1. Konumlandırma <ol><li> Konumlandırma mikrovasküler dekompresyon ayrılmaz bir parçası. Anestezi indüksiyonu takiben, hasta ise ameliyathane masa pim yerleştirilir ve istenilen kadar yerleştirilir MVD yan lateral park bankı pozisyonu taşındı. Not JSN CSF ve serebellar rahatlama (drenaj sonra taburcu olduğunda genellikle POD2 kaldırılır) intra-op drenaj daha fazla kontrol sağlamak için prosedür öncesinde lomber drenaj eklemek için tercih ediyor. </li><li> Tüm basınç noktaları yastıklı ve aksiller rulo yerleştirilir. Hastanın göğüs ve kalça durumunda, gerekirse daha sonra, masaya dönme izin tablosuna güvenli bir şekilde bantlanmış. Hastanın omuz görselleştirme amacıyla bantlanmış. Baş etkilenen tarafa yaklaşık 10-15 derece döndürülmüş ve boyun biraz planlanan cerrahi yörünge şimdi neredeyse yere dik olduğunu fleksiyondayken. Vertex biraz aşağı hareket ettirildiğinde. Özel dikkat kafasından venöz drenaj hiçbir patolojik sıkıştırma sağlamak için yapılır. Özellikle, mandibula ve üst toraks arasında en az iki parmak genişliklerine için oda olmalıdır. Baş rotasyon 30 derece geçmemelidir. </li><li> c. Vücut üç nokta kafa sabitleme önce güvence altına alınmıştır. Elektrofizyolojik izleme (beyinsapı işitsel uyarılmış yanıt ve fasiyal sinir izleme) güvence altına alınmıştır. Stealth kullan, kullanıldığı takdirde, kayıtlı. </li></ol> 2. Kesik <ol><li> Prepping ve dökümlü önce, dış simgesel değerlendirilir. Silinmez bir işaretleyici ile inion meatal çizgi çizmek için yararlı olur. Iniomeatal çizgi silinmez bir işaret ile ilk çizilir. Bu noktalı çizgi yüzeysel temsil transvers sinüs konumu temsil eder. Sonra, bir noktalı çizgi sindirimve oluk üzerinde çizilir. Bu hattın iniomeatal hattı aşağı kısmı yüzeysel bir sigmoid sinüs yerini temsil temsil eder. </li><li> Eğrisel bir kesi uzunluğu kulak kepçesi arkasında yaklaşık iki fingerbreadths çizilir. Hasta prepped ve her zamanki moda bol dökümlü. </li><li> Bir neşter kullanılarak, söz konusu kesi derinleşti. Diseksiyon, neşter ve monopolar koter kullanılarak kemik yapılır. Self-istinat retraktörlere yerleştirilir. </li></ol> 3. Kraniotomi ve dura açılması <ol><li> Akılda transvers ve sigmoid sinüs kavşağında yüzeysel bir temsil ile, sondaj başlatılır. </li><li> PEK transvers sigmoid kavşak maruz uzak kemik delmek için tercih ediyor. 3 cm kraniektomi kusur genellikle CP açısı erişim için oluşturulur. Bu yöntem, potansiyel bir dural sinüs laserasyonu, venöz sinüsler bitişik bir footplate bir matkap yarattığı olası risk önler. </li><li> JSN transvers sigmoid kavşağın düzeyinde burr hole yerleşim için bir perforatör matkap kullanmayı tercih ediyor. Bunun ardından, davanın sonunda, 3 cm kraniotomi kemik flep oluşturulur ve değiştirilmesi için bir kenara koyun. Matkap sonra transvers ve sigmoid sinüs kalanı ortaya çıkarmak için kullanılır. Bu yöntem, mikrovasküler dekompresyon sonrası kemik flep yedek sağlar. </li><li> Transvers ve sigmoid sinüs extradurally maruz kalmış sonra, kemik kenarları iyice mumlu. Doğru dura yansıma ve görselleştirme izin yanal delmek için yeteri kadar önemlidir. Mastoid hava hücrelerine rastlanır ettiklerinde, şiddetle mumlu. </li><li> Dura stellat bir biçimde açıldı. Dura yaprakları 4-0 Nurolon ve dural insizyon, mümkün olduğu kadar enine-sigmoid kavşak yakın olarak alınır kullanarak tutturdu. Bu tentoryumda ve petröz temporal kemiğin birleştiği doğrudan komşu bir koridor görselleştirme sağlar. </li></ol> 4. Serebellopontin maruz kalma <ol><li> Dura yansıtılır ve sütüre edildikten sonra, Leyla retraktörü telfa retraktörü altında yatan yerleştirilir. Beyincik yüksek ve hafifçe mediale geri çekilir. Emme ve bipolar elektrokoter kullanarak, BOS, serebellum hafif gevşeme egress sonuçlanan için izin verilir. </li><li> Beyincik petro-tentorial kavşak uzak düşmüş olan retraktörü, beyincik daha nazik yükseklik ileri düzeydedir. Gerektiğinde üstün petrozal ven kompleksi alınır. Petrozal ven kurban, bipolar koter ile koagülasyon microscissors kısmen bölümü tarafından takip edilmektedir. Sonra gemi daha pıhtılaşmış ve sonra herhangi bir kanama aşağıdaki damar ligasyonu olmadığından emin olmak için tamamen transeksiyon. </li><li> &quot;Köşeyi döndü&quot; ve serebellopontin maruz kaldığı gibi, VII-VIII sinir kompleksi ilk görüntülenmiştir. Bu maruz kalma sırasında, uyanık dikkat BAER (beyin verilirsapı işitsel uyarılmış yanıt) ve retraksiyon yaralanmalara karşı korumak için yüz sinir izleme. Üstün ve medial VII-VIII sinir kompleksi, trigeminal sinirin sonra görüntülenmiştir. </li></ol> 5. Trigeminal sinirin dekompresyonu <ol><li> Microscissors araknoid trigeminal sinirin etrafında açmak için kullanılır. Keskin diseksiyon, sinir ve superior serebellar arter (SCA) dairesel olarak kontrol edilebilir, böylece gerekli. Teftiş trigeminal sinirin beyin sapı çıkış ve yanal gelirleri yerinde başlar. </li><li> Trigeminal nevralji bulunan en yaygın damar SCA 1 rostroventral döngü. Bu gemi bu serideki hastaların% 53 sıkıştırma nedensel ajan oldu. </li><li> Etken damar tanımlandıktan sonra, disseke ve serbest, geminin döngüsü sinir mobilize. Teflon küçük bir parça, daha sonra geminin yükselen trigeminal sinirin altına yerleştirilir. </li><li> Dekompresyon sonrasında, sinir, herhangi bir ek damarları sıkıştırarak mevcut olduğunu emin olmak için her tarafta tekrar muayene edilir. </li></ol> 6. Kapatma <ol><li> Yara