1. Posizionamento <ol><li> Posizionamento è parte integrante della decompressione microvascolare. Dopo l&#39;induzione di anestesia, il paziente viene posto in pin, mentre sul tavolo della sala operativa e spostato nella posizione laterale panchina con il lato della MVD desiderato posto in su. Da segnalare, JSN preferisce inserire un drenaggio lombare prima della procedura per consentire un maggior controllo del commercio intra-op drenaggio di CSF e relax cerebellare (lo scarico viene rimosso quando il paziente viene dimesso, spesso su POD2). </li><li> Tutti i punti di pressione sono imbottiti e un rotolo ascellare è collocato. Torace del paziente e le anche sono nastrate saldamente al tavolo per permettere la rotazione della tavola, se necessario, successivamente in caso. Spalla del paziente è registrato giù per fini di visualizzazione. La testa è ruotata di circa 10-15 gradi di distanza dal lato malato e il collo è leggermente flesso in modo che la traiettoria pianificata chirurgico è ormai quasi ortogonale al piano. Il vertice è leggermente inclinata verso il basso. Particolare attenzione è fatta per garantire l&#39;assenza di compressione patologica del drenaggio venoso dalla testa. In particolare, ci dovrebbe essere spazio per almeno due teli dito tra il torace e mandibola superiore. Rotazione della testa non deve superare i 30 gradi. </li><li> c. Il corpo è fissato prima di tre punti di fissaggio testa. Monitoraggio elettrofisiologici (evocati uditivi del tronco encefalico di risposta e di monitoraggio del nervo facciale) è poi assicurato. Stealth navigazione, se utilizzato, è registrato. </li></ol> 2. Incisione <ol><li> Prima di preparare e drappeggi, punti di riferimento esterni sono valutati. E &#39;utile per disegnare la inion-meatale linea con un pennarello indelebile. La linea iniomeatal è tirato fuori prima con un pennarello indelebile. Questa linea tratteggiata rappresenta la rappresentazione superficiale della posizione del seno trasverso. Poi, una linea tratteggiata viene disegnata sovrastante il corso del solco digastrico. La parte di questa linea inferiore alla linea iniomeatal rappresenta una rappresentazione superficiale della posizione del seno sigmoideo. </li><li> Si pratica un&#39;incisione curvilinea è tirato fuori circa due dita trasverse dietro il padiglione auricolare per la lunghezza delle orecchie. Il paziente è preparato e avvolto nel modo consueto. </li><li> Usando un bisturi, l&#39;incisione di cui sopra si approfondisce. Dissezione viene eseguita fino all&#39;osso utilizzando un bisturi e cauterizzazione monopolare. Autoritenuta divaricatori sono posti. </li></ol> 3. Craniotomia e apertura durale <ol><li> Con la rappresentazione superficiale della giunzione dei seni trasverso e sigmoideo in mente, la perforazione è iniziata. </li><li> PEK preferisce perforare l&#39;osso per scoprire l&#39;incrocio trasversale-sigma. A 3 cm difetto craniectomia è di solito creato per l&#39;accesso al CP angolo. Questo metodo evita i possibili rischi indotti da un uso di un trapano con una pedana adiacente alla seni venosi, potenzialmente con conseguente lacerazione del seno durale. </li><li> JSN preferisce usare un trapano perforatore per il posizionamento foro radica a livello della giunzione trasversale-sigma. A seguito di questo, una di 3 cm lembo osseo craniotomia viene creato e messo da parte per la sostituzione al termine del caso. Il trapano viene poi utilizzato per esporre il resto dei seni trasverso e sigmoideo. Questo metodo permette la sostituzione del lembo osseo dopo la decompressione microvascolare. </li><li> Una volta che i seni trasverso e sigmoideo sono stati esposti extradurally, gli spigoli delle ossa sono cerati a fondo. E &#39;importante praticare abbastanza lontano lateralmente per consentire il corretto riflessione durale e la visualizzazione. Quando le cellule aria mastoide si incontrano, sono vigorosamente cerato. </li><li> La durata è aperto in modo stellate. Le foglie durale sono collocati assieme usando Nurolon 4-0 e l&#39;incisione durale è presa il più vicino alla giunzione sigma-trasversale possibile. Questo permette la visualizzazione di un corridoio direttamente adiacente