1. Positionnement <ol><li> Le positionnement est une composante intégrale de la décompression microvasculaire. Après l&#39;induction de l&#39;anesthésie, le patient est placé dans broches tandis que sur la table d&#39;opération et déplacé à la position de banc de parc avec des latéraux côté du MVD désiré placée haut. Fait à noter, JSN préfère insérer un drain lombaire avant la procédure afin de permettre un meilleur contrôle des échanges intra-op de drainage de LCR et de détente du cervelet (le drain est alors retiré lorsque le patient est déchargée, souvent sur POD2). </li><li> Tous les points de pression sont rembourrés et d&#39;un rouleau axillaire est placé. Le thorax du patient et les hanches sont scellés solidement à la table pour permettre la rotation de la table, si nécessaire, plus tard, dans l&#39;affaire. L&#39;épaule du patient est enregistrée bas à des fins de visualisation. La tête est tournée d&#39;environ 10-15 degrés vers le côté affecté et du cou est fléchi légèrement de sorte que la trajectoire prévue chirurgicale est maintenant presque orthogonal à l&#39;étage. Le sommet est légèrement inclinée vers le bas. Une attention particulière est faite pour s&#39;assurer qu&#39;il n&#39;y pas de compression pathologique de drainage veineux de la tête. Plus précisément, il devrait y avoir de place pour au moins deux travers de doigts entre la mandibule et du thorax supérieur. Rotation de la tête ne doit pas dépasser 30 degrés. </li><li> C. Le corps est sécurisé avant la fixation tête de trois points. Surveillance électrophysiologiques (évoqués auditifs du tronc de réponse et le suivi du nerf facial) est alors fixé. Furtif navigation, s&#39;il est utilisé, est inscrit. </li></ol> 2. Incision <ol><li> Avant de se préparant et drapés, des sites externes sont évaluées. Il est utile de tracer la ligne inion-méat avec un marqueur indélébile. La ligne est tirée iniomeatal d&#39;abord avec un marqueur indélébile. Cette ligne pointillée représente la représentation superficielle de l&#39;emplacement du sinus transverse. Ensuite, une ligne pointillée est tracée recouvrant le cours de la rainure digastrique. La partie inférieure de cette ligne à la ligne iniomeatal représente une représentation superficielle de l&#39;emplacement du sinus sigmoïde. </li><li> Une incision curviligne est tirée d&#39;environ deux travers de doigt derrière le pavillon de la longueur de l&#39;oreille. Le patient est préparé et drapé dans la manière habituelle. </li><li> Avec un scalpel, l&#39;incision est approfondie ci-dessus. La dissection est menée jusqu&#39;à l&#39;os en utilisant un cautère scalpel et monopolaire. Auto-maintien écarteurs sont placés. </li></ol> 3. Craniotomie et l&#39;ouverture durale <ol><li> Avec la représentation superficielle de la jonction des sinus transverse et sigmoïde à l&#39;esprit, le forage est lancé. </li><li> PEK préfère percer l&#39;os pour exposer la jonction transversale-sigmoïde. Un défaut craniectomie de 3 cm est habituellement créé pour l&#39;accès à l&#39;angle du CP. Cette méthode évite les risques éventuels posés par l&#39;utilisation d&#39;une perceuse munie d&#39;un repose-pieds à côté du sinus veineux, entraînant potentiellement une lacération du sinus dural. </li><li> JSN préfère utiliser une perceuse perforatrice pour le placement trou de trépan au niveau de la jonction transversale-sigmoïde. Suite à cela, un rabat de 3 cm craniotomie os est créé et mis de côté pour remplacement à la fin de l&#39;affaire. Le forage est ensuite utilisée pour exposer le reste des sinus transverse et sigmoïde. Cette méthode permet de remplacer du volet osseux après la décompression microvasculaire. </li><li> Une fois le sinus transverse et sigmoïde ont été exposés extradurally, les bords des os sont soigneusement cirées. Il est important de forage assez loin latéralement pour permettre une bonne réflexion dural et la visualisation. Lorsque les cellules mastoïdiennes sont rencontrés, ils sont vigoureusement ciré. </li><li> La mère est ouverte de façon étoilées. Les feuilles durale sont cloués à l&#39;aide Nurolon 4-0 et l&#39;incision durale est pris comme près de la jonction transversale-sigmoïde que possible. Cela permet la visualisation d&#39;un couloir directement adjacent à la jonction de la tente du cervelet et de l&#39;os