HINWEIS: Das folgende Protokoll folgt unserer internen Richtlinien und Standardarbeitsanweisungen durch den Vorsitzenden unserer Abteilung genehmigt. Das gleiche Protokoll wurde von unserem Ethikkommission genehmigt wurde und für ein Studium in einer früheren Arbeit 8 veröffentlicht eingesetzt. 1. Pre-Ultraschall-Scan-Vorbereitung <ol><li> Den Patienten in Rückenlage mit einem optionalen erhöhten Kopfteil oder Trage für Komfort, wenn der Patient wach ist. </li><li> Positionieren Sie das Ultraschallgerät in einer Linie mit Betreibers Position und die Einstichstelle zu Betreibers Kopf oder Körper ein Verdrehen zu verhindern, um die Anzeige zu sehen. Schalten Sie das Ultraschallgerät und verbinden Sie den Micro-Convex-Schallkopf. </li><li> Wählen Sie einen voreingestellten, die tief Gewebepenetration, zB eingestellt Sonde bis 8 MHz oder niedriger erlaubt. Verwenden Sie alkoholische Desinfektion auf der Haut für die akustische Kopplung der Ultraschallsonde. </li></ol> 2. Ultraschall-Untersuchung des CVC Insertion Website und Obere Hohlvene <ol><li> Legen Sie die Micro-Convex-Schallkopf auf die Einstichstelle. HINWEIS: AB (Richtigkeit) -Modus kurzen Achse und außerhalb der Ebene Punktionstechnik bevorzugt. Justieren Sie den Gain, Tiefe und Fokusposition für eine optimale Bild. </li><li> Venen Bestätigen durch Druck auf für Kompressibilität zu testen und Thrombus an Punktionsstellen auszuschließen. Verwenden Sie Farbdoppler, wenn ungewiss ist. Bewegen Ultraschallsonde zentral, um potenzielle Thrombus zu erkennen. </li></ol> 3. Supraklavikulargrube Ultraschall anzeigen <ol><li> Setzen Sie den Schallkopf in der rechten Schlüsselbeingrube, einen Blick auf den Zusammenfluss der V. jugularis interna und Vena subclavia, um einen möglichen Thrombus erkennen zu erhalten. Ändern Gewinn, Tiefe und konzentrieren sich mit Knöpfen des Ultraschallgerät. HINWEIS: Stellen Sie Verstärkung hoch genug, um zwischen echo Gefäßwände und echoarme Gefäßlumen zu unterscheiden. Set Tiefe (10-12 cm), um eine vollständige Ansicht des SVC und right Lungenarterie (RPA). Stellen Sie den Fokus auf das Niveau der RPA. </li><li> Erhöhen Tiefe (4-6 cm) mit dem Drehknopf der Ultraschall-Maschine, einen Blick auf den Zusammenfluss der brachiocephalicus Venen erhalten. Dies wird auch an den Anfang der oberen Vena cava superior entsprechen. Einzustellen Tiefe (10-12 cm) und die Winkelstellung der Ultraschallsonde, um eine vollständige Längsschnitt der oberen Hohlvene, angrenzenden aufsteigenden Aorta und die rechte Lungenarterie zu erhalten. HINWEIS: Probe Frequenz von dem Ultraschallmaschine je nach Tiefe der Bildgebung eingestellt werden. </li><li> Werten Sie die brachiocephalicus Venen und die obere Hohlvene zur intravenösen Thrombus. Drehen der Ultraschallsonde 90 ° im Uhrzeigersinn, um eine sagittale Ansicht der oberen Vena cava erhalten. Achten Sie auf die rechte Lungenarterie in kurzen Achse des unteren Rücken oberen Hohlvene. Dabei sind auch eine Kurzachsenansicht der Lungenvene distal der rechten Lungenarterie. Verwenden Sie optional Doppler zu Vena cav bestätigena. </li></ol> 4. Ultraschallgestützte Venenpunktion <ol><li> Bereiten CVC-Kit und Kleid mit sterilen Kittel und Handschuhe. Desinfizieren Sie die Haut mit Alkoholtupfer und gelten sterilen Tüchern. Legen Ultraschallsonde in eine sterile Abdeckung. Ultraschall-geführte Venenpunktur in nicht sedierten sowie bei narkotisierten Patienten durchgeführt werden. HINWEIS: Bei nicht sedierten Patienten eine lokale Infiltrationsanästhesie vor der Venenpunktion ist sehr zu empfehlen. </li><li> Erhalten eine Ultraschall Blick auf die Vene punktiert werden. Rechtshänder benutzen Sie die Nadel mit einer Spritze in der rechten Hand und der Ultraschallsonde in der linken Hand angebracht. </li><li> Führen Sie eine Venenpunktion unter Ultraschallkontrolle. HINWEIS: Aus Ebene und in der Ebene Techniken sind beide geeignet. </li><li> Nach der Blutabnahme, stecken Sie den Führungsdraht durch die