alla giunzione del tentorio e petrosa dell&#39;osso temporale. </li></ol> 4. L&#39;esposizione del ponto-cerebellare <ol><li> Dopo la dura madre è stata riflessa e suturato, un divaricatore Leyla è posto con telfa sottostante riavvolgitore. Il cervelletto è elevata e delicatamente retratto medialmente. Mediante aspirazione e bipolare elettrocauterizzazione, CSF è permesso di uscita, con conseguente rilassamento dolce del cervelletto. </li><li> Con il cervelletto ora ha abbandonato la petrol-tentoriale giunzione, il riavvolgitore è avanzata con ulteriore lieve elevazione del cervelletto. Il complesso superiore vena petroso è preso quando necessario. Quando la vena petroso è sacrificato, con coagulazione bipolare cauterizzazione è seguito da parzialmente divisione con microscissors. La nave è poi ulteriormente coagulato e poi completamente recisi di assicurare che non segue la legatura emorragia nave. </li><li> Come &quot;l&#39;angolo si accende&quot; e il ponto-cerebellare è esposto, al VII-VIII complesso nervo viene visualizzato per primo. Durante questa esposizione, l&#39;attenzione vigile è dato a BAER (cervelloevocati uditivi tronco di risposta) e il monitoraggio del nervo facciale per evitare lesioni ritrattazione. Superiore e mediale al VII-VIII complesso nervo, il nervo trigemino è quindi visualizzato. </li></ol> 5. Decompressione del nervo trigemino <ol><li> Microscissors vengono utilizzati per aprire l&#39;aracnoide intorno al nervo trigemino. Dissezione Sharp è necessario in modo che il nervo e superiore arteria cerebellare (SCA) può essere ispezionata circonferenza. Ispezione del nervo trigemino inizia presso il sito di uscita del tronco encefalico e procede lateralmente. </li><li> La nave più comuni si trovano in nevralgia del trigemino è un ciclo rostroventral della SCA 1. Questo vaso è stato l&#39;agente causale di compressione nel 53% dei pazienti in questa serie. </li><li> Dopo la nave causale è identificato, sezionato, e liberato, il ciclo nave è mobilitato lontano dal nervo. Un piccolo pezzo di teflon viene posto sotto l&#39;imbarcazione, elevandolo fuori il nervo trigemino. </li><li> A seguito di decompressione, il nervo è riesaminato su tutti i lati per essere certi che nessun ulteriore compressione dei vasi sono presenti. </li></ol> 6. Chiusura <ol><li> La ferita è irrigata con soluzione salina e tutti i divaricatori vengono rimossi. La durata è quindi chiuso con un Nurolon esecuzione 4-0. </li><li> I passaggi rimanenti della chiusura differiscono leggermente tra curante. Per JSN, la patch del pericranium presa all&#39;inizio del caso può essere usato per aiutare con la chiusura a tenuta stagna della dura. Molteplici fori virata vengono inseriti nel osso e Nurolons 4-0 sono passati dal bordo della dura attraverso i fori virata e garantiti. Surgicel e Gelfoam sono posizionati sulla parte superiore della dura, e il lembo osseo viene sostituito con viti e placche KLS. Norico cemento osseo viene quindi utilizzato per chiudere il resto della apertura cranica al fine di impedire l&#39;inserimento poi del muscolo sulla dura. La ferita è poi copiosamente irrigati con irrigazione bacitracina e chiuso a strati con 2-0 Vicryls a più livelli nel muscolo, 3-0 Vicryls nel Galea e derma, e una monocryl esecuzione 4-0 nella pelle. </li><li> PEK preferisce un metodo leggermente diverso di chiusura. Reapproximation seguito della dura, un pezzo di Gelfoam è posta sovrastante l&#39;incisione durale. Metacrilato di metile è usato per riempire il difetto del cranio e una piccola piastra KLS usato per fissare la protesi metilmetacrilato al cranio. La pelle e il muscolo viene poi chiuso come descritto sopra e ricoperti di unguento bacitracina. </li></ol> 7. Rappresentante Risultati Usando una revisione dei codici CPT ottenuto dal Dipartimento di fatturazione VUMC, le cartelle cliniche di 59 pazienti sottoposti a decompressione microvascolare da uno dei due neurochirurghi funzionali (JSN o PEK) presso la Vanderbilt University Medical Center (VUMC) dal periodo di tempo dal luglio 2006 a luglio 2009 sono stati valutati in maniera retrospettiva. Dati dello studio sono stati raccolti e gestiti con Redcap elettronico di acquisizione