temporal rocher. </li></ol> 4. L&#39;exposition de l&#39;angle ponto-cérébelleux <ol><li> Après la durée a été réfléchi et suturée, un écarteur est placé avec Leyla TELFA sous-jacente de l&#39;écarteur. Le cervelet est élevé et doucement rentré dedans. L&#39;utilisation d&#39;aspiration et bipolaire électrocoagulation, LCR est autorisé à sortir, entraînant la relaxation douce du cervelet. </li><li> Avec le cervelet désormais tombé loin de la jonction de Petro-tentorielle, le rétracteur est avancé avec l&#39;altitude douce encore du cervelet. Le complexe veine pétreux supérieur est prise lorsque c&#39;est nécessaire. Lorsque la veine pétreuse est sacrifié, la coagulation bipolaire est suivie par la cautérisation partielle division avec microciseaux. Le navire est ensuite coagulé et ensuite entièrement sectionné pour s&#39;assurer qu&#39;il n&#39;ya pas de ligatures vasculaires hémorragie à la suite. </li><li> Comme «le coin est activée&quot; et l&#39;angle ponto-cérébelleux est exposé, le complexe du nerf VII-VIII est visualisée en premier. Durant cette exposition, une attention vigilante est donnée à BAER (cerveauauditives tige réponse évoquée) et la surveillance du nerf facial pour se prémunir contre les blessures de rétraction. Supérieure et médiale de la complexité du nerf VII-VIII, le nerf trijumeau est alors visualisée. </li></ol> 5. Décompression du nerf trijumeau <ol><li> Microciseaux sont utilisés pour ouvrir l&#39;arachnoïde autour du nerf trijumeau. Dissection est nécessaire pour que le nerf et l&#39;artère cérébelleuse supérieure (ACS) peut être inspecté circonférentiellement. L&#39;inspection du nerf trijumeau commence sur le site de la sortie du tronc cérébral et du produit latéralement. </li><li> Le navire le plus communs trouvés dans la névralgie du trijumeau est une boucle rostroventral du SCA 1. Ce navire a été l&#39;agent causal de la compression dans 53% des patients de cette série. </li><li> Une fois le navire en cause est identifiée, disséqué, et libérés, la boucle navire est mobilisé loin du nerf. Un petit morceau de Téflon est alors placé sous le navire-élévatrice c&#39;est le nerf trijumeau. </li><li> Après décompression, le nerf est réexaminé tous les côtés pour être certain qu&#39;aucun des navires supplémentaires en comprimant sont présents. </li></ol> 6. Fermeture <ol><li> La plaie est irriguée avec une solution saline et tous les écarteurs sont retirés. La mère est alors fermé en utilisant un Nurolon courir 4-0. </li><li> Les étapes restantes de la fermeture diffèrent légèrement entre les participants. Pour JSN, le patch de la péricrâne prises au début de l&#39;affaire peut être utilisé pour aider avec de l&#39;eau étanche la fermeture de la dure-mère. Plusieurs trous pointage sont placées dans les os et Nurolons 4-0 sont transmis à partir du bord de la durée à travers les trous vireur et sécurisé. Surgicel et Gelfoam sont placés au sommet de la mère, et le volet osseux est remplacé par des vis et des plaques de KLS. Ciment osseux Norien est ensuite utilisée pour fermer le reste de l&#39;ouverture crânienne afin d&#39;empêcher l&#39;insertion du muscle tard sur la durée. La plaie est ensuite copieusement irriguée avec l&#39;irrigation Bacitracine et fermée en couches avec 2-0 Vicryls en couches multiples dans le muscle, 3-0 Vicryls dans la galéa et le derme, et une Monocryl courir 4-0 dans la peau. </li><li> PEK préfère une méthode légèrement différente de la fermeture. Après reapproximation de mère, d&#39;un morceau de Gelfoam est placé recouvrant l&#39;incision durale. Le méthacrylate de méthyle est utilisé pour combler les défauts crâniens et une petite assiette KLS utilisé pour sécuriser la prothèse méthylméthacrylate au crâne. La peau et le muscle est ensuite fermée comme décrit ci-dessus et recouvert d&#39;une pommade de bacitracine. </li></ol> 7. Les résultats représentatifs Utilisation d&#39;un examen des codes CPT obtenue à partir de la facturation VUmc département, les dossiers médicaux de 59 patients ayant subi une décompression microvasculaire par l&#39;un des deux neurochirurgiens fonctionnels (JSN ou PEK) à Vanderbilt University Medical Center (VUmc) de la période allant de Juillet 2006 à Juillet 2009 ont été évalués de façon rétrospective. Données de l&#39;étude ont été collectées et gérées en utilisant REDCAP saisie électronique des données outils2 (REDCAP est un service sécurisé, une application Web basée à l&#39;Université Vanderbilt conçu pour soutenir la capture de données pour les études de recherche). Un résumé de la démographie de cette population de patients est visible dans le tableau 1. En ce qui concerne la démographie des patients (voir tableau 1), environ 66% des patients étaient des femmes. 