1. Posicionamiento <ol><li> El posicionamiento es un componente integral de la descompresión microvascular. Después de la inducción de la anestesia, el paciente se coloca en los pines, mientras que en la mesa de operaciones y se trasladó a la posición del banco del parque con la cara lateral del Ministerio del Interior desea colocar arriba. Es de destacar que JSN prefiere insertar un drenaje lumbar antes del procedimiento para permitir un mayor control del comercio intra-op de drenaje del LCR y la relajación del cerebelo (el tubo de drenaje se retira cuando el paciente es dado de alta, a menudo en POD2). </li><li> Todos los puntos de presión están acolchadas y un rodillo axilar se coloca. El pecho del paciente y las caderas se graban de forma segura a la mesa para permitir la rotación de la mesa, si es necesario, más adelante en el caso. El hombro del paciente es pegarse con cinta adhesiva para fines de visualización. La cabeza se gira alrededor de 10-15 grados hacia el lado afectado y el cuello se flexiona un poco para que la trayectoria quirúrgica prevista es casi ortogonal a la planta. El vértice se inclina ligeramente hacia abajo. Especial atención se hace para asegurar que no hay compresión patológica de drenaje venoso de la cabeza. En concreto, debe haber espacio para al menos dos dedos entre el tórax y la mandíbula superior. Rotación de la cabeza no debe superar los 30 grados. </li><li> c. El cuerpo está asegurado antes de la fijación de tres puntos de la cabeza. Monitoreo electrofisiológico (respuesta evocada cerebral y la monitorización del nervio facial) se asegura entonces. Sigilo de navegación, si se utiliza, está registrado. </li></ol> 2. Incisión <ol><li> Antes de preparar y drapeado, puntos de referencia externos se evalúan. Es útil para trazar la línea inion-meatal con un marcador indeleble. La línea iniomeatal se extrae primero con un marcador indeleble. Esta línea de puntos representa la representación superficial de la ubicación del seno transverso. A continuación, una línea de puntos se extrae que cubre el curso de la ranura del digástrico. La porción de esta línea debajo de la línea iniomeatal representa una representación superficial de la ubicación del seno sigmoideo. </li><li> Se hace una incisión curvilínea se extrae aproximadamente dos dedos por detrás de la oreja de la longitud de la oreja. El paciente es preparado y cubierto de la manera habitual. </li><li> El uso de un bisturí, la incisión anterior se profundiza. La disección se realiza hasta el hueso con un bisturí y cauterizador monopolar. Auto-retractores se colocan. </li></ol> 3. Craneotomía y apertura dural <ol><li> Con la representación superficial de la unión de los senos transverso y sigmoideo en cuenta, la perforación se inicia. </li><li> PEK prefiere para perforar el hueso para exponer la unión transversal-sigma. Un defecto de la craniectomía de 3 cm se crea normalmente para el acceso al ángulo de CP. Este método evita el posible riesgo que plantea el uso de un taladro con una platina adyacente a los senos venosos, potencialmente resultando en una laceración del seno dural. </li><li> JSN prefiere utilizar un taladro perforador para la colocación del agujero de trépano en el nivel de la unión transversal-sigma. Después de esto, un colgajo craneotomía de 3 cm de hueso se ha creado y destinado a reposición al cierre del caso. El taladro se utiliza para exponer el resto de los senos transverso y sigmoideo. Este método permite el reemplazo del colgajo óseo tras la descompresión microvascular. </li><li> Una vez que los senos transverso y sigmoideo han estado expuestos extradurally, los bordes de los huesos son bien encerado. Es importante para perforar lateralmente lo suficiente para permitir una adecuada reflexión dural y la visualización. Cuando las células mastoideas se encuentran, son vigorosamente encerado. </li><li> La duramadre se abre en forma estrellada. Las hojas son dural clavado con Nurolon 4-0 y la incisión dural se adopten lo más cerca a la unión transversal-sigma como sea posible. Esto permite la visualización de un corredor adyacente a la unión de la tienda del cerebelo y del hueso peñasco del temporal. </li></ol> 4. La exposición del ángulo ponto-cerebeloso <ol><li> Después de la dura se ha reflejado y se sutura, un retractor Leyla se coloca con telfa se basa el retractor. El cerebelo es elevada y suavemente retrae medialmente. Mediante succión y electrocauterio bipolar, el LCR se permite salida-que resulta en la relajación suave del cerebelo. </li><li> Con el cerebelo ahora haber caído lejos de la unión petro-tentorial, el retractor se avanza con la elevación más suave del cerebelo. El complejo superior de vena petrosa se toma cuando es necesario. Cuando la vena petrosa es sacrificado, la coagulación con cauterio bipolar es seguido por parte de la división de micro tijeras. El buque es después coagula y luego totalmente seccionado para asegurar que no haya hemorragia después de ligadura de los vasos. </li><li> Como &quot;el rincón se enciende&quot; y el ángulo ponto-cerebeloso está expuesto, el complejo del nervio VII-VIII se visualiza primero. Durante esta exposición, la atención vigilante se le da a BAER (cerebroevocados auditivos del tronco de respuesta) y la monitorización del nervio facial para protegerse de heridas retracción. Superior y medial al complejo del nervio VII-VIII, el nervio trigémino es entonces visualizado. </li></ol> 5. La descompresión del nervio trigémino <ol><li> Microtijeras se utilizan para abrir la aracnoides alrededor del nervio trigémino. Disección aguda es necesario para que el nervio y la arteria cerebelosa superior (SCA) se pueden inspeccionar circunferencialmente. Inspección del nervio trigémino, comienza en el sitio de salida del tronco cerebral y continúa lateralmente. </li><li> El recipiente más común encontrado en la neuralgia del trigémino es un bucle rostroventral de la SCA 1. Este buque era el agente causal de la compresión en el 53% de los pacientes en esta serie. </li><li> Después de que el buque causante ha sido identificado, disecados, y en libertad, el bucle de buques se moviliza lejos del nervio. Una pequeña pieza de teflón se coloca debajo de la embarcación-la eleva sobre el nervio trigémino. </li><li> Después de la descompresión, el nervio se vuelve a examinar en todos los lados para asegurarse de