dati tools2 (Redcap è un sistema sicuro, un&#39;applicazione basata sul Web con sede presso la Vanderbilt University progettato per supportare l&#39;acquisizione di dati per studi di ricerca). Una sintesi dei dati demografici di questa popolazione di pazienti è visibile nella tabella 1. Per quanto riguarda dati anagrafici del paziente (vedi Tabella 1), circa il 66% dei pazienti era di sesso femminile. Il 10% aveva una storia di sclerosi multipla e il 19% aveva una storia di precedenti procedure chirurgiche per TGN (Tabella 2). Per quanto riguarda i risultati operativi (cfr. tabella 3), il 93% dei pazienti ha presentato un significativo miglioramento o la risoluzione completa del dolore facciale al follow-up compreso tra 6 settimane a 2 anni. Il nostro metodo di follow-up costituita da una revisione retrospettiva delle cartelle mediche elettroniche. 64% dei pazienti si sono segnalati come indolore alla loro visita clinica più recente dopo la procedura. Circa il 15% dei pazienti della serie ha subito una perdita di CSF; 6 (10%) di questi pazienti è stato necessario l&#39;inserimento di shunt ventricolo-peritoneale (VPSI). Da segnalare, il tasso di perdita di CSF è stata sensibilmente più alta nella popolazione di pazienti prima che l&#39;uso di routine del lembo osseo o metilmetacrilato (MM) puntellando di chiusura. In particolare, il 25% dei pazienti che sono stati chiusi senza un lembo osseo o metilmetacrilato lembo protesico messo a punto una perdita CSF. Al contrario, solo l&#39;8% dei pazienti ha chiuso dopo lembo osseo o MM posizionamento evidenza di post-operatoria perdita di LCR. In aggiunta ai risultati sopra descritti, due (3%) dei pazienti ha subito una infezione della ferita. Non ci sono stati casi di danni cerebellari. Due (3%) dei pazienti ha riportato un certo grado di post-operatorio perdita dell&#39;udito. <table border="1"><tbody><tr><td colspan="2"> Paziente Demografia </td></tr><tr><td> Genere (maschio / femmina) </td><td> 20/39 </td></tr><tr><td> La storia della Sclerosi Multipla (Sì / No) </td><td> 6 / 53 </td></tr><tr><td> Storia di precedenti interventi chirurgici per TGN (Sì / No) </td><td> 11/48 </td></tr></tbody></table> Tabella 1. Sintesi dei dati anagrafici del paziente. <table border="1"><tbody><tr><td colspan="3"> Procedure precedente (11/59) </td></tr><tr><td> Tipo </td><td> Numero </td><td> Risultati: Il dolore libero (PF) vs miglioramento significativo miglioramento (SI) vs No (NI) </td></tr><tr><td> Gamma coltello </td><td> 5 (8%) </td><td> 3 PF, 2 SI </td></tr><tr><td> MVD </td><td> 2 (3%) </td><td> 2 PF </td></tr><tr><td> RFL </td><td> 1 (2%) </td><td> PF </td></tr><tr><td> Procedure multiple </td><td> 2 (3%) </td><td> PF, SI </td></tr></tbody></table> Tabella 2. Esiti chirurgici di pazienti sottoposti a procedure precedenti prima di sottoporsi decompressione microvascolare (MVD) nella serie attuale. I pazienti sono stratificati per la procedura specifica prima. RFL = lesione a radiofrequenza. <table border="1"><tbody><tr><td colspan="2"> Outcome chirurgico e complicanze </td></tr><tr><td> Durata media del follow-up </td><td> 4 mesi </td></tr><tr><td> Dolore significativamente migliorato o risolto del tutto </td><td> 55 (93%) </td></tr><tr><td> CSF perdite </td><td> 9 (15%) </td></tr><tr><td> Meningite asettica </td><td> 8 (14%) </td></tr><tr><td> Infezione della ferita </td><td> 2 (3%) </td></tr><tr><td> Danno cerebellare </td><td> 0 (0%) </td></tr><tr><td> La perdita di udito </td><td> 2 (3%) </td></tr></tbody></table> Tabella 3. Sintesi dei risultati chirurgici e le complicanze. <img alt="Figura 1" src="/files/ftp_upload/2590/2590fig1.jpg" /> Figura 1 risultato operativo:. Tasso di post-operatorio perdita di LCR risultato essere fortemente influenzata dal fatto che non o la chiusura è stata sostenuta con sostituzione dell&#39;osso lembo o di collocamento di metilmetacrilato (MM) lembo. Di conseguenza, l&#39;osso / MM sostituzione lembo di difetto craniectomia è ora protocollo standard per la chiusura di queste procedure. <img alt="Figura 2" src="/files/ftp_upload/2590/2590fig2.jpg" /> Figura 2. Stratificazione dei risultati descrivere post-operatorio miglioramento del dolore.