Nadel. An diesem Punkt kann ein langen Achse der Ader, den Führungsdraht in der Vene zu bestätigen. </li></ol> 5. Ultraschallgestützte Guidewire Förderung <ol><li> Schalten Ultraschallsonde in die rechte Hand. Besorgen Sie sich einen Blick auf die obere Hohlvene durch Einstellen der Tiefe und konzentrieren Position des Ultraschallbildes (3A und zusätzliche Video-Loop). Hinweis: Dies muss durch eine Hilfsperson oder vom Betreiber selbst durchgeführt, wenn das Ultraschallgerät wird mit einer sterilen Abdeckung betrieben werden. Winkelung der Ultraschallsonde muss in einem kleinen Winkel in Bezug auf den Hals sein. </li><li> Schieben Sie den Führungsdraht mit der linken Hand. Nicht den Führungsdraht zu weit einzuführen, in der Vena Cava Superior, weil das macht es schwierig, die Führungsdrahtspitze zu identifizieren. Visualisieren des Führungsdrahts mit J-Spitze während des Vorschiebens und Überschreiten der oberen Wand der rechten Lungenarterie (3B). </li><li> Wenn der Ultraschallstrahl nicht mit der J-Spitze und der rechten Lungenarterie ausgerichtet werden, verwenden Sie den aufsteigenden Aorta als Wahrzeichen. Drehen Sie den Schallkopf um 90 ° im Uhrzeigersinn, um eine Sagittalansicht die erhaltenobere Hohlvene. In dieser Absicht zu bestätigen, den Führungsdraht Position relativ zu dem in der kurzen Achse beobachtet rechte Lungenarterie. </li></ol> 6. Messung der Eintauchtiefe <ol><li> Mit dem zentralen Venenkatheter, um die Einführungstiefe des Führungsdrahtes zu messen. Um dies zu tun, richten Sie die 20 cm Markierungen des CVC und den Führungsdraht und lesen Sie die cm-Kennzeichnung an der Einstichstelle. HINWEIS: Der Führungsdraht hat Markierungen bei 10, 20 cm und an der Position anzeigt, dass die J-Spitze verlässt das distale Lumen. Diese Markierungen können unterschiedlich sein je nach Hersteller. Achten Sie darauf, um den Führungsdraht zu bewegen. HINWEIS: Von diesem Punkt an, vollständige Platzierung gemäß Standardkrankenhausprotokoll, einschließlich Dilatation der Haut und Venen, Einführen des CVC über den Führungsdraht, Aspiration und Spülung und Naht. </li></ol> 7. Lung Ultraschall <ol><li> In der perioperativen, führen Sie eine Ultraschalluntersuchung der Lunge des Patienten zuauszuschließen Pneumothorax folgenden CVC Platzierung. HINWEIS:. Dieses Verfahren wurde von Lichtenstein et al 11 beschrieben. </li><li> Setzen Sie den Schallkopf in allen vier Quadranten des vorderen Brust bilateral Blick in B-Mode für Lungen Gleit- und M-Mode zur Küste Zeichen zu erhalten. Verwenden Sie vorzugsweise eine lineare Ultraschallsonde. Bei übergewichtigen Patienten, verwenden Sie eine Ultraschallsonde mit höheren Verbreitungs zB gekrümmte Arrays oder Mikro konvexen Sonden. </li></ol> 8. Zentralvenenkatheter Change Over Guidewire HINWEIS: CVC Änderung über den Führungsdraht ist eine einzige Beitrag zum Katheter-assoziierten Blutstrom-Infektionen und sollte vermieden werden. Bei Patienten mit einem hohen Risiko für mechanische Komplikation ZVK oder beschränkt venösen Zugang bezogenen, CVC Änderung über den Führungsdraht kann immer noch als 12 ist. <ol><li> Im Falle eines verlegten zentralen Venenkatheter (nicht mit Hilfe der Ultraschall-geführte Spitzenposition Methode), erhalten eine überSchlüsselbein Blick auf den Führungsdraht in die richtige Position zu gelangen. Unter sterilen Bedingungen einzuführen, einen Führungsdraht in das distale Lumen des verlegten zentralen Venenkatheter. Änderung eines CVC über einen Führungsdraht mit Ultraschallführung arbeitet nicht sedierten Patienten als auch bei anästhesierten Patienten. <ol><li> Ziehen Sie den zentralen Venenkatheter. Visualisieren Sie die Führungsdraht aus thesupraclavicular Fossa Blick. </li><li> Rückt den Führungsdraht in der korrekten Position in der oberen Hohlvene. Einführung des neuen zentralen Venenkatheter über den Führungsdraht. </li><li> Von diesem Zeitpunkt an, komplette Verfahren nach Norm Krankenhaus-Protokoll. </li></ol></li></ol>