que ningún buque de compresión adicionales están presentes. </li></ol> 6. Cierre <ol><li> La herida se irriga con solución salina y los separadores son eliminados. La duramadre se cierra con un Nurolon correr 4-0. </li><li> El resto de los pasos de cierre difieren ligeramente entre asistir. Para JSN, el parche del pericráneo tomadas al inicio del caso se puede utilizar para ayudar con cierre hermético de la duramadre. Múltiples agujeros viradas se colocan en el hueso y Nurolons 4-0 se pasó desde el borde de la duramadre a través de los orificios de viradas y seguro. Surgicel y Gelfoam se colocan en la parte superior de la duramadre, el colgajo óseo y se sustituye con los tornillos y las placas de KLS. Cemento Norian hueso se utiliza para cerrar el resto de la apertura del cráneo con el fin de evitar la posterior inserción del músculo en la duramadre. La herida es abundantemente regadas con riego Bacitracina y se cierra por planos con 2-0 Vicryls en múltiples capas en el músculo, 3-0 Vicryls en la galea y la dermis, y un funcionamiento Monocryl 4-0 en la piel. </li><li> PEK prefiere un método ligeramente diferente de la de cierre. Después de reaproximación de la duramadre, una pieza de Gelfoam se coloca cubre la incisión dural. Metacrilato de metilo se utiliza para rellenar el defecto craneal y una placa de KLS pequeñas que se utilizan para asegurar la prótesis de metilmetacrilato en el cráneo. La piel y el músculo se cierra como se describe arriba y cubierto con una pomada de bacitracina. </li></ol> 7. Resultados representante Usando una revisión de los códigos de CPT obtenidos a partir de la facturación VUMC Departamento, los registros médicos de 59 pacientes que fueron sometidos a descompresión microvascular por uno de dos neurocirujanos funcionales (JSN o PEK) de la Vanderbilt University Medical Center (VUMC) desde el período de tiempo desde julio de 2006 a julio de 2009 se evaluaron en forma retrospectiva. Los datos del estudio fueron recogidos y gestionados con gorro rojo de datos de captura electrónica de tools2 (gorro rojo es un seguro, basado en la web de aplicaciones basadas en la Universidad Vanderbilt diseñado para soportar la captura de datos para estudios de investigación). Un resumen de las características demográficas de esta población de pacientes se puede ver en la Tabla 1. En cuanto a los datos del paciente (ver Tabla 1), aproximadamente el 66% de los pacientes eran de sexo femenino. 10% tenía antecedentes de esclerosis múltiple y el 19% tenía antecedentes de procedimientos quirúrgicos previos de TGN (Tabla 2). En cuanto a los resultados operativos (ver Tabla 3), el 93% de los pacientes experimentaron una mejoría significativa o la resolución completa del dolor facial en el seguimiento de entre 6 semanas a 2 años. Nuestro método de seguimiento consistió en una revisión retrospectiva de la historia clínica electrónica. 64% de los pacientes se informaron como libres de dolor en su visita a la clínica más reciente después del procedimiento. Aproximadamente el 15% de los pacientes en la serie sufrió una fuga de LCR; 6 (10%) de estos pacientes requiere la inserción derivación ventrículo-peritoneal (VPSI). Es de destacar que la tasa de fuga de LCR fue sensiblemente mayor en la población de pacientes antes de que el uso rutinario de la aleta de hueso o de metacrilato de metilo (MM) yuxtaposición de cierre. En concreto, el 25% de los pacientes que fueron cerradas sin colgajo óseo o prótesis tapa de metacrilato de metilo desarrolló una fístula de líquido cefalorraquídeo. En contraste, sólo el 8% de los pacientes cerrada después de la colocación del hueso o MM solapa había evidencia de pérdida de LCR post-operatorio. Además de los resultados descritos anteriormente, dos (3%) de los pacientes sufrió una infección de la herida. No hubo casos de daño del cerebelo. Dos (3%) de los pacientes reportaron algún grado de pérdida de audición después de la operación. <table border="1"><tbody><tr><td colspan="2"> Datos demográficos del paciente </td></tr><tr><td> De género (hombre / mujer) </td><td> 20/39 </td></tr><tr><td> Historia de la Esclerosis Múltiple (Sí / No) </td><td> 6 / 53 </td></tr><tr><td> Historia previa de los procedimientos quirúrgicos de TGN (Sí / No) </td><td> 11/48 </td></tr></tbody></table> Tabla 1. Resumen de datos demográficos del paciente. <table border="1"><tbody><tr><td colspan="3"> Los procedimientos anteriores (11/59) </td></tr><tr><td> Tipo </td><td> Número </td><td> Resultados: sin dolor (PF) vs una mejoría significativamente mejor (SI) vs No (NI) </td></tr><tr><td> Gamma Knife </td><td> 5 (8%) </td><td> 3 PF, 2 SI </td></tr><tr><td> MVD </td><td> 2 (3%) </td><td> 2 PF </td></tr><tr><td> RFL </td><td> 1 (2%) </td><td> PF </td></tr><tr><td> Múltiples procedimientos </td><td> 2 (3%) </td><td> PF, SI </td></tr></tbody></table> Tabla 2. Los resultados quirúrgicos de los pacientes que se sometieron a procedimientos previos antes de someterse a descompresión microvascular (MVD) en la serie actual. Los pacientes se estratifican por el procedimiento específico previo. RCF = lesiones de radiofrecuencia. <table border="1"><tbody><tr><td colspan="2"> Resultados y complicaciones quirúrgicas </td></tr><tr><td> Duración media del seguimiento </td><td> 4 meses </td></tr><tr><td> Significativamente el dolor mejoraron o desaparecieron por completo </td><td> 55 (93%) </td></tr><tr><td> Fuga del LCR </td><td> 9 (15%) </td></tr><tr><td> La meningitis aséptica </td><td> 8 (14%) </td></tr><tr><td> Infección de la herida </td><td> 2 (3%) </td></tr><tr><td> El daño del cerebelo </td><td> 0 (0%) </td></tr><tr><td> La pérdida de audición </td><td> 2 (3%) </td></tr></tbody></table> Tabla 3. Resumen de los resultados quirúrgicos y las complicaciones. <img alt="Figura 1" src="/files/ftp_upload/2590/2590fig1.jpg" /> Figura 1 resultados operativo:. Tasa de pérdida de LCR después de la operación resultó ser muy influenciada por si el cierre fue reforzada con el reemplazo de hueso o la colocación de tapa de metacrilato de metilo (MM) solapa. Como resultado, los huesos / MM reemplazo del colgajo de defecto de la craniectomía ahora es el protocolo estándar para el cierre de estos procedimientos. <img alt="Figura 2" src="/files/ftp_upload/2590/2590fig2.jpg" /> Figura 2. Estratificación de los resultados post-operatorio que describe una mejoría del dolor.