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Il Dr. Peter Konrad e il Dr. Giuseppe Neimat ricevere consulenze e concedere il sostegno da Medtronic, Inc. Non c&#39;è conflitto di interessi con associati i dati riportati.

Nevralgia del trigemino è una patologia associata ad episodi di intenso dolore lancinante nella distribuzione del nervo trigemino. La gravità di questo dolore può provocare ansia del paziente significativi, la malnutrizione e anche la depressione 3. Mentre possibili eziologie prossimale di questa condizione sono molteplici e comprendono neoplasia o demielinizzazione, 80-90% dei casi sono legati alla compressione del nervo trigemino da parte di un vaso adiacente 4,5. In molti casi di nevralgia del trigemino, il trattamento farmacologico è sufficiente per un adeguato controllo dei sintomi. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti richiedono più definitiva measures6 chirurgico. Entrambi decompressione microvascolare (MVD) e le procedure ablative (ad esempio, la radiochirurgia, lesione a radiofrequenza percutanea, compressione in mongolfiera, o rhizolysis glicerolo) hanno dimostrato di essere efficace nel controllare i sintomi nevralgia del trigemino acutamente-tuttavia, MVD è stato dimostrato di essere superiore nel prevenire lungo termine ricorrenza 7. Dal momento che i primi utilizzi del MVD riportato dal Janetta nel 1960, adattamenti alla procedura hanno migliorato la prognosi dei pazienti. L&#39;uso del tronco cerebrale intraoperatorio dei potenziali evocati uditivi, in particolare, ha diminuito la morbilità chirurgica attraverso il monitoraggio di irritazione iniziale del tronco encefalico e dei nervi cranici e contribuire alla prevenzione di danni a queste strutture 8. Recenti studi stimano tassi di esito positivo del MVD per nevralgia del trigemino nel range di 77-94% 9,10,11. Tuttavia, significative complicanze post-operatorie, e cioè CSF perdite, danni cerebellare e perdita dell&#39;udito 9,10, continuano a verificarsi con la procedura. Inoltre, la recidiva dei sintomi è stata riscontrata in circa il 39% dei pazienti 10,11 seguendo questa procedura. Oltre ad essere correlato con le variabili intraoperatorie quali la posizione dei nervi, vasi sanguigni, il tipo e la durata dei sintomi 6,7, il tasso di recidiva è stata anche correlata con l&#39;esperienza del chirurgo e l&#39;ospedale nello svolgimento MVD 12. Con la tecnica corretta, l&#39;esito del paziente può essere massimizzata ed esiti avversi possono essere ridotti. Questo studio ha esaminato l&#39;efficacia della tecnica chirurgica di MVD eseguita da due neurochirurghi presso la Vanderbilt University. Il tasso di esito positivo abbiamo misurato (93%) è la gamma alta di quelli generalmente riportati in letteratura 9,10. Mentre la durata media del follow-up di questa serie è di piccole dimensioni, i pazienti non sono di routine visto in clinica in seguito alla visita di 6 settimane se rimangono senza dolore e asintomatica. Dato che il 64% dei pazienti ha riferito di essere completamente libero dal dolore dopo la procedura, non è sorprendente che la durata media del follow-up in questo studio è breve. Tassi di complicanze presenti nel nostro istituto sono paragonabili a quelli riportati da altri. Inizialmente, MVDS sono stati eseguiti con una craniectomia suboccipitale senza sostituzione del lembo osseo. Dopo una verifica interna dei dati, che hanno dimostrato una elevata perdita di liquido cerebrospinale di 25%, il protocollo è stato modificato per includere puntellando sia con un lembo di metilmetacrilato o la sostituzione del lembo osseo prima della chiusura della ferita. Da allora, il nostro tasso di perdita di CSF ha approssimato l&#39;8%, in linea con le altre tariffe (2,4 - 12%) riportati in letteratura 7,13. La percentuale dei nostri pazienti che hanno riportato perdita dell&#39;udito (3%) si avvicina anche i dati riportati in letteratura (0,8-2,8%) 1,2,12,13,. In nessun caso abbiamo avuto un paziente con danno prova cerebellare. La nostra esperienza suggerisce che il monitoraggio e la sostituzione con Baers lembo osseo sono opzioni pena di decompressione microvascolare. I principi salienti chirurgico e sfumature tecniche utilizzate alla Vanderbilt University sono stati presentati in formato video. Inoltre, questo formato rivista video presenta in modo univoco la patologia vascolare che molti medici di solito non vede al di fuori della sala operatoria. I risultati presentati suggeriscono che la decompressione microvascolare può essere una procedura molto efficace eseguita con una bassa morbilità dei pazienti.