<ol>
	<li>Troianos, C. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Special+articles:+guidelines+for+performing+ultrasound+guided+vascular+cannulation:+recommendations+of+the+American+Society+of+Echocardiography+and+the+Society+Of+Cardiovascular+Anesthesiologists.">Special articles: guidelines for performing ultrasound guided vascular cannulation: recommendations of the American Society of Echocardiography and the Society Of Cardiovascular Anesthesiologists.</a> Anesth Analg. 114 (1), 46-72 (2012).</li><li>Cavanna, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound-guided+central+venous+catheterization+in+cancer+patients+improves+the+success+rate+of+cannulation+and+reduces+mechanical+complications:+a+prospective+observational+study+of+1,978+consecutive+catheterizations.">Ultrasound-guided central venous catheterization in cancer patients improves the success rate of cannulation and reduces mechanical complications: a prospective observational study of 1,978 consecutive catheterizations.</a> World J Surg Oncol. 8 (91), (2010).</li><li>Wirsing, M., Schummer, C., Neumann, R., Steenbeck, J., Schmidt, P., Schummer, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Is+traditional+reading+of+the+bedside+chest+radiograph+appropriate+to+detect+intraatrial+central+venous+catheter+position.">Is traditional reading of the bedside chest radiograph appropriate to detect intraatrial central venous catheter position.</a> Chest. 134 (3), 527-533 (2008).</li><li>Ender, J., Erdoes, G., Krohmer, E., Olthoff, D., Mukherjee, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transesophageal+echocardiography+for+verification+of+the+position+of+the+electrocardiographically-placed+central+venous+catheter.">Transesophageal echocardiography for verification of the position of the electrocardiographically-placed central venous catheter.</a> J Cardiothorac Vasc Anesth. 23 (4), 457-461 (2009).</li><li>Pittiruti, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+intracavitary+ECG+method+for+positioning+the+tip+of+central+venous+catheters:+results+of+an+Italian+multicenter+study.">The intracavitary ECG method for positioning the tip of central venous catheters: results of an Italian multicenter study.</a> J Vasc Access. 13 (3), 357-365 (2012).</li><li>Matsushima, K., Frankel, H. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bedside+ultrasound+can+safely+eliminate+the+need+for+chest+radiographs+after+central+venous+catheter+placement:+CVC+sono+in+the+surgical+ICU+(SICU).">Bedside ultrasound can safely eliminate the need for chest radiographs after central venous catheter placement: CVC sono in the surgical ICU (SICU).</a> J Surg Res. 163 (1), 155-161 (2010).</li><li>Matsushima, K., Frankel, H. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Detection+of+central+venous+catheter+insertion-related+complication+using+bedside+ultrasound:+the+CVC+sono.">Detection of central venous catheter insertion-related complication using bedside ultrasound: the CVC sono.</a> J Trauma. 70 (6), 1561-1563 (2011).</li><li>Kim, S. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound+confirmation+of+central+venous+catheter+position+via+a+right+supraclavicular+fossa+view+using+a+microconvex+probe:+A+observational+pilot+study.">Ultrasound confirmation of central venous catheter position via a right supraclavicular fossa view using a microconvex probe: A observational pilot study.</a> Eur J Anaesthesiol. , (2013).</li><li>Lanspa, M. J., Fair, J., Hirshberg, E. L., Grissom, C. K., Brown, S. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound-guided+Subclavian+Vein+Cannulation+Using+a+Micro-Convex+Ultrasound+Probe.">Ultrasound-guided Subclavian Vein Cannulation Using a Micro-Convex Ultrasound Probe.</a> Ann Am Thorac Soc. 11 (4), 583-586 (2014).</li><li>Weber, S. U., Kim, S. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+right+supraclavicular+ultrasound+view+for+real-time+ultrasound-guided+definite+placement+of+a+central+venous+catheter+with+a+microconvex+transducer.">The right supraclavicular ultrasound view for real-time ultrasound-guided definite placement of a central venous catheter with a microconvex transducer.</a> Eur J Anaesthesiol. 31 (3), 173-174 (2014).</li><li>Lichtenstein, D. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound+diagnosis+of+occult+pneumothorax.">Ultrasound diagnosis of occult pneumothorax.</a> Crit Care Med. 33 (6), 1231-1238 (2005).</li><li>Garnacho-Montero, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Risk+factors+and+prognosis+of+catheter-related+bloodstream+infection+in+critically+ill+patients:+a+multicenter+study.">Risk factors and prognosis of catheter-related bloodstream infection in critically ill patients: a multicenter study.</a> Intensive Care Med. 34 (12), 2185-2193 (2008).</li><li>Schummer, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intra-atrial+ECG+is+not+a+reliable+method+for+positioning+left+internal+jugular+vein+catheters.">Intra-atrial ECG is not a reliable method for positioning left internal jugular vein catheters.</a> Br J Anaesth. 91 (4), 481-486 (2003).</li></ol>