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Dr. Pedro Konrad y el Dr. José Neimat recibir honorarios por asesoramiento y concesión de la ayuda de Medtronic, Inc. No hay conflicto de intereses asociados con los datos reportados.

La neuralgia del trigémino es un trastorno asociado con episodios de intenso dolor lancinante en la distribución del nervio trigémino. La severidad de este dolor puede dar lugar a la ansiedad del paciente significativa, la desnutrición e incluso la depresión 3. Mientras que es posible etiología proximal de esta condición son muy variadas e incluyen neoplasias o desmielinización, el 80-90% de los casos están relacionados con la compresión del nervio trigémino por un barco de 4,5 adyacentes. En muchos casos de neuralgia del trigémino, el tratamiento farmacológico es suficiente para un control adecuado de los síntomas. Sin embargo, la mayoría de los pacientes requieren cirugía measures6 más definitiva. Tanto la descompresión microvascular (MVD) y los procedimientos de ablación (por ejemplo, la radiocirugía, las lesiones de radiofrecuencia percutánea, compresión con globo o rizolisis glicerol) han demostrado ser eficaces para controlar los síntomas de la neuralgia del trigémino aguda-sin embargo, MVD ha demostrado ser superior en la prevención a largo plazo repetición 7. Desde los primeros usos informó de MVD por Janetta en la década de 1960, las adaptaciones al procedimiento han mejorado los resultados del paciente. El uso intraoperatorio potenciales auditivos del tronco cerebral evocados, en particular, ha disminuido la morbilidad quirúrgica mediante el control de la irritación inicial del tronco del encéfalo y los nervios craneales y contribuir a la prevención de daños a estas estructuras 8. Informes recientes estiman tasas positivas resultado de MVD de la neuralgia del trigémino en los rangos de 77-94% 9,10,11. Sin embargo, complicaciones postoperatorias significativas, es decir, una fuga del LCR, el daño del cerebelo y la pérdida de la audición 9,10, todavía se producen con el procedimiento. Además, la recurrencia de los síntomas ha sido reportado en hasta un 39% de los pacientes 10,11 después de este procedimiento. Además de ser correlacionados con variables tales como la localización intraoperatoria de nervios, vasos sanguíneos, el tipo y la duración de los síntomas de 6,7, la tasa de recurrencia también se ha correlacionado con la experiencia del cirujano y el hospital en el desempeño de MVD 12. Con una técnica adecuada, los resultados del paciente pueden ser maximizados y los resultados adversos pueden ser reducidos. Este estudio examinó la eficacia de la técnica quirúrgica de MVD realizado por dos neurocirujanos de la Universidad de Vanderbilt. La tasa de resultados positivos se midió (93%) se encuentra en el rango alto de los que en general en la literatura 9,10. Mientras que la duración media de seguimiento de esta serie es pequeña, los pacientes no son habitualmente vistos en la clínica después de la visita de 6 semanas si se mantienen libres de dolor y síntomas. Teniendo en cuenta que el 64% de los pacientes informaron ellos mismos para ser completamente libre de dolor después del procedimiento, no es de extrañar que la duración media del seguimiento en este estudio es corto. Las actuales tasas de complicación en nuestra institución son comparables a los reportados por otros. Inicialmente, MVDS se realizaron con una craniectomía suboccipital sin reemplazo del colgajo óseo. Después de una revisión interna de los datos, lo que demuestra un nivel elevado de fístula de líquido cefalorraquídeo del 25%, el protocolo se modificó para incluir a apuntalar ya sea con una tapa de metacrilato de metilo o el reemplazo del colgajo óseo antes de cierre de la herida. Desde entonces, nuestra tasa de fuga de LCR ha aproximado del 8%, consistente con las tasas de otros (2,4 - 12%) reportadas en la literatura 7,13. El porcentaje de nuestros pacientes que informaron la pérdida de audición (3%) también se aproxima a las cifras reportadas en la literatura (0.8-2.8%) 1,2,12,13,. En ningún caso tuvimos un paciente con daños en la evidencia del cerebelo. Nuestra experiencia sugiere que el monitoreo con Baer y el reemplazo del colgajo del hueso son las opciones que vale la pena en la descompresión microvascular. Los principios más destacados quirúrgica y los matices técnicos utilizados en la Universidad de Vanderbilt han sido presentados en formato de vídeo. Además, este formato de vídeo única revista presenta la patología vascular que muchos médicos no ven rutinariamente fuera de la sala de operaciones. Los resultados presentados sugieren que la descompresión microvascular puede ser un procedimiento altamente efectivo realizadas con baja morbilidad de los pacientes.

