abdominal incision is made, and the aorta and inferior vena cava (IVC) are exposed. The proximal infrarenal aorta and the distal aorta are dissected for clamp placement and needle puncture, respectively. Special attention is paid to avoid dissection between the aorta and the IVC. After clamping the aorta, a 25 G needle is used to puncture both walls of the aorta into the IVC. The surrounding connective tissue is used for hemostatic compression. Successful creation of the AVF will show pulsatile arterial blood flow in the IVC. Further confirmation of successful AVF can be achieved by post-operative Doppler ultrasound.

The goal is to produce an arteriovenous fistula that is simple and reproducible. This method does not use sutures or glue adhesive. Therefore the samples can be used with the least amount of foreign materials for analysis.

Technische Aspekte der Maus aortokavaler Fistel

Technical aspects of creating an arteriovenous fistula in the mouse are discussed. Under general anesthesia, an abdominal incision is made, and the aorta ...

Intravital Microscopy of Tumor-associated Vasculature Using Advanced Dorsal Skinfold Window Chambers on Transgenic Fluorescent Mice

Tumor and tumor vessel development, as well as tumor response to therapeutics, are highly dynamic biological processes. Histology provides static information and is often not sufficient for a correct interpretation. Intravital evaluation, in which a process is followed in time, provides extra and often unexpected information. With the creation of transgenic animals expressing cell-specific markers and live cell tracers, improvements to imaging equipment, and the development of several imaging chambers, intravital microscopy has become an important tool to better understand biological processes. This paper describes an experimental design for the investigation of tumor vessel development and of therapeutic effects in a spatial and temporal manner. Using this setup, the stage of vessel development, tip cell and lumen formation, blood flow, extravasation, an established vascular bed, and vascular destruction can be visualized and followed. Furthermore, therapeutic effects, intratumoral fate, and the localization of chemotherapeutic compounds can also be followed.

This protocol describes the intravital imaging of transgenic mice expressing cell-specific fluorescent markers. Intravital imaging provides a non-invasive method for high-resolution observations in living animals using implantable windows through which the microscopic visualization of processes is possible. This method is especially useful to study longitudinal processes.

Intravitalen Mikroskopie von Tumor-assoziierten Gefäßsystem mit erweiterten dorsalen Hautfalte Fenster Kammern an transgenen Mäusen fluoreszierende

Tumor and tumor vessel development, as well as tumor response to therapeutics, are highly dynamic biological processes. Histology provides static ...

Surgical Angiogenesis in Porcine Tibial Allotransplantation: A New Large Animal Bone Vascularized Composite Allotransplantation Model

Segmental bone loss resulting from trauma, infection malignancy and congenital anomaly remains a major reconstructive challenge. Current therapeutic options have significant risk of failure and substantial morbidity.
Use of bone vascularized composite allotransplantation (VCA) would offer both a close match of resected bone size and shape and the healing and remodeling potential of living bone. At present, life-long drug immunosuppression (IS) is required. Organ toxicity, opportunistic infection and neoplasm risks are of concern to treat such non-lethal indications.
We have previously demonstrated that bone and joint VCA viability may be maintained in rats and rabbits without the need of long-term-immunosuppression by implantation of recipient derived vessels within the VCA. It generates an autogenous, neoangiogenic circulation with measurable flow and active bone remodeling, requiring only 2 weeks of IS. As small animals differ from man substantially in anatomy, bone physiology and immunology, we have developed a porcine bone VCA model to evaluate this technique before clinical application is undertaken. Miniature swine are currently widely used for allotransplantation research, given their immunologic, anatomic, physiologic and size similarities to man. Here, we describe a new porcine orthotopic tibial bone VCA model to test the role of autogenous surgical angiogenesis to maintain VCA viability.
The model reconstructs segmental tibial bone defects using size- and shape-matched allogeneic tibial bone segments, transplanted across a major swine leukocyte antigen (SLA) mismatch in Yucatan miniature swine. Nutrient vessel repair and implantation of recipient derived autogenous vessels into the medullary canal of allogeneic tibial bone segments is performed in combination with simultaneous short-term IS. This permits a neoangiogenic autogenous circulation to develop from the implanted tissue, maintaining flow through the allogeneic nutrient vessels for a short time. Once established, the new autogenous circulation maintains bone viability following cessation of drug therapy and subsequent nutrient vessel thrombosis.

Currently any kind of vascularized composite allotransplantation depends on long-term-immunosuppression, difficult to support for non-life-critical indications. We present a new porcine tibial VCA model that can be used to study bone VCA and demonstrate the use of surgical angiogenesis to maintain bone viability without the need of long-term immune-modulation.

Chirurgische Angiogenese in porcinen tibiale Allotransplantation: eine neue große Tierknochen durchblutet zusammengesetzte Allotransplantation Modell

Segmental bone loss resulting from trauma, infection malignancy and congenital anomaly remains a major reconstructive challenge. Current therapeutic ...

Using In Vitro Live-cell Imaging to Explore Chemotherapeutics Delivered by Lipid-based Nanoparticles

Conventional imaging techniques can provide detailed information about cellular processes. However, this information is based on static images in an otherwise dynamic system, and successive phases are easily overlooked or misinterpreted. Live-cell imaging and time-lapse microscopy, in which living cells can be followed for hours or even days in a more or less continuous fashion, are therefore very informative. The protocol described here allows for the investigation of the fate of chemotherapeutic nanoparticles after the delivery of doxorubicin (dox) in living cells. Dox is an intercalating agent that must be released from its nanocarrier to become biologically active. In spite of its clinical registration for more than two decades, its uptake, breakdown, and drug release are still not fully understood. This article explores the hypothesis that lipid-based nanoparticles are taken up by the tumor cells and are slowly degraded. Released dox is then translocated to the nucleus. To prevent fixation artifacts, live-cell imaging and time-lapse microscopy, described in this experimental procedure, can be applied.