tuzlu su ile sulanan tüm retraktörlere kaldırılır. Dura sonra bir çalışan 4-0 Nurolon kullanarak kapalı. </li><li> Kapatma kalan adımları katılıyor arasında biraz farklıdır. JSN için, davanın başında alınan pericranium yama dura su geçirmez kapatılmasına yardımcı olmak için kullanılabilir. Çoklu teyel delikleri kemik yerleştirilir ve 4-0 Nurolons teyel deliklerden dura kenarına geçti ve teminat altına alınmıştır. Surgicel ve Gelfoam dura üstüne yerleştirilir ve kemik flep KLS vida ve plakaları ile değiştirilir. Noriyen kemik çimentosu sonra dura üzerine daha sonra kas ekleme önlemek için kranyal açılış kalan kapatmak için kullanılır. Sonra yara bolca basitrasin sulama ile sulanan ve kas içinde çoklu katmanlar 2-0 Vicryls, 3-0 Vicryls Galea ve dermis ve deri bir çalışan 4-0 Monocryl katmanları kapalı. </li><li> PEK kapatılması biraz farklı bir yöntem tercih ediyor. Dura reapproximation ardından dural insizyon örten, Gelfoam bir parçası yerleştirilir. Metil metakrilat, kraniyal defekt ve kafatası methylmethacrylate protez güvenliğini sağlamak için kullanılan küçük bir KLS plaka doldurmak için kullanılır. Yukarıda tarif edilen ve basitrasin merhem kaplı kas ve deri kapatılır. </li></ol> 7. Temsilcisi Sonuçlar Temmuz 2006 tarihinden itibaren VUMC Fatura Bölümü, süre Vanderbilt Üniversitesi Tıp Merkezi (VUMC) iki fonksiyonel nöroşirürjiyen (JSN veya PEK) biri tarafından mikrovasküler dekompresyon uygulanan 59 hastanın tıbbi kayıtları elde edilen CPT kodları gözden Temmuz 2009 retrospektif bir biçimde değerlendirilmiştir. Araştırmanın verileri toplanır ve bagaj hamalı elektronik veri yakalama tools2 (bagaj hamalı Vanderbilt Üniversitesi&#39;ndeki araştırma çalışmaları için veri yakalama desteklemek üzere tasarlanmış, web tabanlı güvenli bir uygulama) kullanılarak tedavi edildi. Bu hasta nüfusunun demografik bir özeti Tablo 1&#39;de görülebilir. Hastaların demografik özellikleri (bkz. Tablo 1) ile ilgili olarak, hastaların yaklaşık% 66&#39;sı kadındı. % 10 multipl skleroz bir geçmişi vardı ve% 19 TGN için daha önceki cerrahi prosedürler (Tablo 2) öyküsü vardı. Operatif sonuçlar (bkz. Tablo 3) ile ilgili olarak, hastaların% 93, 6 hafta ila 2 yıl arasında değişen takip yüz ağrısı belirgin düzelme ya da tam çözünürlükte yaşadı. Izlem yöntemi elektronik tıbbi kayıtları geriye dönük olarak gözden oluşuyordu. % 64 hastada ağrı ücretsiz olarak kendilerini prosedürü izleyerek en son kliniği ziyaret bildirdi. Serideki hastaların yaklaşık% 15 BOS kaçak yaşadı; bu hastaların 6 (% 10) ventriküloperitoneal şant takılması gereklidir (VPSI). Nota, BOS sızıntısı oranı kapatma Yapmak kemik flep veya methylmethacrylate (AA) rutin kullanımı öncesinde hasta nüfusunun kayda değer ölçüde daha yüksek bulunmuştur. Özellikle, bir kemik flep veya methylmethacrylate protez flep olmadan kapalı olan hastalarda% 25, ​​BOS sızıntısı gelişti. Kemik veya MM flep yerleştirme ameliyat sonrası BOS kaçağı kanıt sonra aksine, hastaların sadece% 8 kapattı. Yukarıda açıklanan sonuçlara ek olarak, iki hastada (% 3) bir yara enfeksiyonu geçirdi. Serebellar hasar örnekleri vardı. Hastaların ikisi (% 3), post-operatif işitme kaybının bir dereceye bildirdi. <table border="1"><tbody><tr><td colspan="2"> Hasta Demografi </td></tr><tr><td> Cinsiyet (Erkek / Kadın) </td><td> 20/39 </td></tr><tr><td> Multipl Skleroz Tarihi (Evet / Hayır) </td><td> 6 / 53 </td></tr><tr><td> TGN için önceki cerrahi işlemler Tarihi (Evet / Hayır) </td><td> 11/48 </td></tr></tbody></table> Tablo 1. Hastaların demografik özellikleri özeti. <table border="1"><tbody><tr><td colspan="3"> Önceki Prosedürleri (11/59) </td></tr><tr><td> Tip </td><td> Numara </td><td> Bulgular: Ağrı bedava (PF) karşı önemli ölçüde geliştirilmiş (SI) - Hayır iyileştirme (NI) </td></tr><tr><td> Gamma knife </td><td> 5 (% 8) </td><td> 3 PF, 2 SI </td></tr><tr><td> MVD </td><td> 2 (% 3) </td><td> 2 PF </td></tr><tr><td> RFL </td><td> 1 (% 2) </td><td> PF </td></tr><tr><td> Çoklu prosedürleri </td><td> 2 (% 3) </td><td> PF, SI </td></tr></tbody></table> Tablo 2 serisi mikrovasküler dekompresyon (MVD) uygulanan önce önceki prosedürleri uygulanan hastalarda cerrahi sonuçları. Hastalar belirli bir prosedürü öncesinde tabakalı. RFL = radyofrekans lezyon. <table border="1"><tbody><tr><td colspan="2"> Cerrahi Sonuçlar ve Komplikasyonlar </td></tr><tr><td> Ortalama takip süresi </td><td> 4 ay </td></tr><tr><td> Ağrı önemli ölçüde geliştirilmiş ya da tamamen çözülmesi </td><td> 55 (% 93) </td></tr><tr><td> BOS kaçağı </td><td> 9 (% 15) </td></tr><tr><td> Aseptik menenjit </td><td> 8 (% 14) </td></tr><tr><td> Yara enfeksiyonu </td><td> 2 (% 3) </td></tr><tr><td> Serebellar zarar </td><td> 0 (0%) </td></tr><tr><td> İşitme kaybı </td><td> 2 (% 3) </td></tr></tbody></table> Tablo 3, cerrahi sonuçları ve komplikasyonları Özeti . <img alt="Şekil 1" src="/files/ftp_upload/2590/2590fig1.jpg" /> Şekil 1 Operatif sonuçları: post-operatif BOS kaçağı oranı kapatılması kemik flep değiştirme veya methylmethacrylate yerleştirme (AA) flep ile desteklenebilir olup olmadığı yoğun bir şekilde etkilendiği bulundu. Sonuç olarak, kemik / AA kraniektomi defekti flep değiştirme şimdi bu işlemler kapatılması için standart bir protokoldür. <img alt="Şekil 2" src="/files/ftp_upload/2590/2590fig2.jpg" /> Şekil 2 post-operatif ağrı iyileşme açıklayan sonuçları Tabakalaşma.