<ul><li> Mayfield pines </li><li> Descargas digitales </li><li> Microscopio </li><li> Taladro con &quot;fósforo&quot; y / o anexos &quot;craniotome&quot; </li><li> Greenberg retractor </li><li> Microdissectors craneal </li><li> Teflon </li></ul>

microvascular decompression: salient surgical principles and technical nuances

La neuralgia del trigémino es un trastorno asociado con episodios severos de dolor lancinante en la distribución del nervio trigémino. Los informes anteriores indican que el 80-90% de los casos están relacionados con la compresión del nervio trigémino por un vaso adyacente. La mayoría de los pacientes con neuralgia del trigémino a la larga requieren tratamiento quirúrgico con el fin de lograr la remisión de los síntomas. Las opciones quirúrgicas para el manejo de incluir los procedimientos ablativos (por ejemplo, la radiocirugía, lesionar percutánea por radiofrecuencia, compresión con globo rizolisis glicerol, etc) y la descompresión microvascular. Los procedimientos ablativos no tratan la causa de la enfermedad y son menos eficaces en la prevención de la recurrencia de los síntomas a largo plazo que la descompresión microvascular. Sin embargo, la descompresión microvascular es inherentemente más invasiva que los procedimientos de ablación y se asocia con mayor riesgo quirúrgico. Estudios previos han demostrado una correlación entre la experiencia del cirujano y los resultados del paciente en la descompresión microvascular. En esta serie de 59 pacientes operados por dos neurocirujanos (JSN y PEK) desde el año 2006, el 93% de los pacientes mostraron una mejora sustancial en su neuralgia del trigémino tras el procedimiento, con un seguimiento de entre 6 semanas a 2 años. Por otra parte, 41 de 66 pacientes (aproximadamente el 64%) han sido completamente libre de dolor después de la operación. En esta publicación, en formato de vídeo se utiliza para revisar la patología de microcirugía de este trastorno. Pasos del procedimiento quirúrgico son revisados ​​y los principios más destacados y los matices técnicos útiles para minimizar las complicaciones y la maximización de la eficacia se discuten.