10% avaient des antécédents de sclérose en plaques et 19% avaient des antécédents de procédures chirurgicales pour TGN précédente (tableau 2). Concernant les résultats opérationnels (voir tableau 3), 93% des patients ont connu une amélioration significative ou une résolution complète de la douleur faciale lors du suivi allant de 6 semaines à 2 ans. Notre méthode de suivi a consisté en une étude rétrospective des dossiers médicaux électroniques. 64% des patients se déclaraient sans douleur à leur visite à la clinique la plus récente en suivant la procédure. Environ 15% des patients dans la série a subi une fuite de LCR; 6 (10%) de ces patients ont nécessité une dérivation ventriculo-péritonéale d&#39;insertion (VPSI). Fait à noter, le taux de fuite de LCR était sensiblement plus élevée dans la population des patients avant l&#39;utilisation systématique de volet osseux ou le méthacrylate de méthyle (MM) contreforts de la fermeture. Plus précisément, 25% des patients qui ont été fermés sans volet osseux ou des prothèses méthylméthacrylate rabat développé une fuite de LCR. En revanche, seulement 8% des patients après le placement fermés volet osseux ou MM présentaient des signes de fuite de LCR post-opératoire. En plus des résultats décrits ci-dessus, deux (3%) des patients ont souffert d&#39;une infection des plaies. Il n&#39;y avait aucun cas de dommages cérébelleux. Deux (3%) des patients ont rapporté un certain degré de perte auditive post-opératoire. <table border="1"><tbody><tr><td colspan="2"> Démographiques des patients </td></tr><tr><td> Sexe (Homme / Femme) </td><td> 20/39 </td></tr><tr><td> Histoire de la sclérose en plaques (Oui / Non) </td><td> 6 / 53 </td></tr><tr><td> Histoire de la précédente intervention chirurgicale pour TGN (Oui / Non) </td><td> 11/48 </td></tr></tbody></table> Tableau 1. Résumé des données démographiques des patients. <table border="1"><tbody><tr><td colspan="3"> Procédures précédente (11/59) </td></tr><tr><td> Tapez </td><td> Nombre </td><td> Résultats: La douleur libre (PF) vs amélioration significativement améliorée (SI) vs Non (NI) </td></tr><tr><td> Gamma knife </td><td> 5 (8%) </td><td> 3 PF, 2 SI </td></tr><tr><td> MVD </td><td> 2 (3%) </td><td> 2 PF </td></tr><tr><td> RLF </td><td> 1 (2%) </td><td> PF </td></tr><tr><td> Procédures multiples </td><td> 2 (3%) </td><td> PF, le SI </td></tr></tbody></table> Tableau 2. Résultats du traitement chirurgical des patients qui ont subi des procédures précédentes avant de subir une décompression microvasculaire (MVD) de la série actuelle. Les patients sont stratifiés par la procédure spécifique préalable. RFL = lesioning radiofréquence. <table border="1"><tbody><tr><td colspan="2"> Résultat de chirurgie et les complications </td></tr><tr><td> La durée moyenne de suivi </td><td> 4 mois </td></tr><tr><td> La douleur significativement amélioré ou entièrement résolu </td><td> 55 (93%) </td></tr><tr><td> Fuite de LCR </td><td> 9 (15%) </td></tr><tr><td> La méningite aseptique </td><td> 8 (14%) </td></tr><tr><td> L&#39;infection des plaies </td><td> 2 (3%) </td></tr><tr><td> Dommages cérébelleux </td><td> 0 (0%) </td></tr><tr><td> La perte d&#39;audition </td><td> 2 (3%) </td></tr></tbody></table> Tableau 3. Résumé des résultats de la chirurgie et les complications. <img alt="Figure 1" src="/files/ftp_upload/2590/2590fig1.jpg" /> Figure 1 résultats opératoires:. Taux de fuite de LCR post-opératoire trouve à être fortement influencée par la fermeture ou non a été étayé avec remplacement volet osseux ou le placement de méthacrylate de méthyle (MM) rabat. En conséquence, le remplacement volet osseux / MM de défaut craniectomie est désormais le protocole standard pour la fermeture de ces procédures. <img alt="Figure 2" src="/files/ftp_upload/2590/2590fig2.jpg" /> Figure 2. Stratification des résultats post-opératoires décrivant amélioration de la douleur.