<ol>
	<li>McLaughlin, M. R., Jannetta, P. J., Clyde, B. L., Subach, B. R., Comey, C. H., Resnick, D. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microvascular+decompression+of+cranial+nerves:+lessons+learned+after+4400+operations.">Microvascular decompression of cranial nerves: lessons learned after 4400 operations.</a> J Neurosurg. 90, 1-8 (1999).</li><li>Harris, P. A., Taylor, R., Thielke, R., Payne, J., Gonzalez, N., Conde, J. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Research+electronic+data+capture+(REDCap):+A+metadata-driven+methodology+and+workflow+process+for+providing+translational+research+informatics+support.">Research electronic data capture (REDCap): A metadata-driven methodology and workflow process for providing translational research informatics support.</a> J Biomed Inform. 42, 377-381 (2009).</li><li>Diener, H. C., Gendolla, A., Katsarava, Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Diagnosis+and+treatment+of+head+and+facial+pain.">Diagnosis and treatment of head and facial pain.</a> Internist (Berl). 49, 1343-1348 (2008).</li><li>Love, S., Coakham, H. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Trigeminal+neuralgia:+Pathology+and+pathogenesis.">Trigeminal neuralgia: Pathology and pathogenesis.</a> Brain. 124, 2347-2360 (2001).</li><li>Jannetta, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Arterial+compression+of+the+trigeminal+nerve+at+the+pons+in+patients+with+trigeminal+neuralgia.">Arterial compression of the trigeminal nerve at the pons in patients with trigeminal neuralgia.</a> J. Neurosurg. 26, 159-162 (1967).</li><li>Barker, F. G., Jannetta, P. J., Bissonette, P. A. C., Larkins, M. V., Jho, H. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+long-term+outcome+of+microvascular+decompression+for+trigeminal+neuralgia.">The long-term outcome of microvascular decompression for trigeminal neuralgia.</a> N.E.J.M. 334, 1077-1083 (1996).</li><li>Kabatas, S., Albayrak, S. B., Cansever, T., Hepgul, K. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microvascular+decompression+as+a+surgical+management+for+trigeminal+neuralgia:+A+critical+review+of+the+literature.">Microvascular decompression as a surgical management for trigeminal neuralgia: A critical review of the literature.</a> Neurol India. 57, 124-138 (2009).</li><li>Shin, J. C., Kim, Y. C., Park, C. I., Chung, U. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intraoperative+monitoring+of+microvascular+decompression+in+hemifacial+spasm.">Intraoperative monitoring of microvascular decompression in hemifacial spasm.</a> Yonsei MJ. 37, 209-213 (1996).</li><li>Hitotsumatsu, T., Matsushima, T., Inoue, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microvascular+decompression+for+treatment+of+trigeminal+neuralgia,+hemifacial+spasm,+and+glossopharyngeal+neuralgia:+Three+surgical+approach+variations.">Microvascular decompression for treatment of trigeminal neuralgia, hemifacial spasm, and glossopharyngeal neuralgia: Three surgical approach variations.</a> Neurosurg. 53, 1436-1443 (2003).</li><li>Sandell, T., Eide, P. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effect+of+microvascular+decompression+in+trigeminal+neuralgia+patients+with+or+without+constant+pain.">Effect of microvascular decompression in trigeminal neuralgia patients with or without constant pain.</a> Neurosurg. 63, 93-99 (2008).</li><li>Miller, J. P., Magill, S. T., Feridun, A., Burchiel, K. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Predictors+of+long-term+success+after+microvascular+decompression+for+trigeminal+neuralgia.">Predictors of long-term success after microvascular decompression for trigeminal neuralgia.</a> J Neurosurg. 110, 620-626 (2009).</li><li>Kalkanis, S. N., Eskandar, E. N., Carter, B. S., Barker, F. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microvascular+decompression+surgery+in+the+United+States.">Microvascular decompression surgery in the United States.</a> Neurosurg. 52, 1251-1261 (1996).</li><li>Park, J. S., Kong, D. S., Lee, J. A., Park, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intraoperative+management+to+prevent+cerebrospinal+fluid+leakage+after+microvascular+decompression+surgery.">Intraoperative management to prevent cerebrospinal fluid leakage after microvascular decompression surgery.</a> Neurosurg Rev. 30, 139-142 (2007).</li></ol>