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Microvascular Decompression: Salient Surgical Principles and Technical Nuances

Hay muchas opciones disponibles para el manejo de los pacientes con neuralgia del trigémino. La descompresión microvascular, mientras que la mayoría de los invasores de todas las opciones, es también el más eficaz para lograr la remisión a largo plazo de los síntomas. Video instructivo sobre cómo maximizar la eficacia y minimizar las complicaciones con este procedimiento se describe.

Microvascular Descompresión: Saliente principios quirúrgicos y los matices técnicos

Trigeminal neuralgia is a disorder associated with severe episodes of lancinating pain in the distribution of the trigeminal nerve. Previous reports ...

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46.1K vistas.  Vanderbilt University Medical Center. Hay muchas opciones disponibles para el manejo de los pacientes con neuralgia del trigémino. La descompresión microvascular, mientras que la mayoría de los invasores de todas las opciones, es también el más eficaz para lograr la remisión a largo plazo de los síntomas. Video instructivo sobre cómo maximizar la eficacia y minimizar las complicaciones con este procedimiento se describe.

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Multispectral Real-time Fluorescence Imaging for Intraoperative Detection of the Sentinel Lymph Node in Gynecologic Oncology

The prognosis in virtually all solid tumors depends on the presence or absence of lymph node metastases.1-3 Surgical treatment most often combines radical excision of the tumor with a full lymphadenectomy in the drainage area of the tumor. However, removal of lymph nodes is associated with increased morbidity due to infection, wound breakdown and lymphedema.4,5 As an alternative, the sentinel lymph node procedure (SLN) was developed several decades ago to detect the first draining lymph node from the tumor.6 In case of lymphogenic dissemination, the SLN is the first lymph node that is affected (Figure 1). Hence, if the SLN does not contain metastases, downstream lymph nodes will also be free from tumor metastases and need not to be removed. The SLN procedure is part of the treatment for many tumor types, like breast cancer and melanoma, but also for cancer of the vulva and cervix.7 The current standard methodology for SLN-detection is by peritumoral injection of radiocolloid one day prior to surgery, and a colored dye intraoperatively. Disadvantages of the procedure in cervical and vulvar cancer are multiple injections in the genital area, leading to increased psychological distress for the patient, and the use of radioactive colloid.
Multispectral fluorescence imaging is an emerging imaging modality that can be applied intraoperatively without the need for injection of radiocolloid. For intraoperative fluorescence imaging, two components are needed: a fluorescent agent and a quantitative optical system for intraoperative imaging. As a fluorophore we have used indocyanine green (ICG). ICG has been used for many decades to assess cardiac function, cerebral perfusion and liver perfusion.8 It is an inert drug with a safe pharmaco-biological profile. When excited at around 750 nm, it emits light in the near-infrared spectrum around 800 nm. A custom-made multispectral fluorescence imaging camera system was used.9.
The aim of this video article is to demonstrate the detection of the SLN using intraoperative fluorescence imaging in patients with cervical and vulvar cancer. Fluorescence imaging is used in conjunction with the standard procedure, consisting of radiocolloid and a blue dye. In the future, intraoperative fluorescence imaging might replace the current method and is also easily transferable to other indications like breast cancer and melanoma.

Fluorescence imaging is a promising innovative modality for image-guided surgery in surgical oncology. In this video we describe the technical procedure for detection of the sentinel lymph node using fluorescence imaging as showcased in gynecologic oncologicy. A multispectral fluorescence camera system, together with the fluorescent agent indocyanine green, is applied.

Multiespectrales en tiempo real imágenes de fluorescencia para la detección intraoperatoria del ganglio centinela en Oncología Ginecológica

The prognosis in virtually all solid tumors depends on the presence or absence of lymph node metastases.1-3 Surgical treatment most often combines radical ...