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G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microvascular+decompression+surgery+in+the+United+States.">Microvascular decompression surgery in the United States.</a> Neurosurg. 52, 1251-1261 (1996).</li><li>Park, J. S., Kong, D. S., Lee, J. A., Park, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intraoperative+management+to+prevent+cerebrospinal+fluid+leakage+after+microvascular+decompression+surgery.">Intraoperative management to prevent cerebrospinal fluid leakage after microvascular decompression surgery.</a> Neurosurg Rev. 30, 139-142 (2007).</li></ol>

Le Dr Peter Konrad et le Dr Joseph Neimat reçoivent des honoraires de consultation et d&#39;accorder le soutien de Medtronic, Inc Il n&#39;existe aucun conflit d&#39;intérêts associés avec les données rapportées.

La névralgie du trijumeau est un trouble associé à des épisodes intenses de douleur lancinante dans la distribution du nerf trijumeau. La gravité de cette douleur peut conduire à l&#39;anxiété des patients significatifs, la malnutrition et même la dépression 3. Bien que possible étiologies proximale de cette maladie sont diverses et comprennent néoplasme ou une démyélinisation, 80-90% des cas sont liés à la compression du nerf trijumeau par un vaisseau adjacentes 4,5. Dans de nombreux cas de névralgie du trijumeau, le traitement pharmacologique est suffisante pour un contrôle adéquat des symptômes. Cependant, la majorité des patients nécessitent plus définitif measures6 chirurgicale. Les deux décompression microvasculaire (MVD) et les procédures d&#39;ablation (par exemple, la radiochirurgie, percutanée par radiofréquence lesioning, la compression ballon, ou rhizolysis glycérol) ont montré pour être efficace à contrôler les symptômes névralgie du trijumeau aiguë-Cependant, MVD a été démontré pour être supérieur dans la prévention à long terme de récurrence 7. Depuis les premières utilisations du MVD rapportés par Janetta dans les années 1960, des adaptations à la procédure ont permis d&#39;améliorer les résultats des patients. L&#39;utilisation des potentiels évoqués auditifs du tronc cérébral peropératoire, en particulier, a diminué la morbidité chirurgicale par un suivi de l&#39;irritation au début du tronc cérébral et les nerfs crâniens et d&#39;aider à la prévention des dommages à ces huit structures. Des rapports récents d&#39;estimer les taux de résultats positifs pour la névralgie du trijumeau MVD dans les gammes de 77 à 94% 9,10,11. Néanmoins, d&#39;importantes complications postopératoires, à savoir le LCR de fuite, des dommages cérébelleux et 9,10 perte d&#39;audition, se produisent toujours à la procédure. De plus, la récurrence des symptômes a été signalée en autant que 39% des patients 10,11 suivant cette procédure. En plus d&#39;être en corrélation avec les variables peropératoires telles que l&#39;emplacement des nerfs, des vaisseaux sanguins, le type et la durée des symptômes 6,7, le taux de récidive a également été corrélée avec l&#39;expérience du chirurgien et l&#39;hôpital dans l&#39;accomplissement de MVD 12. Avec une technique adéquate, le pronostic des patients peut être maximisée et les effets indésirables peuvent être réduits. Cette étude a examiné l&#39;efficacité de la technique chirurgicale de MVD réalisée par deux neurochirurgiens à l&#39;Université Vanderbilt. Le taux de résultat positif, nous avons mesuré (93%) est à la fourchette haute de celles qui sont généralement rapportés dans la littérature 9,10. Alors que la durée moyenne de suivi de cette série est petite, les patients sont systématiquement pas vu en clinique suite à la visite de 6 semaines si elles restent sans douleur et asymptomatique. Étant donné que 64% des patients ont rapporté se soit entièrement sans douleur après l&#39;intervention, il n&#39;est pas surprenant que la durée moyenne de suivi de cette étude est courte. Taux de complication présents à notre institution sont comparables à ceux rapportés par d&#39;autres. Initialement, MVDS ont été effectués avec une craniectomie sous-occipitale, sans remplacement du volet osseux. Après un examen interne des données, qui a démontré une fuite de LCR élevées de 25%, le protocole a été modifié afin d&#39;inclure contreforts soit avec un rabat de méthyle ou le remplacement du volet osseux avant de refermer la plaie. Depuis ce temps, notre taux de fuite de LCR a approché 8%-compatible avec les autres taux (2,4 - 12%) rapportés dans la littérature 7,13. Le pourcentage de nos patients signalant la perte d&#39;audition (3%) se rapproche également des chiffres rapportés dans la littérature (0,8 à 2,8%) 1,2,12,13,. En aucun cas, avons-nous eu un patient avec des dommages preuves cérébelleux. Notre expérience suggère que la surveillance et le remplacement des Baers volet osseux sont des options valables dans la décompression microvasculaire. Les principes saillants chirurgicaux et les nuances techniques utilisées à l&#39;Université Vanderbilt ont été présentés en format vidéo. De plus, ce format de journal vidéo présente de manière unique le pathologie vasculaire que de nombreux médecins ne font pas systématiquement voir à l&#39;extérieur de la salle d&#39;opération. Les résultats présentés suggèrent que la décompression microvasculaire peut être une procédure très efficace réalisé avec la morbidité des patients faibles.