The authors declare that they have no competing financial interests.

Dieses Verfahren ermöglicht die Visualisierung der Ultraschall-geführte Venenpunktion und ZVK Spitzenposition in Echtzeit über die rechte supraclaviculare Fossa Blick. In Kombination mit einer Ultraschalluntersuchung der Lunge könnte dieser Ansatz Röntgenaufnahme des Thorax zur Bestätigung der Katheterspitze Stellung und Ausschluss eines Pneumothorax ersetzen. Es ist entscheidend für die Ultraschall geschultes Personal, um sich mit dem Ultraschallanatomie vom Supraklavikulargrube Ansi...

Zentralvenenkatheter (CVC) Spitzenposition muss bestätigt werden, da fehl am Katheter zu Trauma und Erosion des Endothels und Gefäßwände mit anschließender möglicherweise tödlichen Perikardtamponade 1 führen. Weiterhin kann CVC im oberen Vena cava superior (SVC) thrombotische Ereignisse hervorrufen, insbesondere bei Krebspatienten. Das gleiche gilt für die verlegte CVC gegens brachiocephalica oder interne Jugularvene (VJI) 2. Es wurden verschiedene Verfahren etabliert, um CVC Spitzenposition in der unteren SVC bestätigen. Röntgenaufnahme des Thorax ist traditionell als Nacht Methode, um die CVC Spitze visualisieren und verstehen Pneumothorax durchgeführt. Jedoch zusätzlich zur Bestrahlung und die Kosten, die Genauigkeit der Röntgenaufnahme der Brust für Spitzenposition und der Empfindlichkeit für Pneumothorax in Frage gestellt worden, und zwar für den Patienten in Rückenlage 3. Die Computertomographie ist sehr genau und sensibel sowohl CVC tip Position und Pneumothorax auf. Allerdings sind die Kosten und die Strahlenbelastung nicht rechtfertigen, diese Methode für den einzigen Hinweis auf CVC Spitze Bestätigung. Transösophageale Echokardiographie (TEE) ist sehr genau für die Spitzenposition, aber Indikation für T an Patienten mit Herzpathologie 4 begrenzt. Intrakardiale Elektrokardiogramm (EKG) ist eine genaue Methode, sondern hängt von einer P-Welle des Herzrhythmus 5. Parasternal und subkostalen Ultraschallsicht wurden vorgeschlagen, um die Spitzenposition CVC überprüfen, aber der Erfolg hängt davon ab, tiefe Einführung des Führungsdrahtes in den rechten Vorhof. Ein negatives Ergebnis schließt nicht fehl am Katheter 6,7 auszuschließen. Das Recht Supraklavikulargrube Ultraschallsicht wurde ausschließlich zu Diagnosezwecken in Herzinsuffizienz beschrieben. In einer Pilotstudie haben wir gezeigt, dass diese Ansicht kann auch sicher bei der Blutabnahme des rechten VJI und genaue Positionierung des CVC-Führungsdraht mit anschließender CVC pl verwendet werdenacement in Echtzeit 8. Das Recht Supraklavikulargrube Ultraschallansicht kann mit einem Microconvex Sonde, die im Vergleich zu einer linearen Sonde 8-10 den Vorteil eines geringen Platzbedarf, Tief pentetration und, noch eine ausreichende Auflösung bei der Blutabnahme muss festgelegt werden. Das vorgeschlagene Verfahren hat den Vorteil der Visualisierung der Blutentnahme und der Führungsdraht mit einem einzigen Fortultraschallsonde innerhalb des sterilen Bereichs in Echtzeit. CVCs Einbaulänge muss nicht nachträglich korrigiert werden und zusätzliche Manipulationen und möglichen Kontaminationsquellen vermieden werden. In Verbindung mit Lungen Ultraschall zum Ausschluss eines Pneumothorax, hat das vorgeschlagene Verfahren das Potenzial, Röntgenaufnahme des Thorax für CVC Spitzenposition bestätigt und den Ausschluss von Pneumothorax, Senkung der Kosten und die Strahlenbelastung und zunehmender Patientenkomfort in jedem Krankenhaus zu ersetzen, wenn ein Ultraschallgerät ausgestattet mit einem Microconvex Ultraschallsonde ist available.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="1058">
	<tbody>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:216px;">Name of Material/ Equipment</td>
			<td style="width:93px;">Company</td>
			<td style="width:119px;">Catalog Number</td>
			<td style="width:631px;">Comments/Description</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">skin desinfection</td>
			<td style="width:93px;">Ecolab</td>
			<td align="right" style="width:119px;">2686556</td>
			<td>Skinsept G</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;">8C-RS microconvex probe</td>
			<td style="width:93px;">GE Healthcare</td>
			<td style="width:119px;">8C-RS</td>
			<td>Any ultrasound machine equipped with a microconvex ultrasound probe should be suitable for this method</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:216px;">Logiq e ultrasound machine</td>
			<td style="width:93px;">GE Healthcare</td>
			<td style="width:119px;">Logiq e</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:216px;">CVC Kit</td>
			<td style="width:93px;">Teleflex Medical</td>
			<td style="width:119px;">OW-15802-E</td>
			<td>8 Fr. 2 Lumen Blue-Flex tip catheter</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Sterile gloves</td>
			<td style="width:93px;">Protexix</td>
			<td style="width:119px;">2D72NT70X</td>
			<td>LatexMicro</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Sterile gown</td>
			<td style="width:93px;">Medline</td>
			<td style="width:119px;">OP9512CE</td>
			<td>OPS Advanced</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">sterile ultrasound probe cover</td>
			<td style="width:93px;">CIVCO</td>
			<td style="width:119px;">610-637</td>
			<td>CIV-Fle Transducer Cover; sterile 8.9 x 91.5 cm</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">suture</td>
			<td style="width:93px;">Ethicon</td>
			<td style="width:119px;">EH7723</td>
			<td>Ethibond</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:216px;">12L-RS linear ultrasound probe</td>
			<td style="width:93px;">GE Healthcare</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>any linear ultrasound probe is suitable for lung ultrasound</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