Investigación

Medicina

Non-invasive Assessment of Microvascular and Endothelial Function

The authors have utilized capillaroscopy and forearm blood flow techniques to investigate the role of microvascular dysfunction in pathogenesis of cardiovascular disease. Capillaroscopy is a non-invasive, relatively inexpensive methodology for directly visualizing the microcirculation. Percent capillary recruitment is assessed by dividing the increase in capillary density induced by postocclusive reactive hyperemia (postocclusive reactive hyperemia capillary density minus baseline capillary density), by the maximal capillary density (observed during passive venous occlusion). Percent perfused capillaries represents the proportion of all capillaries present that are perfused (functionally active), and is calculated by dividing postocclusive reactive hyperemia capillary density by the maximal capillary density. Both percent capillary recruitment and percent perfused capillaries reflect the number of functional capillaries. The forearm blood flow (FBF) technique provides accepted non-invasive measures of endothelial function: The ratio FBFmax/FBFbase is computed as an estimate of vasodilation, by dividing the mean of the four FBFmax values by the mean of the four FBFbase values. Forearm vascular resistance at maximal vasodilation (FVRmax) is calculated as the mean arterial pressure (MAP) divided by FBFmax. Both the capillaroscopy and forearm techniques are readily acceptable to patients and can be learned quickly.
The microvascular and endothelial function measures obtained using the methodologies described in this paper may have future utility in clinical patient cardiovascular risk-reduction strategies. As we have published reports demonstrating that microvascular and endothelial dysfunction are found in initial stages of hypertension including prehypertension, microvascular and endothelial function measures may eventually aid in early identification, risk-stratification and prevention of end-stage vascular pathology, with its potentially fatal consequences.

Capillaroscopy is a non-invasive, relatively inexpensive methodology for directly visualizing the microcirculation. The forearm blood flow technique provides accepted non-invasive measures of endothelial function.

La evaluación no invasiva de la función endotelial microvascular y

The authors have utilized capillaroscopy and forearm blood flow techniques to investigate the role of microvascular dysfunction in pathogenesis of ...

Technical Aspects of the Mouse Aortocaval Fistula

Technical aspects of creating an arteriovenous fistula in the mouse are discussed. Under general anesthesia, an abdominal incision is made, and the aorta and inferior vena cava (IVC) are exposed. The proximal infrarenal aorta and the distal aorta are dissected for clamp placement and needle puncture, respectively. Special attention is paid to avoid dissection between the aorta and the IVC. After clamping the aorta, a 25 G needle is used to puncture both walls of the aorta into the IVC. The surrounding connective tissue is used for hemostatic compression. Successful creation of the AVF will show pulsatile arterial blood flow in the IVC. Further confirmation of successful AVF can be achieved by post-operative Doppler ultrasound.

The goal is to produce an arteriovenous fistula that is simple and reproducible. This method does not use sutures or glue adhesive. Therefore the samples can be used with the least amount of foreign materials for analysis.

Aspectos técnicos de la aortocava Fístula Ratón

Technical aspects of creating an arteriovenous fistula in the mouse are discussed. Under general anesthesia, an abdominal incision is made, and the aorta ...

Intravital Microscopy of Tumor-associated Vasculature Using Advanced Dorsal Skinfold Window Chambers on Transgenic Fluorescent Mice

Tumor and tumor vessel development, as well as tumor response to therapeutics, are highly dynamic biological processes. Histology provides static information and is often not sufficient for a correct interpretation. Intravital evaluation, in which a process is followed in time, provides extra and often unexpected information. With the creation of transgenic animals expressing cell-specific markers and live cell tracers, improvements to imaging equipment, and the development of several imaging chambers, intravital microscopy has become an important tool to better understand biological processes. This paper describes an experimental design for the investigation of tumor vessel development and of therapeutic effects in a spatial and temporal manner. Using this setup, the stage of vessel development, tip cell and lumen formation, blood flow, extravasation, an established vascular bed, and vascular destruction can be visualized and followed. Furthermore, therapeutic effects, intratumoral fate, and the localization of chemotherapeutic compounds can also be followed.

This protocol describes the intravital imaging of transgenic mice expressing cell-specific fluorescent markers. Intravital imaging provides a non-invasive method for high-resolution observations in living animals using implantable windows through which the microscopic visualization of processes is possible. This method is especially useful to study longitudinal processes.

La microscopia intravital de la utilización de la vasculatura asociada a Tumor avanzado Dorsal cámaras de ventana pliegues cutáneos en ratones transgénicos fluorescentes

Tumor and tumor vessel development, as well as tumor response to therapeutics, are highly dynamic biological processes. Histology provides static ...

Surgical Angiogenesis in Porcine Tibial Allotransplantation: A New Large Animal Bone Vascularized Composite Allotransplantation Model