<ul><li> Broches Mayfield </li><li> Beanbag </li><li> Microscope </li><li> Perceuse avec «allumette» et / ou &quot;craniotome« pièces jointes </li><li> Greenberg écarteur </li><li> Microdissectors crânienne </li><li> Teflon </li></ul>

microvascular decompression: salient surgical principles and technical nuances

La névralgie du trijumeau est un trouble associé à de graves épisodes de douleur lancinante dans la distribution du nerf trijumeau. Les rapports précédents indiquent que 80-90% des cas sont liés à la compression du nerf trijumeau par un vaisseau adjacent. La majorité des patients atteints de névralgie du trijumeau éventuellement nécessiter un traitement chirurgical afin de parvenir à une rémission des symptômes. Les options chirurgicales pour la gestion des procédures d&#39;ablation comprennent (par exemple, la radiochirurgie, percutanée par radiofréquence lesioning, la compression ballon, rhizolysis glycérol, etc) et la décompression microvasculaire. Procédures ablatives ne parviennent pas à s&#39;attaquer aux causes profondes de la maladie et sont moins efficaces pour prévenir la récidive des symptômes à long terme que la décompression microvasculaire. Toutefois, la décompression microvasculaire est intrinsèquement plus invasive que les procédures d&#39;ablation et est associée à une augmentation des risques chirurgicaux. Des études antérieures ont démontré une corrélation entre l&#39;expérience du chirurgien et de résultats pour les patients en décompression microvasculaire. Dans cette série de 59 patients opérés par deux neurochirurgiens (JSN et PEK) depuis 2006, 93% des patients ont démontré une amélioration substantielle de leur névralgie du trijumeau suivant la procédure-avec un suivi allant de 6 semaines à 2 ans. Par ailleurs, 41 des 66 patients (environ 64%) ont été entièrement sans douleur après l&#39;opération. Dans cette publication, le format vidéo est utilisé pour examiner la pathologie de microchirurgie de ce trouble. Les étapes de la procédure opératoire sont examinés et les principes saillants et les nuances techniques utiles pour minimiser les complications et en maximisant l&#39;efficacité sont discutées.

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Microvascular Decompression: Salient Surgical Principles and Technical Nuances

Il ya beaucoup d&#39;options disponibles pour la gestion des patients souffrant de névralgie du trijumeau. Décompression microvasculaire, tandis que les plus envahissantes de toutes les options, est aussi la plus efficace de parvenir à une rémission à long terme des symptômes. Vidéo d&#39;instruction sur la façon de maximiser l&#39;efficacité et de minimiser les complications de cette procédure est décrite.

Décompression microvasculaire: Salient Principes chirurgicaux et nuances techniques

Trigeminal neuralgia is a disorder associated with severe episodes of lancinating pain in the distribution of the trigeminal nerve. Previous reports ...

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Multispectral Real-time Fluorescence Imaging for Intraoperative Detection of the Sentinel Lymph Node in Gynecologic Oncology

The prognosis in virtually all solid tumors depends on the presence or absence of lymph node metastases.1-3 Surgical treatment most often combines radical excision of the tumor with a full lymphadenectomy in the drainage area of the tumor. However, removal of lymph nodes is associated with increased morbidity due to infection, wound breakdown and lymphedema.4,5 As an alternative, the sentinel lymph node procedure (SLN) was developed several decades ago to detect the first draining lymph node from the tumor.6 In case of lymphogenic dissemination, the SLN is the first lymph node that is affected (Figure 1). Hence, if the SLN does not contain metastases, downstream lymph nodes will also be free from tumor metastases and need not to be removed. The SLN procedure is part of the treatment for many tumor types, like breast cancer and melanoma, but also for cancer of the vulva and cervix.7 The current standard methodology for SLN-detection is by peritumoral injection of radiocolloid one day prior to surgery, and a colored dye intraoperatively. Disadvantages of the procedure in cervical and vulvar cancer are multiple injections in the genital area, leading to increased psychological distress for the patient, and the use of radioactive colloid.
Multispectral fluorescence imaging is an emerging imaging modality that can be applied intraoperatively without the need for injection of radiocolloid. For intraoperative fluorescence imaging, two components are needed: a fluorescent agent and a quantitative optical system for intraoperative imaging. As a fluorophore we have used indocyanine green (ICG). ICG has been used for many decades to assess cardiac function, cerebral perfusion and liver perfusion.8 It is an inert drug with a safe pharmaco-biological profile. When excited at around 750 nm, it emits light in the near-infrared spectrum around 800 nm. A custom-made multispectral fluorescence imaging camera system was used.9.
The aim of this video article is to demonstrate the detection of the SLN using intraoperative fluorescence imaging in patients with cervical and vulvar cancer. Fluorescence imaging is used in conjunction with the standard procedure, consisting of radiocolloid and a blue dye. In the future, intraoperative fluorescence imaging might replace the current method and is also easily transferable to other indications like breast cancer and melanoma.

