Mit dieser minimal-invasiven Methode ist es einfacher, ein breites Spektrum an negativen Rändern zu erzielen und die Ausbreitung von Tumorgewebe zu vermeiden. Diese Methode trägt dazu bei, die R0-Resektion zu maximieren und perioperative Komplikationen zu vermeiden. Diese Technik kann bei laparoskopischen Leberresektionsoperationen eingesetzt werden, bei denen vier bis fünf Segmente resektioniert werden.
Da diese minimalinvasive Operationsmethode Erfahrung in offenen Operationen erfordert, wird eine entsprechende Ausbildung in der offenen Chirurgie empfohlen. Nachdem Sie den Patienten auf den Eingriff vorbereitet haben, ziehen Sie den Fundus der Gallenblase nach oben und verwenden Sie ein harmonisches Skalpell für die Calot-Dreiecksdissoziation. Achten Sie darauf, den Zystengang und die Arterie mit mittelgroßen hämostatischen Clips zu ligieren.
Vermeiden Sie es, die Gallenblase zu durchtrennen, und lassen Sie die Gallenblase in erster Linie an Ort und Stelle. Trennen Sie vorsichtig die linken Koronar- und Dreiecksbänder, um Verletzungen der benachbarten Zwerchfellvenenäste zu vermeiden. Bereiten Sie sich dann auf einen hepatischen Einstromverschluss vor, indem Sie von links nach rechts hinter dem hepatoduodenalen Ligamentum durch eine Schlinge zugreifen, die aus dem angeschlossenen 14F-Einzelkatheter entfernt wurde.
Nach der Ligation der linken Leberarterie mit mittelgroßen Gefäßclips wird sichergestellt, dass die erste Porta hepatis mit dem einlumigen Katheter blockiert wurde, um unerwartete Blutungen bei der Mobilisation des linken Leberpedikels zu verhindern. Heben Sie den unteren Rand der Leber vorsichtig an, befreien Sie die linken Glissonenpedikel durch die Laennec-Membran und den Hilusplattenspalt und bereiten Sie dann ein Tourniquet-System vor, um den linken Lebereinfluss zu blockieren, indem Sie einen 8F-Einzelkatheter durch den linken Glissonenpedikel einführen. Nach der Freigabe der ersten Porta hepatis wird der linke Leberpedikel blockiert, indem der einlumige Katheter mit einem hämostatischen Clip geklemmt wird, der nach der Parenchymdurchtrennung geklammert wird.
Folgen Sie der Trennlinie, um die Projektionspositionen der mittleren Lebervenen mit laparoskopischem Ultraschall zu suchen und zu markieren. Achten Sie auf die Kartierung der Lage und der Trajektorien des lebenswichtigen intrahepatischen Gefäßes, insbesondere auf der erwarteten Querebene des Leberparenchyms. Ziehen Sie den Fundus der Gallenblase mit Hilfe eines Ultraschallskalpells mit Hilfe eines Assistenten und durchtrennen Sie das Parenchym vom Fuß zur Kopfseite entlang der mittleren Lebervene.
Lösen Sie das Ultraschallskalpell frühzeitig aus, um Leberparenchymblutungen effektiv zu reduzieren, und klemmen Sie die Skalpellspitze nicht ein, um Gefäßschäden zu vermeiden. Sichern Sie die großen intrahepatischen Gefäße und Gallengänge, die bei der parenchymalen Resektion gefunden werden, bei Bedarf mit 2-O-Nähten. Legen Sie nun die Gefäßpedikel frei, die in die Segmente 4A, 4B und die linke Lebervene in der Schnittlinie einströmen.
Legen Sie dann die gesamte mittlere Lebervene und ihre Nebenflüsse vollständig frei und präparieren Sie später die Wurzeln der linken und mittleren Lebervene. Verwenden Sie die monopolare Elektrokoagulation für die Hämostase, wenn Blutungsstellen auf der Schnittfläche gefunden werden. Wickeln Sie den resezierten linken Leberlappen in eine Plastiktüte.
Nehmen Sie es durch einen vier Zentimeter langen Schnitt im Unterbauch heraus und legen Sie zwei Drainageschläuche. Gezeigt wird das resezierte Lebergewebepräparat mit anhaftender Gallenblase. Die Paraffinpathologie des Tumors bestätigte ein hepatozelluläres Karzinom, das 2,2 Zentimeter vom negativen Leberresektionsrand entfernt war.
Im verbleibenden Leberparenchym wurde sechs Tage und einen Monat postoperativ keine abnorme heterogene Verstärkung beobachtet. Es ist wichtig, die Gallenblase nicht zu durchtrennen und die Gallenblase in erster Linie in der Naht zu belassen. Befreien Sie auch die linken Plissonenstiele durch den Spalt zwischen der Laennec-Membran und der Hilarplatte.
Diese Methode kann auch bei einer Pfortaderblockade der Leber mit Nähten eingesetzt werden, die den Hilus der Leber blockieren. Die Sperrzeit ist jedoch schwer zu kontrollieren.