Using In Vitro Live-cell Imaging to Explore Chemotherapeutics Delivered by Lipid-based Nanoparticles

Live-cell imaging is a powerful tool to visualize dynamic processes. The examination of fixed cells provides only static pictures, which can lead to misinterpretation and confusion about the process. This work presents a method to study uptake, drug release, and intracellular localization of liposomal nanoparticles in living cells.

Verwendung von In-vitro- Live Cell Imaging zur Erkundung Chemotherapeutika geliefert durch Lipid-basierte Nanopartikel

Conventional imaging techniques can provide detailed information about cellular processes. However, this information is based on static images in an ...

Technical Detail for Robot Assisted Pancreaticoduodenectomy

Since its first report in 2003, robotic pancreaticoduodenectomy (RPD) has gained popularity among pancreatic surgeons. Inherent advantages of the robotic platform, including three-dimensional vision, wristed instruments, and improved ergonomics, allow the surgeon to recapitulate the principles of open pancreatoduodenectomy allowing safe oncologic dissection, hemostasis, and meticulous reconstruction. Over the course of the past decade, significant strides have been achieved in outlining the safety, feasibility, and learning curve of the robotic Whipple. When performed by high volume pancreatic surgeons experienced in RPD, recent comparative effectiveness studies show potential advantages compared to the open technique, including reductions in hospital stay and morbidity. National data also show reductions in conversion rates compared to its laparoscopic counterpart. Although long-term oncologic data are still needed, short-term oncologic surrogates of margin resection and lymph node harvest suggest no compromise in oncologic outcomes. As pancreatic surgeons increasingly integrate robotics into their practice, proficiency-based training and credentialing will be necessary for the safe application and dissemination of RPD. Here, we provide the detailed steps of a robotic pancreaticoduodenectomy performed at the University of Pittsburgh Medical Center.&#160;

The following manuscript details a stepwise approach to the robot-assisted pancreaticoduodenectomy performed at the University of Pittsburgh Medical Center.

Technisches Detail für Roboter assistierte Pankreaticoduodenektomie

Since its first report in 2003, robotic pancreaticoduodenectomy (RPD) has gained popularity among pancreatic surgeons. Inherent advantages of the robotic ...

Augmented Reality Navigation-Guided Core Decompression for Osteonecrosis of Femoral Head

Osteonecrosis of the femoral head (ONFH) is a common joint disease in young and middle-aged patients, which seriously burdens their lives and work. For early-stage ONFH, core decompression surgery is a classical and effective hip preservation therapy. In traditional procedures of core decompression with Kirschner wire, there are still many problems such as X-ray exposure, repeated puncture verification, and damage to normal bone tissue. The blindness of the puncture process and the inability to provide real-time visualization are crucial reasons for these problems.
To optimize this procedure, our team developed an intraoperative navigation system on the basis of augmented reality (AR) technology. This surgical system can intuitively display the anatomy of the surgical areas and render preoperative images and virtual needles to intraoperative video in real-time. With the guide of the navigation system, surgeons can accurately insert Kirschner wires into the targeted lesion area and minimize the collateral damage. We conducted 10 cases of core decompression surgery with this system. The efficiency of positioning and fluoroscopy is greatly improved compared to the traditional procedures, and the accuracy of puncture is also guaranteed.

Augmented reality technology was applied to core decompression for osteonecrosis of the femoral head to realize real-time visualization of this surgical procedure. This method can effectively improve the safety and precision of core decompression.

Augmented Reality Navigationsgesteuerte Kerndekompression bei Osteonekrose des Oberschenkelkopfes

Osteonecrosis of the femoral head (ONFH) is a common joint disease in young and middle-aged patients, which seriously burdens their lives and work. For ...

Telemetrische Impedanzmessungen in Echtzeit während der Cochlea-Implantation

Performing Repeated Intraoperative Impedance Telemetry Measurements during Cochlear Implantation

Impedance measurements are routinely performed during cochlear implantation (CI) after finalized electrode insertion. They may allow conclusions on the electrode's and implant's function. In the postoperative setting, the analysis of impedance changes enables the identification of scarring or inflammation processes around the electrode. Recent studies report associations between impedance telemetry and the site of stimulation. Consequently, repeated impedance measurements during cochlear implant electrode insertion may enable objective feedback on whether the electrode is positioned inside the perilymph or outside the inner ear. With the presented novel method, impedances can be measured in real-time during cochlear implantation. This protocol systematically explains how to perform repeated impedance recordings during CI surgery. These repeated measurements are challenging since they depend on multiple intraoperative methodological factors starting with the draping of the patient. Thus, for successful recordings, a standardized procedure is mandatory. In this article, we comprehensively illustrate the system setup and procedure of performing intraoperative measurements during CI surgery.

Autor im Rampenlicht: Fortschritte bei der Impedanzüberwachung für die Cochlea-Implantat-Chirurgie

Here we present a protocol to conduct repeated impedance telemetry measurements during cochlear implantation (CI). They may allow conclusions on the electrode's and implant's function. Repeated impedance measurements enable objective feedback on whether the electrode is positioned inside the perilymph or outside the inner ear.

Durchführung wiederholter intraoperativer Impedanz-Telemetrie-Messungen während der Cochlea-Implantation

Impedance measurements are routinely performed during cochlear implantation (CI) after finalized electrode insertion. They may allow conclusions on the ...