Dr. Peter Konrad ve Dr. Joseph Neimat danışmanlık ücreti almak ve Medtronic, Inc destek vermek rapor veri ile ilişkili herhangi bir çatışma yoktur.

Trigeminal nevralji, trigeminal sinirin dağılımında ağrı lancinating yoğun atakları ile ilişkili bir hastalıktır. Bu ağrının şiddeti bile önemli bir hasta anksiyete, yetersiz beslenme ve depresyon 3 neden olabilir. Bu durumun olası proksimal etyolojileri çeşitlidir ve neoplazm veya demiyelinizasyon iken, vakaların% 80-90 4,5 bitişik bir gemi tarafından trigeminal sinirin bası ile ilgili. Trigeminal nevralji birçok durumda, farmakolojik tedavi semptomların kontrol altına almak için yeterli olacaktır. Ancak, hastaların büyük çoğunluğunda daha kesin cerrahi measures6 gerektirir. Her ikisi de mikrovasküler dekompresyon (MVD) ve ablatif prosedürler (örneğin, radyocerrahi, perkütan radyofrekans lezyon, balon sıkıştırma, veya gliserol rhizolysis) akut Ancak, MVD uzun önlemede üstün olduğu gösterilmiştir olmuştur kontrol trigeminal nevralji semptomları etkili olduğu gösterilmiştir. nüks 7 vadeli. Janetta tarafından 1960&#39;lı yıllarda MVD ilk kullanan bu yana, prosedür uyarlamalar hasta sonuçlarını iyileştirilmiştir. Intraoperatif işitsel beyin sapı uyarılmış potansiyeller kullanımı, özellikle de beyin sapı ve kraniyal sinirlerin erken tahriş izleme ile cerrahi morbidite azaltılabilir ve bu yapıların 8 hasarın önlenmesinde yardımcı. Son raporlar, 77-94% 9,10,11 aralıkları trigeminal nevralji MVH olumlu bir sonuç oranları tahmin ediyoruz . Bununla birlikte, yani önemli ameliyat sonrası komplikasyonları, BOS kaçağı, serebellar hasar ve işitme kaybı 9,10, hala prosedürü ile meydana gelir. Ayrıca, bu prosedürü takip eden hastalar 10,11 gibi çok% 39 semptomlar meydana bildirilmiştir. Intraoperatif, sinir konumu, kan damarları, tipi ve belirtileri 6,7 süresi gibi değişkenler ile ilişkili olmasının yanı sıra, nüks oranı da MVD 12 performans cerrahın deneyimi ve hastane ile ilişkili olmuştur . Uygun tekniği ile, hasta sonucu maksimize edilebilir ve olumsuz sonuçları azaltılmış olabilir. Bu çalışmada, Vanderbilt Üniversitesi&#39;nde iki beyin cerrahları tarafından yapılan MVD cerrahi tekniğin etkinliği inceledi. Genellikle literatürde 9,10 bildirilen bu yüksek oranda (% 93) ölçülen olumlu sonuç oranı. Ağrı ve asemptomatik kalması durumunda, bu serinin takip ortalama süresi küçük iken hastalarda rutin olarak 6 haftalık ziyaretin ardından kliniğinde görülen değildir. Hastaların% 64 kendilerini prosedürü izleyerek tamamen ağrısız olması da göz önüne alındığında, bu çalışmada takip ortalama süresi kısa olması şaşırtıcı değildir. Kurumumuzda mevcut komplikasyon oranları, başkaları tarafından rapor edilenlerden karşılaştırılabilir. Başlangıçta, MVDs kemik flep değiştirmeden suboksipital kraniektomi yapıldı. % 25 artmış BOS kaçağı gösterdi veri, bir iç gözden geçirdikten sonra, protokol yaranın kapanması için önce kemik flep methylmethacrylate flep veya değiştirme ya Yapmak içerecek şekilde değiştirildi. 7,13 literatürde bildirilmiştir - O tarihten bu yana, BOS kaçağı oranı diğer oranları (% 12 2.4)% 8-tutarlı yaklaştırılır vardır. Işitme kaybı (% 3) bildiren hastaların yüzdesi (% 0,8-2,8) literatürde 1,2,12,13, bildirilen rakamlar yakındır. Hiçbir örneği kanıt serebellar hasar olan bir hasta vardı. Deneyimlerimiz BAERs izleme ve kemik flep değiştirilmesi ile mikrovasküler dekompresyon değerli seçenek olduğunu göstermektedir. Vanderbilt Üniversitesi&#39;nde kullanılan belli başlı cerrahi prensipleri ve teknik nüansları video formatında sunulmuştur. Ayrıca, bu video dergi formatında benzersiz birçok hekim, ameliyathane dışında rutin olarak görmüyorum vasküler patolojisi sunar. Sunulan sonuçlar mikrovasküler dekompresyon düşük hasta morbidite ile yapılan son derece etkili bir prosedür olabilir öneririz.