Fluorescence imaging is a promising innovative modality for image-guided surgery in surgical oncology. In this video we describe the technical procedure for detection of the sentinel lymph node using fluorescence imaging as showcased in gynecologic oncologicy. A multispectral fluorescence camera system, together with the fluorescent agent indocyanine green, is applied.

Multispectrale en temps réel d&#39;imagerie par fluorescence pour la détection peropératoire du ganglion sentinelle en oncologie gynécologique

The prognosis in virtually all solid tumors depends on the presence or absence of lymph node metastases.1-3 Surgical treatment most often combines radical ...

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Médecine

Non-invasive Assessment of Microvascular and Endothelial Function

The authors have utilized capillaroscopy and forearm blood flow techniques to investigate the role of microvascular dysfunction in pathogenesis of cardiovascular disease. Capillaroscopy is a non-invasive, relatively inexpensive methodology for directly visualizing the microcirculation. Percent capillary recruitment is assessed by dividing the increase in capillary density induced by postocclusive reactive hyperemia (postocclusive reactive hyperemia capillary density minus baseline capillary density), by the maximal capillary density (observed during passive venous occlusion). Percent perfused capillaries represents the proportion of all capillaries present that are perfused (functionally active), and is calculated by dividing postocclusive reactive hyperemia capillary density by the maximal capillary density. Both percent capillary recruitment and percent perfused capillaries reflect the number of functional capillaries. The forearm blood flow (FBF) technique provides accepted non-invasive measures of endothelial function: The ratio FBFmax/FBFbase is computed as an estimate of vasodilation, by dividing the mean of the four FBFmax values by the mean of the four FBFbase values. Forearm vascular resistance at maximal vasodilation (FVRmax) is calculated as the mean arterial pressure (MAP) divided by FBFmax. Both the capillaroscopy and forearm techniques are readily acceptable to patients and can be learned quickly.
The microvascular and endothelial function measures obtained using the methodologies described in this paper may have future utility in clinical patient cardiovascular risk-reduction strategies. As we have published reports demonstrating that microvascular and endothelial dysfunction are found in initial stages of hypertension including prehypertension, microvascular and endothelial function measures may eventually aid in early identification, risk-stratification and prevention of end-stage vascular pathology, with its potentially fatal consequences.

Capillaroscopy is a non-invasive, relatively inexpensive methodology for directly visualizing the microcirculation. The forearm blood flow technique provides accepted non-invasive measures of endothelial function.

Non-invasive d&#39;évaluation de la fonction endothéliale microvasculaire et

The authors have utilized capillaroscopy and forearm blood flow techniques to investigate the role of microvascular dysfunction in pathogenesis of ...

Technical Aspects of the Mouse Aortocaval Fistula

Technical aspects of creating an arteriovenous fistula in the mouse are discussed. Under general anesthesia, an abdominal incision is made, and the aorta and inferior vena cava (IVC) are exposed. The proximal infrarenal aorta and the distal aorta are dissected for clamp placement and needle puncture, respectively. Special attention is paid to avoid dissection between the aorta and the IVC. After clamping the aorta, a 25 G needle is used to puncture both walls of the aorta into the IVC. The surrounding connective tissue is used for hemostatic compression. Successful creation of the AVF will show pulsatile arterial blood flow in the IVC. Further confirmation of successful AVF can be achieved by post-operative Doppler ultrasound.

The goal is to produce an arteriovenous fistula that is simple and reproducible. This method does not use sutures or glue adhesive. Therefore the samples can be used with the least amount of foreign materials for analysis.

Aspects techniques de la fistule aorto-cave de la souris

Technical aspects of creating an arteriovenous fistula in the mouse are discussed. Under general anesthesia, an abdominal incision is made, and the aorta ...

Intravital Microscopy of Tumor-associated Vasculature Using Advanced Dorsal Skinfold Window Chambers on Transgenic Fluorescent Mice

Tumor and tumor vessel development, as well as tumor response to therapeutics, are highly dynamic biological processes. Histology provides static information and is often not sufficient for a correct interpretation. Intravital evaluation, in which a process is followed in time, provides extra and often unexpected information. With the creation of transgenic animals expressing cell-specific markers and live cell tracers, improvements to imaging equipment, and the development of several imaging chambers, intravital microscopy has become an important tool to better understand biological processes. This paper describes an experimental design for the investigation of tumor vessel development and of therapeutic effects in a spatial and temporal manner. Using this setup, the stage of vessel development, tip cell and lumen formation, blood flow, extravasation, an established vascular bed, and vascular destruction can be visualized and followed. Furthermore, therapeutic effects, intratumoral fate, and the localization of chemotherapeutic compounds can also be followed.