Segmental bone loss resulting from trauma, infection malignancy and congenital anomaly remains a major reconstructive challenge. Current therapeutic options have significant risk of failure and substantial morbidity.
Use of bone vascularized composite allotransplantation (VCA) would offer both a close match of resected bone size and shape and the healing and remodeling potential of living bone. At present, life-long drug immunosuppression (IS) is required. Organ toxicity, opportunistic infection and neoplasm risks are of concern to treat such non-lethal indications.
We have previously demonstrated that bone and joint VCA viability may be maintained in rats and rabbits without the need of long-term-immunosuppression by implantation of recipient derived vessels within the VCA. It generates an autogenous, neoangiogenic circulation with measurable flow and active bone remodeling, requiring only 2 weeks of IS. As small animals differ from man substantially in anatomy, bone physiology and immunology, we have developed a porcine bone VCA model to evaluate this technique before clinical application is undertaken. Miniature swine are currently widely used for allotransplantation research, given their immunologic, anatomic, physiologic and size similarities to man. Here, we describe a new porcine orthotopic tibial bone VCA model to test the role of autogenous surgical angiogenesis to maintain VCA viability.
The model reconstructs segmental tibial bone defects using size- and shape-matched allogeneic tibial bone segments, transplanted across a major swine leukocyte antigen (SLA) mismatch in Yucatan miniature swine. Nutrient vessel repair and implantation of recipient derived autogenous vessels into the medullary canal of allogeneic tibial bone segments is performed in combination with simultaneous short-term IS. This permits a neoangiogenic autogenous circulation to develop from the implanted tissue, maintaining flow through the allogeneic nutrient vessels for a short time. Once established, the new autogenous circulation maintains bone viability following cessation of drug therapy and subsequent nutrient vessel thrombosis.

Currently any kind of vascularized composite allotransplantation depends on long-term-immunosuppression, difficult to support for non-life-critical indications. We present a new porcine tibial VCA model that can be used to study bone VCA and demonstrate the use of surgical angiogenesis to maintain bone viability without the need of long-term immune-modulation.

Angiogénesis quirúrgica en porcino Allotransplantation Tibial: un hueso de Animal grande nuevo vascularizado compuesto Allotransplantation modelo

Segmental bone loss resulting from trauma, infection malignancy and congenital anomaly remains a major reconstructive challenge. Current therapeutic ...

Using In Vitro Live-cell Imaging to Explore Chemotherapeutics Delivered by Lipid-based Nanoparticles

Conventional imaging techniques can provide detailed information about cellular processes. However, this information is based on static images in an otherwise dynamic system, and successive phases are easily overlooked or misinterpreted. Live-cell imaging and time-lapse microscopy, in which living cells can be followed for hours or even days in a more or less continuous fashion, are therefore very informative. The protocol described here allows for the investigation of the fate of chemotherapeutic nanoparticles after the delivery of doxorubicin (dox) in living cells. Dox is an intercalating agent that must be released from its nanocarrier to become biologically active. In spite of its clinical registration for more than two decades, its uptake, breakdown, and drug release are still not fully understood. This article explores the hypothesis that lipid-based nanoparticles are taken up by the tumor cells and are slowly degraded. Released dox is then translocated to the nucleus. To prevent fixation artifacts, live-cell imaging and time-lapse microscopy, described in this experimental procedure, can be applied.

Using In Vitro Live-cell Imaging to Explore Chemotherapeutics Delivered by Lipid-based Nanoparticles

Live-cell imaging is a powerful tool to visualize dynamic processes. The examination of fixed cells provides only static pictures, which can lead to misinterpretation and confusion about the process. This work presents a method to study uptake, drug release, and intracellular localization of liposomal nanoparticles in living cells.

Usando In Vitro células vivas imágenes para explorar quimioterápicos entregado por nanopartículas basadas en lípidos

Conventional imaging techniques can provide detailed information about cellular processes. However, this information is based on static images in an ...

Assessment of Human Adipose Tissue Microvascular Function Using Videomicroscopy

While obesity is closely linked to the development of metabolic and cardiovascular disease, little is known about mechanisms that govern these processes. It is hypothesized that pro-atherogenic mediators released from fat tissues particularly in association with central/visceral adiposity may promote pathogenic vascular changes locally and systemically, and the notion that cardiovascular disease may be the consequence of adipose tissue dysfunction continues to evolve. Here, we describe a unique method of videomicroscopy that involves analysis of vasodilator and vasoconstrictor responses of intact small human arterioles removed from the adipose depot of living human subjects. Videomicroscopy is used to examine functional properties of isolated microvessels in response to pharmacological or physiological stimuli using a pressured system that mimics in vivo conditions. The technique is a useful approach to gain understanding of the pathophysiology and molecular mechanisms that contribute to vascular dysfunction locally within the adipose tissue milieu. Moreover, abnormalities in the adipose tissue microvasculature have also been linked with systemic diseases. We applied this technique to examine depot-specific vascular responses in obese subjects. We assessed endothelium-dependent vasodilation to both increased flow and acetylcholine in adipose arterioles (50 - 350 &#181;m internal diameter, 2 - 3 mm in length) isolated from two different adipose depots during bariatric surgery from the same individual. We demonstrated that arterioles from visceral fat exhibit impaired endothelium-dependent vasodilation compared to vessels isolated from the subcutaneous depot. The findings suggest that the visceral microenvironment is associated with vascular endothelial dysfunction which may be relevant to clinical observation linking increased visceral adiposity to systemic disease mechanisms. The videomicroscopy technique can be used to examine vascular phenotypes from different fat depots as well as compare findings across individuals with different degrees of obesity and metabolic dysfunction. The method can also be used to examine vascular responses longitudinally in response to clinical interventions.