<ul><li> Mayfield pimleri </li><li> Minder </li><li> Mikroskop </li><li> &quot;Kibrit çöpü&quot; ve / veya &quot;craniotome&quot; ekleri ile delin </li><li> Greenberg retraktörü </li><li> Kranial microdissectors </li><li> Teflon </li></ul>

microvascular decompression: salient surgical principles and technical nuances

Trigeminal nevralji, trigeminal sinirin dağılımında ağrı lancinating ciddi ataklar ile ilişkili bir hastalıktır. Önceki raporlar, vakaların% 80-90 bitişik bir gemi tarafından trigeminal sinirin bası ile ilgili olduğunu göstermektedir. Trigeminal nevralji ile hastaların büyük çoğunluğu sonunda semptomlarda iyileşme elde etmek için cerrahi tedavi gerektirir. Cerrahi seçenekler yönetimi, ablatif prosedürler (örneğin, radyocerrahi, perkütan radyofrekans lezyon, balon sıkıştırma, gliserol rhizolysis, vb) ve mikrovasküler dekompresyon içerir. Ablatif prosedürleri bozukluğu kök neden adresine başarısız ve semptomların tekrarının önlenmesi mikrovasküler dekompresyon daha uzun vadede daha az etkilidir. Ancak, mikrovasküler dekompresyon ablatif prosedürler daha doğal daha invaziv ve artan cerrahi riskleri ile ilişkilidir. Önceki çalışmalarda mikrovasküler dekompresyon cerrahın deneyimi ve hastanın sonuçları arasında bir korelasyon göstermiştir. 2006 yılından bu yana iki nöroşirürjiyen (JSN ve PEK) tarafından işletilen 59 hastanın Bu seride, hastaların% 93 işlem ile aşağıdaki kendi trigeminal nevralji önemli bir iyileşme gösterdi takip itibaren 2 yıl 6 hafta arasında değişen. Ayrıca, 66 hasta (yaklaşık% 64) 41 operasyon sonrası tamamen ağrısız edilmiştir. Bu yayında, video formatı bu bozukluk mikrocerrahi patoloji incelemesi için kullanılmaktadır. Operatif işlem adımları gözden geçirilir ve belli başlı ilkeleri ve komplikasyonları en aza indirmek ve etkinliğini maksimize yararlı teknik nüansları tartışılmıştır.

Watch this Scientific Journal Video about Microvascular Decompression: Salient Surgical Principles and Technical Nuances at JoVE.com

Microvascular Decompression: Salient Surgical Principles and Technical Nuances

Trigeminal nevralji hasta yönetimi için birçok seçenek vardır. Mikrovasküler dekompresyon, tüm seçenekleri en invaziv ederken, aynı zamanda belirtileri uzun süreli remisyon ulaşmada en etkili olanıdır. Video etkinliğini en üst düzeye çıkarmak ve bu yordamı komplikasyonları en aza indirmek için nasıl talimat açıklanmıştır.

Mikrovasküler Dekompresyon: Çıkık Cerrahi İlkeleri ve Teknik nüansları

Trigeminal neuralgia is a disorder associated with severe episodes of lancinating pain in the distribution of the trigeminal nerve. Previous reports ...

microvascular-decompression-salient-surgical-principles-technical

Research

JoVE Journal

Medicine

46.2K Görüntüleme.  Vanderbilt University Medical Center. Trigeminal nevralji hasta yönetimi için birçok seçenek vardır. Mikrovasküler dekompresyon, tüm seçenekleri en invaziv ederken, aynı zamanda belirtileri uzun süreli remisyon ulaşmada en etkili olanıdır. Video etkinliğini en üst düzeye çıkarmak ve bu yordamı komplikasyonları en aza indirmek için nasıl talimat açıklanmıştır.