This protocol describes the intravital imaging of transgenic mice expressing cell-specific fluorescent markers. Intravital imaging provides a non-invasive method for high-resolution observations in living animals using implantable windows through which the microscopic visualization of processes is possible. This method is especially useful to study longitudinal processes.

La microscopie intravitale du système vasculaire associées à la tumeur en utilisant Advanced dorsale pli fenêtre Chambers sur des souris transgéniques fluorescents

Tumor and tumor vessel development, as well as tumor response to therapeutics, are highly dynamic biological processes. Histology provides static ...

Surgical Angiogenesis in Porcine Tibial Allotransplantation: A New Large Animal Bone Vascularized Composite Allotransplantation Model

Segmental bone loss resulting from trauma, infection malignancy and congenital anomaly remains a major reconstructive challenge. Current therapeutic options have significant risk of failure and substantial morbidity.
Use of bone vascularized composite allotransplantation (VCA) would offer both a close match of resected bone size and shape and the healing and remodeling potential of living bone. At present, life-long drug immunosuppression (IS) is required. Organ toxicity, opportunistic infection and neoplasm risks are of concern to treat such non-lethal indications.
We have previously demonstrated that bone and joint VCA viability may be maintained in rats and rabbits without the need of long-term-immunosuppression by implantation of recipient derived vessels within the VCA. It generates an autogenous, neoangiogenic circulation with measurable flow and active bone remodeling, requiring only 2 weeks of IS. As small animals differ from man substantially in anatomy, bone physiology and immunology, we have developed a porcine bone VCA model to evaluate this technique before clinical application is undertaken. Miniature swine are currently widely used for allotransplantation research, given their immunologic, anatomic, physiologic and size similarities to man. Here, we describe a new porcine orthotopic tibial bone VCA model to test the role of autogenous surgical angiogenesis to maintain VCA viability.
The model reconstructs segmental tibial bone defects using size- and shape-matched allogeneic tibial bone segments, transplanted across a major swine leukocyte antigen (SLA) mismatch in Yucatan miniature swine. Nutrient vessel repair and implantation of recipient derived autogenous vessels into the medullary canal of allogeneic tibial bone segments is performed in combination with simultaneous short-term IS. This permits a neoangiogenic autogenous circulation to develop from the implanted tissue, maintaining flow through the allogeneic nutrient vessels for a short time. Once established, the new autogenous circulation maintains bone viability following cessation of drug therapy and subsequent nutrient vessel thrombosis.

Currently any kind of vascularized composite allotransplantation depends on long-term-immunosuppression, difficult to support for non-life-critical indications. We present a new porcine tibial VCA model that can be used to study bone VCA and demonstrate the use of surgical angiogenesis to maintain bone viability without the need of long-term immune-modulation.

Angiogenesis chirurgicale en Porcine Allotransplantation Tibial : un nouveau grand Animal OS vascularisé Allotransplantation Composite modèle

Segmental bone loss resulting from trauma, infection malignancy and congenital anomaly remains a major reconstructive challenge. Current therapeutic ...

Using In Vitro Live-cell Imaging to Explore Chemotherapeutics Delivered by Lipid-based Nanoparticles

Conventional imaging techniques can provide detailed information about cellular processes. However, this information is based on static images in an otherwise dynamic system, and successive phases are easily overlooked or misinterpreted. Live-cell imaging and time-lapse microscopy, in which living cells can be followed for hours or even days in a more or less continuous fashion, are therefore very informative. The protocol described here allows for the investigation of the fate of chemotherapeutic nanoparticles after the delivery of doxorubicin (dox) in living cells. Dox is an intercalating agent that must be released from its nanocarrier to become biologically active. In spite of its clinical registration for more than two decades, its uptake, breakdown, and drug release are still not fully understood. This article explores the hypothesis that lipid-based nanoparticles are taken up by the tumor cells and are slowly degraded. Released dox is then translocated to the nucleus. To prevent fixation artifacts, live-cell imaging and time-lapse microscopy, described in this experimental procedure, can be applied.

Using In Vitro Live-cell Imaging to Explore Chemotherapeutics Delivered by Lipid-based Nanoparticles

Live-cell imaging is a powerful tool to visualize dynamic processes. The examination of fixed cells provides only static pictures, which can lead to misinterpretation and confusion about the process. This work presents a method to study uptake, drug release, and intracellular localization of liposomal nanoparticles in living cells.

À l’aide de In Vitro imagerie de cellules vivantes pour explorer les agents chimiothérapeutiques livré par nanoparticules à base de lipides

Conventional imaging techniques can provide detailed information about cellular processes. However, this information is based on static images in an ...