the supraclavicular fossa ultrasound view for central venous catheter placement and catheter change over guidewire

Die Supraklavikulargrube Ultraschallsicht kann für zentrale Venenkatheter (CVC) Platzierung sein. Venenpunktion der Vena jugularis interna (VJI) oder subclavia ist mit einem Mikro-konvexen Ultraschallsonde durchgeführt, unter Verwendung eines neonatalen Bauch voreingestellten mit einer Sonde, einer Frequenz von 10 MHz bei einer Tiefe von 10-12 cm. Nach dem Einsetzen des Führungsdrahts in die Vene wird die Sonde nach rechts Supraklavikulargrube verschoben, um eine Ansicht der oberen Hohlvene (SVC), die rechte Lungenarterie und Aorta ascendens zu erhalten. Unter Echtzeit-Ultraschallsicht wird der Führungsdraht und seine J-Spitze sichtbar gemacht und uns auf der unteren SVC geschoben. Eintauchtiefe von Führungsdraht Marken mit zentralen Venenkatheter zu lesen. CVC wird dann eingefügt folgenden Haut- und Venenerweiterung. Die Supraklavikulargrube Ansicht eignet sich besonders für Recht VJI ZVK. Wenn andere Insertionsstellen gewählt werden das Recht Supraklavikulargrube sollte im sterilen Bereich sein. Scannen der IJVs, brachiocephalic Venen und SVC kann erhebliche Thrombose vor der Blutabnahme zu offenbaren. Verlegt CVCs kann mit einer Änderung über den Führungsdraht-Technik unter Echtzeitultraschallkontrolle korrigiert werden. In Verbindung mit einer diagnostischen Lungenultraschalluntersuchung hat diese Technik das Potenzial, Röntgenaufnahme des Thorax zur Bestätigung der CVC Spitzenposition und den Ausschluss von Pneumothorax ersetzen. Darüber hinaus ist von Vorteil, diese Ansicht bei Patienten mit nicht-p-Wellen Herzrhythmus waren eine intrakardiale Elektrokardiogramm (EKG) ist nicht möglich für CVC Spitzenposition bestätigt. Begrenzungen des Verfahrens sind der Mangel an Verfügbarkeit eines Mikro konvexen Sonde und die Notwendigkeit für die Ausbildung.

In einem zuvor veröffentlichten Studie wurden Röntgenaufnahmen der Brust bei allen Patienten nach Ultraschall-geführte CVC Platzierung 8 erhalten. Die Spitzenposition CVC in Bezug auf die Carina auf Röntgenaufnahmen der Brust wurde durch einen Radiologen, eine korrekte Position des CVC im unteren SVC in allen untersuchten Patienten bestätigt analysiert. In 90% der Fälle war in 35 mm Abstand von der Carina CVC Spitze. Bei 17% war die CVC-Spitze über, in 19% auf der Ebene und in 64% unterhalb der Carina....

Watch this Scientific Journal Video about The Supraclavicular Fossa Ultrasound View for Central Venous Catheter Placement and Catheter Change Over Guidewire at JoVE.com

The Supraclavicular Fossa Ultrasound View for Central Venous Catheter Placement and Catheter Change Over Guidewire

Das übergeordnete Ziel ist es, den Ärzten ermöglichen, um einen zentralen Venenkatheter unter Echtzeitultraschallkontrolle über die rechte Supraklavikulargrube Blick auf den unteren Teil der oberen Hohlvene einfügen. Diese Ansicht ist nützlich für verschiedene Katheter, Thrombose Erkennung vor dem Einsetzen und Ultraschall-geführte Korrektur verlegt Katheter.

Die Supraklavikulargrube Ultraschallsicht für zentrale Venenkatheter und Katheter Platzierung ändern Über Guidewire

The supraclavicular fossa ultrasound view can be useful for central venous catheter (CVC) placement. Venipuncture of the internal jugular veins (IJV) or ...

the-supraclavicular-fossa-ultrasound-view-for-central-venous-catheter

Research

JoVE Journal

Medicine

18.7K Aufrufe.  University Hospital Bonn.  Das übergeordnete Ziel ist es, den Ärzten ermöglichen, um einen zentralen Venenkatheter unter Echtzeitultraschallkontrolle über die rechte Supraklavikulargrube Blick auf den unteren Teil der oberen Hohlvene einfügen. Diese Ansicht ist nützlich für verschiedene Katheter, Thrombose Erkennung vor dem Einsetzen und Ultraschall-geführte Korrektur verlegt Katheter. 