Video: Microvascular Decompression: Salient Surgical Principles and Technical Nuances

Multispectral Real-time Fluorescence Imaging for Intraoperative Detection of the Sentinel Lymph Node in Gynecologic Oncology

The prognosis in virtually all solid tumors depends on the presence or absence of lymph node metastases.1-3 Surgical treatment most often combines radical excision of the tumor with a full lymphadenectomy in the drainage area of the tumor. However, removal of lymph nodes is associated with increased morbidity due to infection, wound breakdown and lymphedema.4,5 As an alternative, the sentinel lymph node procedure (SLN) was developed several decades ago to detect the first draining lymph node from the tumor.6 In case of lymphogenic dissemination, the SLN is the first lymph node that is affected (Figure 1). Hence, if the SLN does not contain metastases, downstream lymph nodes will also be free from tumor metastases and need not to be removed. The SLN procedure is part of the treatment for many tumor types, like breast cancer and melanoma, but also for cancer of the vulva and cervix.7 The current standard methodology for SLN-detection is by peritumoral injection of radiocolloid one day prior to surgery, and a colored dye intraoperatively. Disadvantages of the procedure in cervical and vulvar cancer are multiple injections in the genital area, leading to increased psychological distress for the patient, and the use of radioactive colloid.
Multispectral fluorescence imaging is an emerging imaging modality that can be applied intraoperatively without the need for injection of radiocolloid. For intraoperative fluorescence imaging, two components are needed: a fluorescent agent and a quantitative optical system for intraoperative imaging. As a fluorophore we have used indocyanine green (ICG). ICG has been used for many decades to assess cardiac function, cerebral perfusion and liver perfusion.8 It is an inert drug with a safe pharmaco-biological profile. When excited at around 750 nm, it emits light in the near-infrared spectrum around 800 nm. A custom-made multispectral fluorescence imaging camera system was used.9.
The aim of this video article is to demonstrate the detection of the SLN using intraoperative fluorescence imaging in patients with cervical and vulvar cancer. Fluorescence imaging is used in conjunction with the standard procedure, consisting of radiocolloid and a blue dye. In the future, intraoperative fluorescence imaging might replace the current method and is also easily transferable to other indications like breast cancer and melanoma.

Fluorescence imaging is a promising innovative modality for image-guided surgery in surgical oncology. In this video we describe the technical procedure for detection of the sentinel lymph node using fluorescence imaging as showcased in gynecologic oncologicy. A multispectral fluorescence camera system, together with the fluorescent agent indocyanine green, is applied.

Jinekolojik Onkoloji Sentinel lenf nodu intraoperatif Algılama için Multispektral Gerçek zamanlı Floresans Görüntüleme

The prognosis in virtually all solid tumors depends on the presence or absence of lymph node metastases.1-3 Surgical treatment most often combines radical ...

Tıp

Non-invasive Assessment of Microvascular and Endothelial Function

The authors have utilized capillaroscopy and forearm blood flow techniques to investigate the role of microvascular dysfunction in pathogenesis of cardiovascular disease. Capillaroscopy is a non-invasive, relatively inexpensive methodology for directly visualizing the microcirculation. Percent capillary recruitment is assessed by dividing the increase in capillary density induced by postocclusive reactive hyperemia (postocclusive reactive hyperemia capillary density minus baseline capillary density), by the maximal capillary density (observed during passive venous occlusion). Percent perfused capillaries represents the proportion of all capillaries present that are perfused (functionally active), and is calculated by dividing postocclusive reactive hyperemia capillary density by the maximal capillary density. Both percent capillary recruitment and percent perfused capillaries reflect the number of functional capillaries. The forearm blood flow (FBF) technique provides accepted non-invasive measures of endothelial function: The ratio FBFmax/FBFbase is computed as an estimate of vasodilation, by dividing the mean of the four FBFmax values by the mean of the four FBFbase values. Forearm vascular resistance at maximal vasodilation (FVRmax) is calculated as the mean arterial pressure (MAP) divided by FBFmax. Both the capillaroscopy and forearm techniques are readily acceptable to patients and can be learned quickly.
The microvascular and endothelial function measures obtained using the methodologies described in this paper may have future utility in clinical patient cardiovascular risk-reduction strategies. As we have published reports demonstrating that microvascular and endothelial dysfunction are found in initial stages of hypertension including prehypertension, microvascular and endothelial function measures may eventually aid in early identification, risk-stratification and prevention of end-stage vascular pathology, with its potentially fatal consequences.

Capillaroscopy is a non-invasive, relatively inexpensive methodology for directly visualizing the microcirculation. The forearm blood flow technique provides accepted non-invasive measures of endothelial function.

Mikrovasküler ve Endotel Fonksiyonu Noninvaziv Değerlendirilmesi

The authors have utilized capillaroscopy and forearm blood flow techniques to investigate the role of microvascular dysfunction in pathogenesis of ...

Technical Aspects of the Mouse Aortocaval Fistula

Technical aspects of creating an arteriovenous fistula in the mouse are discussed. Under general anesthesia, an abdominal incision is made, and the aorta and inferior vena cava (IVC) are exposed. The proximal infrarenal aorta and the distal aorta are dissected for clamp placement and needle puncture, respectively. Special attention is paid to avoid dissection between the aorta and the IVC. After clamping the aorta, a 25 G needle is used to puncture both walls of the aorta into the IVC. The surrounding connective tissue is used for hemostatic compression. Successful creation of the AVF will show pulsatile arterial blood flow in the IVC. Further confirmation of successful AVF can be achieved by post-operative Doppler ultrasound.