<ul><li> Mayfield perni </li><li> Beanbag </li><li> Microscopio </li><li> Trapano con &quot;fiammifero&quot; e / o &quot;craniotomo&quot; allegati </li><li> Greenberg retrattore </li><li> Microdissectors cranica </li><li> Teflon </li></ul>

microvascular decompression: salient surgical principles and technical nuances

Nevralgia del trigemino è una patologia associata a gravi episodi di dolore lancinante nella distribuzione del nervo trigemino. Relazioni precedenti indicano che il 80-90% dei casi sono legati alla compressione del nervo trigemino da parte di un vaso adiacente. La maggioranza dei pazienti con nevralgia del trigemino richiederebbero trattamento chirurgico al fine di ottenere la remissione dei sintomi. Le opzioni chirurgiche per la gestione includono procedure ablative (ad esempio, la radiochirurgia, lesione a radiofrequenza percutanea, compressione mongolfiera, rhizolysis glicerolo, ecc) e la decompressione microvascolare. Procedure ablative non affrontano la causa principale del disturbo e sono meno efficaci nel prevenire le recidive dei sintomi a lungo termine di decompressione microvascolare. Tuttavia, la decompressione microvascolare è intrinsecamente più invasiva rispetto alle procedure ablative ed è associata ad un aumento dei rischi chirurgici. Studi precedenti hanno dimostrato una correlazione tra l&#39;esperienza chirurgo e l&#39;esito dei pazienti in decompressione microvascolare. In questa serie di 59 pazienti operati da due neurochirurghi (JSN e PEK) dal 2006, il 93% dei pazienti ha dimostrato un miglioramento sostanziale nella loro nevralgia del trigemino seguendo la procedura, con follow-up compreso tra 6 settimane a 2 anni. Inoltre, 41 dei 66 pazienti (circa il 64%) sono stati completamente senza dolore dopo l&#39;operazione. In questa pubblicazione, il formato video è utilizzato per rivedere la patologia microchirurgico di questo disturbo. Fasi della procedura operativa sono rivisti e principi salienti e le sfumature tecniche utili a ridurre al minimo le complicanze e massimizzando l&#39;efficacia sono discussi.

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Microvascular Decompression: Salient Surgical Principles and Technical Nuances

Ci sono molte opzioni disponibili per la gestione del paziente con nevralgia del trigemino. Decompressione microvascolare, mentre la più invasiva di tutte le opzioni, è anche la più efficace per ottenere la remissione a lungo termine dei sintomi. Video di istruzioni su come massimizzare l&#39;efficacia e ridurre al minimo le complicanze di questa procedura è descritta.

La decompressione microvascolare: Principi salienti chirurgici e sfumature tecniche

Trigeminal neuralgia is a disorder associated with severe episodes of lancinating pain in the distribution of the trigeminal nerve. Previous reports ...

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46.2K Views.  Vanderbilt University Medical Center. Ci sono molte opzioni disponibili per la gestione del paziente con nevralgia del trigemino. Decompressione microvascolare, mentre la più invasiva di tutte le opzioni, è anche la più efficace per ottenere la remissione a lungo termine dei sintomi. Video di istruzioni su come massimizzare l'efficacia e ridurre al minimo le complicanze di questa procedura è descritta.

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Multispectral Real-time Fluorescence Imaging for Intraoperative Detection of the Sentinel Lymph Node in Gynecologic Oncology

The prognosis in virtually all solid tumors depends on the presence or absence of lymph node metastases.1-3 Surgical treatment most often combines radical excision of the tumor with a full lymphadenectomy in the drainage area of the tumor. However, removal of lymph nodes is associated with increased morbidity due to infection, wound breakdown and lymphedema.4,5 As an alternative, the sentinel lymph node procedure (SLN) was developed several decades ago to detect the first draining lymph node from the tumor.6 In case of lymphogenic dissemination, the SLN is the first lymph node that is affected (Figure 1). Hence, if the SLN does not contain metastases, downstream lymph nodes will also be free from tumor metastases and need not to be removed. The SLN procedure is part of the treatment for many tumor types, like breast cancer and melanoma, but also for cancer of the vulva and cervix.7 The current standard methodology for SLN-detection is by peritumoral injection of radiocolloid one day prior to surgery, and a colored dye intraoperatively. Disadvantages of the procedure in cervical and vulvar cancer are multiple injections in the genital area, leading to increased psychological distress for the patient, and the use of radioactive colloid.
Multispectral fluorescence imaging is an emerging imaging modality that can be applied intraoperatively without the need for injection of radiocolloid. For intraoperative fluorescence imaging, two components are needed: a fluorescent agent and a quantitative optical system for intraoperative imaging. As a fluorophore we have used indocyanine green (ICG). ICG has been used for many decades to assess cardiac function, cerebral perfusion and liver perfusion.8 It is an inert drug with a safe pharmaco-biological profile. When excited at around 750 nm, it emits light in the near-infrared spectrum around 800 nm. A custom-made multispectral fluorescence imaging camera system was used.9.
The aim of this video article is to demonstrate the detection of the SLN using intraoperative fluorescence imaging in patients with cervical and vulvar cancer. Fluorescence imaging is used in conjunction with the standard procedure, consisting of radiocolloid and a blue dye. In the future, intraoperative fluorescence imaging might replace the current method and is also easily transferable to other indications like breast cancer and melanoma.