Serie: The Supraclavicular Fossa Ultrasound View for Central Venous Catheter Placement and Catheter Change Over Guidewire

Remote Magnetic Navigation for Accurate, Real-time Catheter Positioning and Ablation in Cardiac Electrophysiology Procedures

New remote navigation systems have been developed to improve current limitations of conventional manually guided catheter ablation in complex cardiac substrates such as left atrial flutter. This protocol describes all the clinical and invasive interventional steps performed during a human electrophysiological study and ablation to assess the accuracy, safety and real-time navigation of the Catheter Guidance, Control and Imaging (CGCI) system. Patients who underwent ablation of a right or left atrium flutter substrate were included. Specifically, data from three left atrial flutter and two counterclockwise right atrial flutter procedures are shown in this report. One representative left atrial flutter procedure is shown in the movie. This system is based on eight coil-core electromagnets, which generate a dynamic magnetic field focused on the heart. Remote navigation by rapid changes (msec) in the magnetic field magnitude and a very flexible magnetized catheter allow real-time closed-loop integration and accurate, stable positioning and ablation of the arrhythmogenic substrate.

This report provides a detailed description of a new remote navigation system based on magnetic driven forces, which has been recently introduced as a new robotic tool for human cardiac electrophysiology procedures.

Remote-Magnetic Navigation für präzise, ​​Echtzeit-Positionierung und Katheter Ablation in Cardiac Elektrophysiologie Procedures

New remote navigation systems have been developed to improve current limitations of conventional manually guided catheter ablation in complex cardiac ...

Forschung

Medizin

Catheter Ablation in Combination With Left Atrial Appendage Closure for Atrial Fibrillation

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and disordered electrical activity in the atria gives rise to palpitations, fatigue, dyspnea, chest pain and dizziness with or without syncope 4, 5. Patients with AF have a five-fold higher risk of stroke 6.
Oral anticoagulation (OAC) with warfarin is commonly used for stroke prevention in patients with AF and has been shown to reduce the risk of stroke by 64% 7. Warfarin therapy has several major disadvantages, however, including bleeding, non-tolerance, interactions with other medications and foods, non-compliance and a narrow therapeutic range 8-11. These issues, together with poor appreciation of the risk-benefit ratio, unawareness of guidelines, or absence of an OAC monitoring outpatient clinic may explain why only 30-60% of patients with AF are prescribed this drug 8.
The problems associated with warfarin, combined with the limited efficacy and/or serious side effects associated with other medications used for AF 12,13, highlight the need for effective non-pharmacological approaches to treatment. One such approach is catheter ablation (CA), a procedure in which a radiofrequency electrical current is applied to regions of the heart to create small ablation lesions that electrically isolate potential AF triggers 4. CA is a well-established treatment for AF symptoms 14, 15, that may also decrease the risk of stroke. Recent data showed a significant decrease in the relative risk of stroke and transient ischemic attack events among patients who underwent ablation compared with those undergoing antiarrhythmic drug therapy 16.
Since the left atrial appendage (LAA) is the source of thrombi in more than 90% of patients with non-valvular atrial fibrillation 17, another approach to stroke prevention is to physically block clots from exiting the LAA. One method for occluding the LAA is via percutaneous placement of the WATCHMAN LAA closure device. The WATCHMAN device resembles a small parachute. It consists of a nitinol frame covered by fabric polyethyl terephthalate that prevents emboli, but not blood, from exiting during the healing process. Fixation anchors around the perimeter secure the device in the LAA (Figure 1). To date, the WATCHMAN is the only implanted percutaneous device for which a randomized clinical trial has been reported. In this study, implantation of the WATCHMAN was found to be at least as effective as warfarin in preventing stroke (all-causes) and death (all-causes) 18. This device received the Conformit&eacute; Europ&eacute;enne (CE) mark for use in the European Union for warfarin eligible patients and in those who have a contraindication to anticoagulation therapy 19.
Given the proven effectiveness of CA to alleviate AF symptoms and the promising data with regard to reduction of thromboembolic events with both CA and WATCHMAN implantation, combining the two procedures is hoped to further reduce the incidence of stroke in high-risk patients while simultaneously relieving symptoms. The combined procedure may eventually enable patients to undergo implantation of the WATCHMAN device without subsequent warfarin treatment, since the CA procedure itself reduces thromboembolic events. This would present an avenue of treatment previously unavailable to patients ineligible for warfarin treatment because of recurrent bleeding 20 or other warfarin-associated problems.
The combined procedure is performed under general anesthesia with biplane fluoroscopy and TEE guidance. Catheter ablation is followed by implantation of the WATCHMAN LAA closure device. Data from a non-randomized trial with 10 patients demonstrates that this procedure can be safely performed in patients with a CHADS2 score of greater than 1 21. Further studies to examine the effectiveness of the combined procedure in reducing symptoms from AF and associated stroke are therefore warranted.