The goal is to produce an arteriovenous fistula that is simple and reproducible. This method does not use sutures or glue adhesive. Therefore the samples can be used with the least amount of foreign materials for analysis.

Fare Aortocaval Fistül Teknik Yönleri

Technical aspects of creating an arteriovenous fistula in the mouse are discussed. Under general anesthesia, an abdominal incision is made, and the aorta ...

Intravital Microscopy of Tumor-associated Vasculature Using Advanced Dorsal Skinfold Window Chambers on Transgenic Fluorescent Mice

Tumor and tumor vessel development, as well as tumor response to therapeutics, are highly dynamic biological processes. Histology provides static information and is often not sufficient for a correct interpretation. Intravital evaluation, in which a process is followed in time, provides extra and often unexpected information. With the creation of transgenic animals expressing cell-specific markers and live cell tracers, improvements to imaging equipment, and the development of several imaging chambers, intravital microscopy has become an important tool to better understand biological processes. This paper describes an experimental design for the investigation of tumor vessel development and of therapeutic effects in a spatial and temporal manner. Using this setup, the stage of vessel development, tip cell and lumen formation, blood flow, extravasation, an established vascular bed, and vascular destruction can be visualized and followed. Furthermore, therapeutic effects, intratumoral fate, and the localization of chemotherapeutic compounds can also be followed.

This protocol describes the intravital imaging of transgenic mice expressing cell-specific fluorescent markers. Intravital imaging provides a non-invasive method for high-resolution observations in living animals using implantable windows through which the microscopic visualization of processes is possible. This method is especially useful to study longitudinal processes.

Tümör ilişkili damarlara kullanmanın intravital mikroskobu gelişmiş Dorsal deri kıvrım pencere Chambers transgenik floresan fareler üzerinde

Tumor and tumor vessel development, as well as tumor response to therapeutics, are highly dynamic biological processes. Histology provides static ...

Surgical Angiogenesis in Porcine Tibial Allotransplantation: A New Large Animal Bone Vascularized Composite Allotransplantation Model

Segmental bone loss resulting from trauma, infection malignancy and congenital anomaly remains a major reconstructive challenge. Current therapeutic options have significant risk of failure and substantial morbidity.
Use of bone vascularized composite allotransplantation (VCA) would offer both a close match of resected bone size and shape and the healing and remodeling potential of living bone. At present, life-long drug immunosuppression (IS) is required. Organ toxicity, opportunistic infection and neoplasm risks are of concern to treat such non-lethal indications.
We have previously demonstrated that bone and joint VCA viability may be maintained in rats and rabbits without the need of long-term-immunosuppression by implantation of recipient derived vessels within the VCA. It generates an autogenous, neoangiogenic circulation with measurable flow and active bone remodeling, requiring only 2 weeks of IS. As small animals differ from man substantially in anatomy, bone physiology and immunology, we have developed a porcine bone VCA model to evaluate this technique before clinical application is undertaken. Miniature swine are currently widely used for allotransplantation research, given their immunologic, anatomic, physiologic and size similarities to man. Here, we describe a new porcine orthotopic tibial bone VCA model to test the role of autogenous surgical angiogenesis to maintain VCA viability.
The model reconstructs segmental tibial bone defects using size- and shape-matched allogeneic tibial bone segments, transplanted across a major swine leukocyte antigen (SLA) mismatch in Yucatan miniature swine. Nutrient vessel repair and implantation of recipient derived autogenous vessels into the medullary canal of allogeneic tibial bone segments is performed in combination with simultaneous short-term IS. This permits a neoangiogenic autogenous circulation to develop from the implanted tissue, maintaining flow through the allogeneic nutrient vessels for a short time. Once established, the new autogenous circulation maintains bone viability following cessation of drug therapy and subsequent nutrient vessel thrombosis.

Currently any kind of vascularized composite allotransplantation depends on long-term-immunosuppression, difficult to support for non-life-critical indications. We present a new porcine tibial VCA model that can be used to study bone VCA and demonstrate the use of surgical angiogenesis to maintain bone viability without the need of long-term immune-modulation.

Domuz Tibial Allotransplantation cerrahi angiogenez: bileşik Allotransplantation Model yeni bir büyük hayvan kemik skarların

Segmental bone loss resulting from trauma, infection malignancy and congenital anomaly remains a major reconstructive challenge. Current therapeutic ...

Using In Vitro Live-cell Imaging to Explore Chemotherapeutics Delivered by Lipid-based Nanoparticles

Conventional imaging techniques can provide detailed information about cellular processes. However, this information is based on static images in an otherwise dynamic system, and successive phases are easily overlooked or misinterpreted. Live-cell imaging and time-lapse microscopy, in which living cells can be followed for hours or even days in a more or less continuous fashion, are therefore very informative. The protocol described here allows for the investigation of the fate of chemotherapeutic nanoparticles after the delivery of doxorubicin (dox) in living cells. Dox is an intercalating agent that must be released from its nanocarrier to become biologically active. In spite of its clinical registration for more than two decades, its uptake, breakdown, and drug release are still not fully understood. This article explores the hypothesis that lipid-based nanoparticles are taken up by the tumor cells and are slowly degraded. Released dox is then translocated to the nucleus. To prevent fixation artifacts, live-cell imaging and time-lapse microscopy, described in this experimental procedure, can be applied.

