복강경 간 절제술에서 해부학적 절제술과 결합된 En Bloc 개념의 적용

이 최소 침습적 방법을 사용하면 광범위한 음성 마진을 얻는 것이 더 쉽고 종양 조직의 확산을 피할 수 있습니다. 이 방법은 R0 절제를 최대화하고 수술 전후 합병증을 예방하는 데 도움이 됩니다. 이 기술은 4-5 개의 세그먼트를 절제하는 복강경 간 절제 수술에 사용할 수 있습니다.

이 최소 침습 수술 방법은 개복 수술 경험이 필요하기 때문에 적절한 개복 수술 교육이 권장됩니다. 시술을 위해 환자를 준비시킨 후 담낭의 안저를 위로 당기고 Calot의 삼각형 해리를 위해 고조파 메스를 사용합니다. 중간 크기의 지혈 클립으로 낭성 덕트와 동맥을 결찰하십시오.

담낭을 절단하지 말고 담낭을 주로 제자리에 두십시오. 왼쪽 관상 동맥과 삼각형 인대를 조심스럽게 분리하여 인접한 횡격막 정맥 가지의 손상을 피하십시오. 그런 다음 부착된 14F 단일 인간 카테터에서 제거된 슬링을 통해 간 십이지장 인대 뒤에서 왼쪽에서 오른쪽으로 접근하여 간 유입 폐색을 준비합니다.

중간 크기의 혈관 클립으로 왼쪽 간동맥을 결찰한 후 왼쪽 간경을 가동하는 동안 예기치 않은 출혈을 방지하기 위해 단일 내강 카테터로 첫 번째 문간을 막았는지 확인합니다. 간의 아래쪽 가장자리를 부드럽게 들어 올려 Laennec 막과 문문 판 틈으로 왼쪽 글리소네 척추경을 제거한 다음 왼쪽 글리소네 척추경을 통해 8F 단일 인간 카테터를 삽입하여 왼쪽 간 유입을 차단하는 지혈대 시스템을 준비합니다. 첫 번째 간문염을 풀어준 후 실질 절개 후 스테이플러로 고정할 지혈 클립으로 단일 내강 카테터를 고정하여 왼쪽 간경을 차단합니다.

구분선을 따라 복강경 초음파로 중간 간정맥의 투영 위치를 찾고 표시합니다. 중요한 간내 혈관의 위치와 궤적, 특히 간 실질의 예상되는 횡단면에 있는 혈관의 위치와 궤적을 매핑하는 데 주의하십시오. 조수의 도움을 받아 초음파 메스를 사용하여 담낭의 안저를 드래그하고 중간 간정맥을 따라 발에서 머리 쪽으로 실질을 절개합니다.

초음파 메스를 조기에 트리거하여 간 실질 출혈을 효과적으로 줄이고 혈관 손상을 방지하기 위해 메스 팁을 조이지 마십시오. 필요한 경우 실질 절제술 중에 발견된 큰 간내 혈관과 담관을 2-O 봉합사로 고정합니다. 이제 세그먼트 4A, 4B로 유입되는 혈관경을 절단선의 왼쪽 간정맥에 노출시킵니다.

그런 다음 전체 중간정맥과 그 지류를 완전히 노출시키고 나중에 좌간과 중간정맥의 뿌리를 해부합니다. 절단면에 출혈 반점이 발견되면 지혈을 위해 단극 전기 응고를 사용하십시오. 절제된 왼쪽 간엽을 비닐 봉지에 싸십시오.

하복부에 4cm 길이의 절개를 통해 꺼내고 두 개의 배액관을 놓습니다. 담낭이 부착된 절제된 간 조직 표본이 표시됩니다. 종양의 파라핀 병리학은 음성 간 절제술 마진에서 2.2cm 떨어진 간세포 암종을 확인했습니다.

수술 후 6일 및 1개월 후 나머지 간 실질에서 비정상적인 이질적인 조영증강이 관찰되지 않았습니다. 담낭을 절단하고 담낭을 봉합하는 것을 피하는 것이 중요합니다. 또한 Laennec 막과 폐문 판 사이의 틈으로 왼쪽 Glissonean 척추경을 제거합니다.

이 방법은 간장의 폐문을 막는 봉합사로 간문맥 봉쇄에도 사용할 수 있습니다. 그러나 차단 시간을 제어하기가 어렵습니다.