Fluorescence imaging is a promising innovative modality for image-guided surgery in surgical oncology. In this video we describe the technical procedure for detection of the sentinel lymph node using fluorescence imaging as showcased in gynecologic oncologicy. A multispectral fluorescence camera system, together with the fluorescent agent indocyanine green, is applied.

Multispettrali in tempo reale immagini a fluorescenza per il rilevamento intraoperatoria del linfonodo sentinella in Oncologia Ginecologica

The prognosis in virtually all solid tumors depends on the presence or absence of lymph node metastases.1-3 Surgical treatment most often combines radical ...

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Medicina

Non-invasive Assessment of Microvascular and Endothelial Function

The authors have utilized capillaroscopy and forearm blood flow techniques to investigate the role of microvascular dysfunction in pathogenesis of cardiovascular disease. Capillaroscopy is a non-invasive, relatively inexpensive methodology for directly visualizing the microcirculation. Percent capillary recruitment is assessed by dividing the increase in capillary density induced by postocclusive reactive hyperemia (postocclusive reactive hyperemia capillary density minus baseline capillary density), by the maximal capillary density (observed during passive venous occlusion). Percent perfused capillaries represents the proportion of all capillaries present that are perfused (functionally active), and is calculated by dividing postocclusive reactive hyperemia capillary density by the maximal capillary density. Both percent capillary recruitment and percent perfused capillaries reflect the number of functional capillaries. The forearm blood flow (FBF) technique provides accepted non-invasive measures of endothelial function: The ratio FBFmax/FBFbase is computed as an estimate of vasodilation, by dividing the mean of the four FBFmax values by the mean of the four FBFbase values. Forearm vascular resistance at maximal vasodilation (FVRmax) is calculated as the mean arterial pressure (MAP) divided by FBFmax. Both the capillaroscopy and forearm techniques are readily acceptable to patients and can be learned quickly.
The microvascular and endothelial function measures obtained using the methodologies described in this paper may have future utility in clinical patient cardiovascular risk-reduction strategies. As we have published reports demonstrating that microvascular and endothelial dysfunction are found in initial stages of hypertension including prehypertension, microvascular and endothelial function measures may eventually aid in early identification, risk-stratification and prevention of end-stage vascular pathology, with its potentially fatal consequences.

Capillaroscopy is a non-invasive, relatively inexpensive methodology for directly visualizing the microcirculation. The forearm blood flow technique provides accepted non-invasive measures of endothelial function.

La valutazione non invasiva della funzione endoteliale e microvascolare

The authors have utilized capillaroscopy and forearm blood flow techniques to investigate the role of microvascular dysfunction in pathogenesis of ...

Technical Aspects of the Mouse Aortocaval Fistula

Technical aspects of creating an arteriovenous fistula in the mouse are discussed. Under general anesthesia, an abdominal incision is made, and the aorta and inferior vena cava (IVC) are exposed. The proximal infrarenal aorta and the distal aorta are dissected for clamp placement and needle puncture, respectively. Special attention is paid to avoid dissection between the aorta and the IVC. After clamping the aorta, a 25 G needle is used to puncture both walls of the aorta into the IVC. The surrounding connective tissue is used for hemostatic compression. Successful creation of the AVF will show pulsatile arterial blood flow in the IVC. Further confirmation of successful AVF can be achieved by post-operative Doppler ultrasound.

The goal is to produce an arteriovenous fistula that is simple and reproducible. This method does not use sutures or glue adhesive. Therefore the samples can be used with the least amount of foreign materials for analysis.

Aspetti tecnici della fistola aorto-cavale mouse

Technical aspects of creating an arteriovenous fistula in the mouse are discussed. Under general anesthesia, an abdominal incision is made, and the aorta ...

Intravital Microscopy of Tumor-associated Vasculature Using Advanced Dorsal Skinfold Window Chambers on Transgenic Fluorescent Mice

Tumor and tumor vessel development, as well as tumor response to therapeutics, are highly dynamic biological processes. Histology provides static information and is often not sufficient for a correct interpretation. Intravital evaluation, in which a process is followed in time, provides extra and often unexpected information. With the creation of transgenic animals expressing cell-specific markers and live cell tracers, improvements to imaging equipment, and the development of several imaging chambers, intravital microscopy has become an important tool to better understand biological processes. This paper describes an experimental design for the investigation of tumor vessel development and of therapeutic effects in a spatial and temporal manner. Using this setup, the stage of vessel development, tip cell and lumen formation, blood flow, extravasation, an established vascular bed, and vascular destruction can be visualized and followed. Furthermore, therapeutic effects, intratumoral fate, and the localization of chemotherapeutic compounds can also be followed.