Technical Detail for Robot Assisted Pancreaticoduodenectomy

Since its first report in 2003, robotic pancreaticoduodenectomy (RPD) has gained popularity among pancreatic surgeons. Inherent advantages of the robotic platform, including three-dimensional vision, wristed instruments, and improved ergonomics, allow the surgeon to recapitulate the principles of open pancreatoduodenectomy allowing safe oncologic dissection, hemostasis, and meticulous reconstruction. Over the course of the past decade, significant strides have been achieved in outlining the safety, feasibility, and learning curve of the robotic Whipple. When performed by high volume pancreatic surgeons experienced in RPD, recent comparative effectiveness studies show potential advantages compared to the open technique, including reductions in hospital stay and morbidity. National data also show reductions in conversion rates compared to its laparoscopic counterpart. Although long-term oncologic data are still needed, short-term oncologic surrogates of margin resection and lymph node harvest suggest no compromise in oncologic outcomes. As pancreatic surgeons increasingly integrate robotics into their practice, proficiency-based training and credentialing will be necessary for the safe application and dissemination of RPD. Here, we provide the detailed steps of a robotic pancreaticoduodenectomy performed at the University of Pittsburgh Medical Center.&#160;

The following manuscript details a stepwise approach to the robot-assisted pancreaticoduodenectomy performed at the University of Pittsburgh Medical Center.

Détail technique pour robot assisté Pancreaticoduodenectomy

Since its first report in 2003, robotic pancreaticoduodenectomy (RPD) has gained popularity among pancreatic surgeons. Inherent advantages of the robotic ...

Augmented Reality Navigation-Guided Core Decompression for Osteonecrosis of Femoral Head

Osteonecrosis of the femoral head (ONFH) is a common joint disease in young and middle-aged patients, which seriously burdens their lives and work. For early-stage ONFH, core decompression surgery is a classical and effective hip preservation therapy. In traditional procedures of core decompression with Kirschner wire, there are still many problems such as X-ray exposure, repeated puncture verification, and damage to normal bone tissue. The blindness of the puncture process and the inability to provide real-time visualization are crucial reasons for these problems.
To optimize this procedure, our team developed an intraoperative navigation system on the basis of augmented reality (AR) technology. This surgical system can intuitively display the anatomy of the surgical areas and render preoperative images and virtual needles to intraoperative video in real-time. With the guide of the navigation system, surgeons can accurately insert Kirschner wires into the targeted lesion area and minimize the collateral damage. We conducted 10 cases of core decompression surgery with this system. The efficiency of positioning and fluoroscopy is greatly improved compared to the traditional procedures, and the accuracy of puncture is also guaranteed.

Augmented reality technology was applied to core decompression for osteonecrosis of the femoral head to realize real-time visualization of this surgical procedure. This method can effectively improve the safety and precision of core decompression.

Décompression du noyau guidée par navigation en réalité augmentée pour l’ostéonécrose de la tête fémorale

Osteonecrosis of the femoral head (ONFH) is a common joint disease in young and middle-aged patients, which seriously burdens their lives and work. For ...

Mesures d’impédance télémétriques en temps réel lors de l’implantation cochléaire

Performing Repeated Intraoperative Impedance Telemetry Measurements during Cochlear Implantation

Impedance measurements are routinely performed during cochlear implantation (CI) after finalized electrode insertion. They may allow conclusions on the electrode's and implant's function. In the postoperative setting, the analysis of impedance changes enables the identification of scarring or inflammation processes around the electrode. Recent studies report associations between impedance telemetry and the site of stimulation. Consequently, repeated impedance measurements during cochlear implant electrode insertion may enable objective feedback on whether the electrode is positioned inside the perilymph or outside the inner ear. With the presented novel method, impedances can be measured in real-time during cochlear implantation. This protocol systematically explains how to perform repeated impedance recordings during CI surgery. These repeated measurements are challenging since they depend on multiple intraoperative methodological factors starting with the draping of the patient. Thus, for successful recordings, a standardized procedure is mandatory. In this article, we comprehensively illustrate the system setup and procedure of performing intraoperative measurements during CI surgery.

Pleins feux sur l’auteur : Progrès dans la surveillance de l’impédance pour la chirurgie de l’implant cochléaire

Here we present a protocol to conduct repeated impedance telemetry measurements during cochlear implantation (CI). They may allow conclusions on the electrode's and implant's function. Repeated impedance measurements enable objective feedback on whether the electrode is positioned inside the perilymph or outside the inner ear.

Réalisation de mesures de télémétrie d’impédance peropératoire répétées pendant l’implantation cochléaire

Impedance measurements are routinely performed during cochlear implantation (CI) after finalized electrode insertion. They may allow conclusions on the ...