Catheter ablation is combined with placement of the WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device to prevent ischemic stroke in a patient with non-valvular atrial fibrillation.

Katheterablation in Kombination mit linken Herzohr Closure für Vorhofflimmern

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and ...

Non-fluoroscopic Catheter Tracking for Fluoroscopy Reduction in Interventional Electrophysiology

A technological platform (MediGuide) has been recently introduced for non-fluoroscopic catheter tracking. In several studies, we have demonstrated that the application of this non-fluoroscopic catheter visualization system (NFCV) reduces fluoroscopy time and dose by 90-95% in a variety of electrophysiology (EP) procedures. This can be of relevance not only to the patients, but also to the nurses and physicians working in the EP lab. Furthermore, in a subset of indications such as supraventricular tachycardias, NFCV enables a fully non-fluoroscopic procedure and allows the lab staff to work without wearing lead aprons. With this protocol, we demonstrate that even complex procedures such as ablations of atrial fibrillation, that are typically associated with fluoroscopy times of &#62;30 min in conventional settings, can safely be performed with a reduction of &#62;90% in fluoroscopy exposure by the additional use of NFCV.

Radiation exposure is an underestimated risk in complex ablation procedures. Here, we describe a protocol to significantly decrease fluoroscopy time and dosage for both the patient and the lab staff by using a novel non-fluoroscopic catheter visualization system.

Non-Durchleuchtungs Catheter Tracking für Fluoroskopie Reduction in Interventional Elektrophysiologie

A technological platform (MediGuide) has been recently introduced for non-fluoroscopic catheter tracking. In several studies, we have demonstrated that ...

A Protocol to Set Up Needle-Free Connector with Positive Displacement on Central Venous Catheter in Intensive Care Unit

Needle-free connectors were initially designed and promoted to avoid blood exposure for healthcare workers. Some recent data suggest that the latest generation of connectors (with positive displacement) may be of interest for reducing central venous line infections. We have been using needle-free connectors for several years in our intensive care unit and here we present a protocol for installing these connectors on central venous catheters. After insertion of the catheter and control of the permeability of the lines, the connectors must be purged with 0.9% NaCl before being connected. The connectors replace all disposable caps used on infusion stopcocks and manifolds. All the connectors are changed every 7 days as recommended by the manufacturer (except when there is macroscopic contamination, which requires an immediate change of the connector). Before each injection, the connector must be disinfected for at least 3 seconds with 70% isopropyl alcohol. The connectors must not be disconnected (unless changed), as the injection is done through the device. Setting up the connectors slightly increases the total time required to place the catheter and there is no formal evidence that these connectors reduce the incidence of infectious or thrombotic complications. However, these devices simplify the management of central venous lines and prevent the catheter circuit from &#34;opening&#34; once it has been sterilely installed.

We present a protocol to show the installation of a needle-free connector with positive displacement on a central venous catheter.

Ein Protokoll zum Einrichten eines nadelfreien Steckverbinders mit positiver Verschiebung auf dem zentralen Venenkatheter auf der Intensivstation

Needle-free connectors were initially designed and promoted to avoid blood exposure for healthcare workers. Some recent data suggest that the latest ...

A Retrograde Implantation Approach for Peritoneal Dialysis Catheter Placement in Mice

Murine models are employed to probe various aspects of peritoneal dialysis (PD), such as peritoneal inflammation and fibrosis. These events drive peritoneal membrane failure in humans, which remains an area of intense investigation due to its profound clinical implications in managing patients with end-stage kidney disease (ESKD). Despite the clinical importance of PD and its related complications, current experimental murine models suffer from key technical challenges that compromise the models&#39; performance. These include PD catheter migration and kinking and usually warrant earlier catheter removal. These limitations also drive the need for a greater number of animals to complete a study. Addressing these drawbacks, this study introduces technical improvements and surgical nuances to prevent commonly observed PD catheter complications in a murine model. Moreover, this modified model is validated by inducing peritoneal inflammation and fibrosis using lipopolysaccharide injections. In essence, this paper describes an improved method to create an experimental model of PD.

This article describes modifications of a procedure to implant a peritoneal dialysis catheter in a murine model to avoid major technical issues observed with the conventional techniques.

Ein retrograder Implantationsansatz für die Peritonealdialysekatheter-Platzierung bei Mäusen

Murine models are employed to probe various aspects of peritoneal dialysis (PD), such as peritoneal inflammation and fibrosis. These events drive ...