This protocol describes the intravital imaging of transgenic mice expressing cell-specific fluorescent markers. Intravital imaging provides a non-invasive method for high-resolution observations in living animals using implantable windows through which the microscopic visualization of processes is possible. This method is especially useful to study longitudinal processes.

Videomicroscopia microscopia del sistema vascolare del tumore-associati utilizzando avanzate dorsale dello Skinfold finestra Chambers su topi transgenici fluorescenti

Tumor and tumor vessel development, as well as tumor response to therapeutics, are highly dynamic biological processes. Histology provides static ...

Surgical Angiogenesis in Porcine Tibial Allotransplantation: A New Large Animal Bone Vascularized Composite Allotransplantation Model

Segmental bone loss resulting from trauma, infection malignancy and congenital anomaly remains a major reconstructive challenge. Current therapeutic options have significant risk of failure and substantial morbidity.
Use of bone vascularized composite allotransplantation (VCA) would offer both a close match of resected bone size and shape and the healing and remodeling potential of living bone. At present, life-long drug immunosuppression (IS) is required. Organ toxicity, opportunistic infection and neoplasm risks are of concern to treat such non-lethal indications.
We have previously demonstrated that bone and joint VCA viability may be maintained in rats and rabbits without the need of long-term-immunosuppression by implantation of recipient derived vessels within the VCA. It generates an autogenous, neoangiogenic circulation with measurable flow and active bone remodeling, requiring only 2 weeks of IS. As small animals differ from man substantially in anatomy, bone physiology and immunology, we have developed a porcine bone VCA model to evaluate this technique before clinical application is undertaken. Miniature swine are currently widely used for allotransplantation research, given their immunologic, anatomic, physiologic and size similarities to man. Here, we describe a new porcine orthotopic tibial bone VCA model to test the role of autogenous surgical angiogenesis to maintain VCA viability.
The model reconstructs segmental tibial bone defects using size- and shape-matched allogeneic tibial bone segments, transplanted across a major swine leukocyte antigen (SLA) mismatch in Yucatan miniature swine. Nutrient vessel repair and implantation of recipient derived autogenous vessels into the medullary canal of allogeneic tibial bone segments is performed in combination with simultaneous short-term IS. This permits a neoangiogenic autogenous circulation to develop from the implanted tissue, maintaining flow through the allogeneic nutrient vessels for a short time. Once established, the new autogenous circulation maintains bone viability following cessation of drug therapy and subsequent nutrient vessel thrombosis.

Currently any kind of vascularized composite allotransplantation depends on long-term-immunosuppression, difficult to support for non-life-critical indications. We present a new porcine tibial VCA model that can be used to study bone VCA and demonstrate the use of surgical angiogenesis to maintain bone viability without the need of long-term immune-modulation.

Chirurgica dell'angiogenesi in porcina Allotransplantation Tibial: un nuovo grande osso animale vascolarizzato Allotransplantation composito modello

Segmental bone loss resulting from trauma, infection malignancy and congenital anomaly remains a major reconstructive challenge. Current therapeutic ...

Using In Vitro Live-cell Imaging to Explore Chemotherapeutics Delivered by Lipid-based Nanoparticles

Conventional imaging techniques can provide detailed information about cellular processes. However, this information is based on static images in an otherwise dynamic system, and successive phases are easily overlooked or misinterpreted. Live-cell imaging and time-lapse microscopy, in which living cells can be followed for hours or even days in a more or less continuous fashion, are therefore very informative. The protocol described here allows for the investigation of the fate of chemotherapeutic nanoparticles after the delivery of doxorubicin (dox) in living cells. Dox is an intercalating agent that must be released from its nanocarrier to become biologically active. In spite of its clinical registration for more than two decades, its uptake, breakdown, and drug release are still not fully understood. This article explores the hypothesis that lipid-based nanoparticles are taken up by the tumor cells and are slowly degraded. Released dox is then translocated to the nucleus. To prevent fixation artifacts, live-cell imaging and time-lapse microscopy, described in this experimental procedure, can be applied.

Using In Vitro Live-cell Imaging to Explore Chemotherapeutics Delivered by Lipid-based Nanoparticles

Live-cell imaging is a powerful tool to visualize dynamic processes. The examination of fixed cells provides only static pictures, which can lead to misinterpretation and confusion about the process. This work presents a method to study uptake, drug release, and intracellular localization of liposomal nanoparticles in living cells.

Utilizzo In Vitro cellule vive di Imaging per esplorare chemioterapici consegnato da nanoparticelle di basata sui lipidi

Conventional imaging techniques can provide detailed information about cellular processes. However, this information is based on static images in an ...