Videomicroscopy systems are used to examine functional properties of isolated adipose tissue arterioles in response to physiological and pharmacological stimuli. This technique can be used to examine microvascular phenotypes in different adipose tissue domains in obese humans.

Evaluación de la función Microvascular del tejido adiposo humano mediante videomicroscopía

While obesity is closely linked to the development of metabolic and cardiovascular disease, little is known about mechanisms that govern these processes. ...

Porcine As a Training Module for Head and Neck Microvascular Reconstruction

Live models that resemble surgical conditions of humans are needed for training free-flap harvesting and anastomosis. Animal models for training purposes have been available for years in many surgical fields. We used the female (because they are easy to handle for the procedure) Yorkshire pigs for the head and neck reconstruction by harvesting the deep inferior epigastric artery perforator or the superior epigastric artery perforator flap. The anastomosis site (neck skin defect or tracheal wall defect) was prepared via the dissection of the common carotid artery and the internal jugular vein, in which 3.5&#215; loupe magnification was used for anastomosis as we use on human cases in real life. This procedure demonstrates a new training method using a reliable learning model and provides a detailed anatomy in a live scenario. We focused on the ischemia time, harvesting, vessel anastomosis, and designing the flap to fit the defect site. This model improves tissue handling and with the use of proper instruments can be repeated many times so that the surgeon is fully confident before starting the surgery on humans.

Here we present a protocol for the use of the pig superior epigastric artery perforator flap as a learning module for head and neck microvascular reconstruction.

Porcina como un módulo de capacitación para la reconstrucción Microvascular de cabeza y cuello

Live models that resemble surgical conditions of humans are needed for training free-flap harvesting and anastomosis. Animal models for training purposes ...

Technical Detail for Robot Assisted Pancreaticoduodenectomy

Since its first report in 2003, robotic pancreaticoduodenectomy (RPD) has gained popularity among pancreatic surgeons. Inherent advantages of the robotic platform, including three-dimensional vision, wristed instruments, and improved ergonomics, allow the surgeon to recapitulate the principles of open pancreatoduodenectomy allowing safe oncologic dissection, hemostasis, and meticulous reconstruction. Over the course of the past decade, significant strides have been achieved in outlining the safety, feasibility, and learning curve of the robotic Whipple. When performed by high volume pancreatic surgeons experienced in RPD, recent comparative effectiveness studies show potential advantages compared to the open technique, including reductions in hospital stay and morbidity. National data also show reductions in conversion rates compared to its laparoscopic counterpart. Although long-term oncologic data are still needed, short-term oncologic surrogates of margin resection and lymph node harvest suggest no compromise in oncologic outcomes. As pancreatic surgeons increasingly integrate robotics into their practice, proficiency-based training and credentialing will be necessary for the safe application and dissemination of RPD. Here, we provide the detailed steps of a robotic pancreaticoduodenectomy performed at the University of Pittsburgh Medical Center.&#160;

The following manuscript details a stepwise approach to the robot-assisted pancreaticoduodenectomy performed at the University of Pittsburgh Medical Center.

Detalle técnico de la pancreaticoduodenectomía asistida por robot

Since its first report in 2003, robotic pancreaticoduodenectomy (RPD) has gained popularity among pancreatic surgeons. Inherent advantages of the robotic ...

Mediciones de impedancia telemétrica en tiempo real durante la implantación coclear

Performing Repeated Intraoperative Impedance Telemetry Measurements during Cochlear Implantation

Impedance measurements are routinely performed during cochlear implantation (CI) after finalized electrode insertion. They may allow conclusions on the electrode's and implant's function. In the postoperative setting, the analysis of impedance changes enables the identification of scarring or inflammation processes around the electrode. Recent studies report associations between impedance telemetry and the site of stimulation. Consequently, repeated impedance measurements during cochlear implant electrode insertion may enable objective feedback on whether the electrode is positioned inside the perilymph or outside the inner ear. With the presented novel method, impedances can be measured in real-time during cochlear implantation. This protocol systematically explains how to perform repeated impedance recordings during CI surgery. These repeated measurements are challenging since they depend on multiple intraoperative methodological factors starting with the draping of the patient. Thus, for successful recordings, a standardized procedure is mandatory. In this article, we comprehensively illustrate the system setup and procedure of performing intraoperative measurements during CI surgery.

Autor destacado: Avances en la monitorización de la impedancia para la cirugía de implante coclear

Here we present a protocol to conduct repeated impedance telemetry measurements during cochlear implantation (CI). They may allow conclusions on the electrode's and implant's function. Repeated impedance measurements enable objective feedback on whether the electrode is positioned inside the perilymph or outside the inner ear.

Realización repetidas de mediciones de telemetría de impedancia intraoperatoria durante la implantación coclear

Impedance measurements are routinely performed during cochlear implantation (CI) after finalized electrode insertion. They may allow conclusions on the ...