Drug Treatment by Central Venous Catheter in a Mouse Model of Angiotensin II Induced Abdominal Aortic Aneurysm and Monitoring by 3D Ultrasound

Since pharmaceutical treatment options are lacking in the clinical management of abdominal aortic aneurysm (AAA), animal models, in particular mouse models, are applied to advance the understanding of the disease pathogenesis and to identify potential therapeutic targets. Testing novel drug candidates to block AAA growth in these models generally requires repeated drug administration during the time course of the experiment. Here, we describe a compiled protocol for AAA induction, insertion of an intravenous catheter to facilitate prolonged therapy, and serial AAA monitoring by 3D ultrasound. Aneurysms are induced in apolipoprotein E (ApoE) deficient mice by angiotensin II release over 28 days from osmotic mini-pumps implanted subcutaneously into the mouse back. Subsequently, the surgical procedure for external jugular vein catheterization is conducted to allow for daily intravenous drug treatment or repeated blood sampling via a subcutaneous vascular access button. Despite the two dorsal implants, the monitoring of AAA development is readily facilitated by sequential semi-automated 3D ultrasound analysis, which yields comprehensive information on the expansion of aortic diameter and volume and on aneurysm morphology, as illustrated by experimental examples.

This protocol describes the consecutive implantation of an osmotic pump to induce abdominal aortic aneurysm by angiotensin II release in apolipoprotein E (ApoE) deficient mice and of a vascular access port with a jugular vein catheter for repeated drug treatment. Monitoring of aneurysm development by 3D ultrasound is effectively conducted despite dorsal implants.

Medikamentöse Behandlung mittels zentralvenösem Katheter in einem Mausmodell des Angiotensin-II-induzierten Bauchaortenaneurysmas und Überwachung mittels 3D-Ultraschall

Since pharmaceutical treatment options are lacking in the clinical management of abdominal aortic aneurysm (AAA), animal models, in particular mouse ...

Point-Of-Care Ultrasound Screening for Proximal Lower Extremity Deep Venous Thrombosis

Acute lower extremity deep venous thrombosis (DVT) is a serious vascular disorder that requires accurate and early diagnosis to prevent life-threatening sequelae. While whole leg compression ultrasound with color and spectral Doppler is commonly performed in radiology and vascular labs, point-of-care ultrasound (POCUS) is becoming more common in the acute care setting. Providers appropriately trained in focused POCUS can perform a rapid bedside examination with high sensitivity and specificity in critically ill patients. This paper describes a simplified yet validated approach to POCUS by describing a three-zone protocol for lower extremity DVT POCUS image acquisition. The protocol explains the steps in obtaining vascular images at six compression points in the lower extremity. Beginning at the level of the proximal thigh and moving distally to the popliteal space, the protocol guides the user through each of the compression points in a stepwise manner: from the common femoral vein to the femoral and deep femoral vein bifurcation, and, finally, to the popliteal vein. Further, a visual aid is provided that may assist providers during real-time image acquisition. The goal in presenting this protocol is to help make proximal lower extremity DVT exams more accessible and efficient for POCUS users at the patient&#39;s bedside.

Traditionally, lower extremity deep venous thrombosis (DVT) is diagnosed by radiology-performed venous duplex ultrasound. Providers appropriately trained in focused point-of-care ultrasound (POCUS) can perform a rapid bedside examination with high sensitivity and specificity in critically ill patients. We describe the scanning technique for focused POCUS DVT lower extremity examination.

Point-of-Care-Ultraschall-Screening für proximale tiefe Venenthrombose der unteren Extremität

Acute lower extremity deep venous thrombosis (DVT) is a serious vascular disorder that requires accurate and early diagnosis to prevent life-threatening ...

Hickman-Katheter für den langfristigen Gefäßzugang bei Schweinen

Hickman Catheter Use for Long-Term Vascular Access in a Preclinical Swine Model

Central venous catheters (CVCs) are invaluable devices in large animal research as they facilitate a wide range of medical applications, including blood monitoring and reliable intravenous fluid and drug administration. Specifically, the tunneled multi-lumen Hickman catheter (HC) is commonly used in swine models due to its lower extrication and complication rates. Despite fewer complications relative to other CVCs, HC-related morbidity presents a significant challenge, as it can significantly delay or otherwise negatively impact ongoing studies. The proper insertion and maintenance of HCs is paramount in preventing these complications, but there is no consensus on best practices. The purpose of this protocol is to comprehensively describe an approach for the insertion and maintenance of a tunneled HC in swine that mitigates HC-related complications and morbidity. The use of these techniques in &gt;100 swine has resulted in complication-free patent lines up to 8 months and no catheter-related mortality or infection of the ventral surgical site. This protocol offers a method to optimize the lifespan of the HC and guidance for approaching issues during use.

Autor im Rampenlicht: Verwendung von Hickman-Kathetern für den langfristigen Gefäßzugang in einem präklinischen Schweinemodell  

A reliable and reproducible approach for the insertion and maintenance of a tunneled Hickman catheter for long-term vascular access in swine is described. Placement of a central venous catheter allows for convenient daily sampling of whole blood from awake animals and intravenous administration of medication and fluids.

Verwendung des Hickman-Katheters für den langfristigen Gefäßzugang in einem präklinischen Schweinemodell

Central venous catheters (CVCs) are invaluable devices in large animal research as they facilitate a wide range of medical applications, including blood ...