Technical Detail for Robot Assisted Pancreaticoduodenectomy

Since its first report in 2003, robotic pancreaticoduodenectomy (RPD) has gained popularity among pancreatic surgeons. Inherent advantages of the robotic platform, including three-dimensional vision, wristed instruments, and improved ergonomics, allow the surgeon to recapitulate the principles of open pancreatoduodenectomy allowing safe oncologic dissection, hemostasis, and meticulous reconstruction. Over the course of the past decade, significant strides have been achieved in outlining the safety, feasibility, and learning curve of the robotic Whipple. When performed by high volume pancreatic surgeons experienced in RPD, recent comparative effectiveness studies show potential advantages compared to the open technique, including reductions in hospital stay and morbidity. National data also show reductions in conversion rates compared to its laparoscopic counterpart. Although long-term oncologic data are still needed, short-term oncologic surrogates of margin resection and lymph node harvest suggest no compromise in oncologic outcomes. As pancreatic surgeons increasingly integrate robotics into their practice, proficiency-based training and credentialing will be necessary for the safe application and dissemination of RPD. Here, we provide the detailed steps of a robotic pancreaticoduodenectomy performed at the University of Pittsburgh Medical Center.&#160;

The following manuscript details a stepwise approach to the robot-assisted pancreaticoduodenectomy performed at the University of Pittsburgh Medical Center.

Dettaglio tecnico per Robot Assistito Pancreaticoduodenectomy

Since its first report in 2003, robotic pancreaticoduodenectomy (RPD) has gained popularity among pancreatic surgeons. Inherent advantages of the robotic ...

Augmented Reality Navigation-Guided Core Decompression for Osteonecrosis of Femoral Head

Osteonecrosis of the femoral head (ONFH) is a common joint disease in young and middle-aged patients, which seriously burdens their lives and work. For early-stage ONFH, core decompression surgery is a classical and effective hip preservation therapy. In traditional procedures of core decompression with Kirschner wire, there are still many problems such as X-ray exposure, repeated puncture verification, and damage to normal bone tissue. The blindness of the puncture process and the inability to provide real-time visualization are crucial reasons for these problems.
To optimize this procedure, our team developed an intraoperative navigation system on the basis of augmented reality (AR) technology. This surgical system can intuitively display the anatomy of the surgical areas and render preoperative images and virtual needles to intraoperative video in real-time. With the guide of the navigation system, surgeons can accurately insert Kirschner wires into the targeted lesion area and minimize the collateral damage. We conducted 10 cases of core decompression surgery with this system. The efficiency of positioning and fluoroscopy is greatly improved compared to the traditional procedures, and the accuracy of puncture is also guaranteed.

Augmented reality technology was applied to core decompression for osteonecrosis of the femoral head to realize real-time visualization of this surgical procedure. This method can effectively improve the safety and precision of core decompression.

Decompressione del nucleo guidata dalla navigazione in realtà aumentata per l'osteonecrosi della testa del femore

Osteonecrosis of the femoral head (ONFH) is a common joint disease in young and middle-aged patients, which seriously burdens their lives and work. For ...

Misure di impedenza telemetrica in tempo reale durante l'impianto cocleare

Performing Repeated Intraoperative Impedance Telemetry Measurements during Cochlear Implantation

Impedance measurements are routinely performed during cochlear implantation (CI) after finalized electrode insertion. They may allow conclusions on the electrode's and implant's function. In the postoperative setting, the analysis of impedance changes enables the identification of scarring or inflammation processes around the electrode. Recent studies report associations between impedance telemetry and the site of stimulation. Consequently, repeated impedance measurements during cochlear implant electrode insertion may enable objective feedback on whether the electrode is positioned inside the perilymph or outside the inner ear. With the presented novel method, impedances can be measured in real-time during cochlear implantation. This protocol systematically explains how to perform repeated impedance recordings during CI surgery. These repeated measurements are challenging since they depend on multiple intraoperative methodological factors starting with the draping of the patient. Thus, for successful recordings, a standardized procedure is mandatory. In this article, we comprehensively illustrate the system setup and procedure of performing intraoperative measurements during CI surgery.

Autore in primo piano: Progressi nel monitoraggio dell'impedenza per la chirurgia dell'impianto cocleare

Here we present a protocol to conduct repeated impedance telemetry measurements during cochlear implantation (CI). They may allow conclusions on the electrode's and implant's function. Repeated impedance measurements enable objective feedback on whether the electrode is positioned inside the perilymph or outside the inner ear.

Esecuzione ripetute di misurazioni della telemetria dell'impedenza intraoperatoria durante l'impianto cocleare

Impedance measurements are routinely performed during cochlear implantation (CI) after finalized electrode insertion. They may allow conclusions on the ...