Com este método minimamente invasivo a obtenção de uma ampla gama de margens negativas é mais fácil e evita a disseminação do tecido tumoral. Este método ajuda a maximizar a ressecção R0 e evitar complicações perioperatórias. Esta técnica pode ser utilizada em cirurgias de ressecção hepática laparoscópica envolvendo ressecção de quatro a cinco segmentos.
Como este método cirúrgico minimamente invasivo requer experiência em cirurgias abertas, recomenda-se treinamento adequado em cirurgia aberta. Depois de preparar o paciente para o procedimento, puxe o fundo da vesícula biliar para cima e use um bisturi harmônico para a dissociação do triângulo de Calot. Tome o cuidado de ligar o ducto cístico e a artéria com clipes hemostáticos de tamanho médio.
Evite cortar a vesícula biliar e deixe a vesícula biliar in situ principalmente. Separar cuidadosamente os ligamentos coronarianos e triangulares esquerdos, evitando lesão dos ramos da veia frênica adjacente. Em seguida, prepare-se para a oclusão do influxo hepático acessando da esquerda para a direita atrás do ligamento hepatoduodenal através de uma tipoia removida do cateter humano único 14F conectado.
Após a ligadura da artéria hepática esquerda com clipes vasculares de tamanho médio, certifique-se de que o primeiro porta hepatis tenha sido bloqueado com o cateter de lúmen único para evitar sangramento inesperado durante a mobilização do pedículo hepático esquerdo. Levante suavemente a borda inferior do fígado, liberte os pedículos glissoneanos esquerdos pela membrana de Laennec e pelo gap da placa hilar e, em seguida, prepare um sistema de torniquete para bloquear o influxo hepático esquerdo inserindo um cateter humano único 8F através do pedículo glissoneano esquerdo. Após a liberação do primeiro porta hepatis, bloquear o pedículo hepático esquerdo pinçando o cateter de lúmen único com um clipe hemostático que será grampeado após a transecção do parênquima.
Siga a linha divisória para procurar e marcar as posições de projeção das veias hepáticas médias com ultrassonografia laparoscópica. Preste atenção ao mapeamento da localização e trajetórias do vaso intra-hepático vital, especialmente aquelas no plano transverso esperado do parênquima hepático. Arraste o fundo da vesícula biliar usando um bisturi ultrassônico com a ajuda de um assistente e transeccione o parênquima do pé para o lado da cabeça ao longo da veia hepática média.
Acione o bisturi ultrassônico precocemente para reduzir o sangramento do parênquima hepático de forma eficaz e não aperte a ponta do bisturi para evitar danos aos vasos. Fixar os grandes vasos intra-hepáticos e ductos biliares encontrados durante a ressecção parenquimatosa com pontos de 2-O, se necessário. Agora, expor os pedículos vasculares que influem nos segmentos 4A, 4B e na veia hepática esquerda na linha de corte.
Em seguida, expor toda a veia hepática média e suas tributárias completamente, e dissecar as raízes da veia hepática esquerda e média mais tarde. Use eletrocoagulação monopolar para hemostasia quando pontos hemorrágicos forem encontrados na superfície de corte. Embrulhe o lobo hepático esquerdo ressecado em um saco plástico.
Retire através de uma incisão de quatro centímetros de comprimento no abdômen inferior e coloque dois tubos de drenagem. O espécime de tecido hepático ressecado com uma vesícula biliar anexada é mostrado. A patologia em parafina do tumor confirmou carcinoma hepatocelular, que estava a 2,2 centímetros da margem de ressecção hepática negativa.
Não foi observado realce heterogêneo anormal no parênquima hepático remanescente após seis dias e um mês pós-operatório. É importante evitar cortar a vesícula biliar e deixar a vesícula biliar em sutura principalmente. Também libere os pedículos de Glissonean esquerdos pelo espaço entre a membrana de Laennec e a placa hilar.
Este método também pode ser usado para bloqueio portal hepático com suturas bloqueando o hilar do fígado. No entanto, o tempo de bloqueio é difícil de controlar.