Using In Vitro Live-cell Imaging to Explore Chemotherapeutics Delivered by Lipid-based Nanoparticles

Live-cell imaging is a powerful tool to visualize dynamic processes. The examination of fixed cells provides only static pictures, which can lead to misinterpretation and confusion about the process. This work presents a method to study uptake, drug release, and intracellular localization of liposomal nanoparticles in living cells.

Vitro Lipid tabanlı nano tanecikleri tarafından canlı hücre Chemotherapeutics keşfetmek için Imaging teslim kullanma

Conventional imaging techniques can provide detailed information about cellular processes. However, this information is based on static images in an ...

Technical Detail for Robot Assisted Pancreaticoduodenectomy

Since its first report in 2003, robotic pancreaticoduodenectomy (RPD) has gained popularity among pancreatic surgeons. Inherent advantages of the robotic platform, including three-dimensional vision, wristed instruments, and improved ergonomics, allow the surgeon to recapitulate the principles of open pancreatoduodenectomy allowing safe oncologic dissection, hemostasis, and meticulous reconstruction. Over the course of the past decade, significant strides have been achieved in outlining the safety, feasibility, and learning curve of the robotic Whipple. When performed by high volume pancreatic surgeons experienced in RPD, recent comparative effectiveness studies show potential advantages compared to the open technique, including reductions in hospital stay and morbidity. National data also show reductions in conversion rates compared to its laparoscopic counterpart. Although long-term oncologic data are still needed, short-term oncologic surrogates of margin resection and lymph node harvest suggest no compromise in oncologic outcomes. As pancreatic surgeons increasingly integrate robotics into their practice, proficiency-based training and credentialing will be necessary for the safe application and dissemination of RPD. Here, we provide the detailed steps of a robotic pancreaticoduodenectomy performed at the University of Pittsburgh Medical Center.&#160;

The following manuscript details a stepwise approach to the robot-assisted pancreaticoduodenectomy performed at the University of Pittsburgh Medical Center.

Robot Destekli Pankreatikoduodenektomi için Teknik Detay

Since its first report in 2003, robotic pancreaticoduodenectomy (RPD) has gained popularity among pancreatic surgeons. Inherent advantages of the robotic ...

Augmented Reality Navigation-Guided Core Decompression for Osteonecrosis of Femoral Head

Osteonecrosis of the femoral head (ONFH) is a common joint disease in young and middle-aged patients, which seriously burdens their lives and work. For early-stage ONFH, core decompression surgery is a classical and effective hip preservation therapy. In traditional procedures of core decompression with Kirschner wire, there are still many problems such as X-ray exposure, repeated puncture verification, and damage to normal bone tissue. The blindness of the puncture process and the inability to provide real-time visualization are crucial reasons for these problems.
To optimize this procedure, our team developed an intraoperative navigation system on the basis of augmented reality (AR) technology. This surgical system can intuitively display the anatomy of the surgical areas and render preoperative images and virtual needles to intraoperative video in real-time. With the guide of the navigation system, surgeons can accurately insert Kirschner wires into the targeted lesion area and minimize the collateral damage. We conducted 10 cases of core decompression surgery with this system. The efficiency of positioning and fluoroscopy is greatly improved compared to the traditional procedures, and the accuracy of puncture is also guaranteed.

Augmented reality technology was applied to core decompression for osteonecrosis of the femoral head to realize real-time visualization of this surgical procedure. This method can effectively improve the safety and precision of core decompression.

Femur Başı Osteonekrozu için Artırılmış Gerçeklik Navigasyon Rehberliğinde Çekirdek Dekompresyonu

Osteonecrosis of the femoral head (ONFH) is a common joint disease in young and middle-aged patients, which seriously burdens their lives and work. For ...

Koklear İmplantasyon Sırasında Gerçek Zamanlı Telemetrik Empedans Ölçümleri

Performing Repeated Intraoperative Impedance Telemetry Measurements during Cochlear Implantation

Impedance measurements are routinely performed during cochlear implantation (CI) after finalized electrode insertion. They may allow conclusions on the electrode's and implant's function. In the postoperative setting, the analysis of impedance changes enables the identification of scarring or inflammation processes around the electrode. Recent studies report associations between impedance telemetry and the site of stimulation. Consequently, repeated impedance measurements during cochlear implant electrode insertion may enable objective feedback on whether the electrode is positioned inside the perilymph or outside the inner ear. With the presented novel method, impedances can be measured in real-time during cochlear implantation. This protocol systematically explains how to perform repeated impedance recordings during CI surgery. These repeated measurements are challenging since they depend on multiple intraoperative methodological factors starting with the draping of the patient. Thus, for successful recordings, a standardized procedure is mandatory. In this article, we comprehensively illustrate the system setup and procedure of performing intraoperative measurements during CI surgery.

Yazar Spotlight: Koklear İmplant Cerrahisi için Empedans İzlemedeki Gelişmeler

Here we present a protocol to conduct repeated impedance telemetry measurements during cochlear implantation (CI). They may allow conclusions on the electrode's and implant's function. Repeated impedance measurements enable objective feedback on whether the electrode is positioned inside the perilymph or outside the inner ear.

Koklear İmplantasyon Sırasında Tekrarlanan İntraoperatif Empedans Telemetri Ölçümlerinin Yapılması

Impedance measurements are routinely performed during cochlear implantation (CI) after finalized electrode insertion. They may allow conclusions on the ...