С помощью этого малоинвазивного метода получение широкого спектра отрицательных краев легче и позволяет избежать распространения опухолевой ткани. Этот метод помогает максимизировать резекцию R0 и избежать периоперационных осложнений. Этот метод может быть использован в лапароскопических операциях по резекции печени, включающих резекцию четырех-пяти сегментов.
Поскольку этот минимально инвазивный хирургический метод требует опыта открытых операций, рекомендуется соответствующая открытая хирургическая подготовка. Подготовив пациента к процедуре, потяните глазное но желчного пузыря вверх и используйте гармонический скальпель для диссоциации треугольника Калота. Позаботьтесь о перевязке пузырного протока и артерии с помощью гемостатических зажимов среднего размера.
Избегайте разрезания желчного пузыря и оставьте желчный пузырь в первую очередь на месте. Аккуратно отделите левую коронарную и треугольную связки, избегая травмирования прилегающих ветвей диафрагмальной вены. Затем подготовьтесь к окклюзии притока печени, получив доступ слева направо за гепатодуоденальной связкой через повязку, удаленную из прикрепленного одиночного человеческого катетера 14F.
После перевязки левой печеночной артерии сосудистыми зажимами среднего размера убедитесь, что первый порт печени был заблокирован с помощью однопросветного катетера, чтобы предотвратить неожиданное кровотечение во время мобилизации левой печеночной ножки. Осторожно поднимите нижний край печени, освободите левую глиссонееву ножку за мембрану Лаэннека и щель прикорневой пластины, а затем подготовьте систему жгутов, чтобы заблокировать приток левой печени, вставив одиночный человеческий катетер 8F через левую глиссонееву ножку. После высвобождения первого отверстия печени заблокируйте левую печеночную ножку, зажав однопросветный катетер гемостатической клипсой, которая будет скреплена после пересечения паренхимы.
Следуйте разделительной линии, чтобы найти и отметить проекционные положения средних печеночных вен с помощью лапароскопического ультразвукового исследования. Обратите внимание на картирование расположения и траекторий жизненно важного внутрипеченочного сосуда, особенно тех, которые находятся на ожидаемой поперечной плоскости паренхимы печени. Протащите глазное дно желчного пузыря с помощью ультразвукового скальпеля с помощью ассистента и пересеките паренхиму от стопы к голове вдоль средней печеночной вены.
Запускайте ультразвуковой скальпель на ранней стадии, чтобы эффективно уменьшить паренхиматозное кровотечение печени, и не зажимайте кончик скальпеля, чтобы избежать повреждения сосуда. При необходимости закрепите крупные внутрипеченочные сосуды и желчные протоки, обнаруженные во время резекции паренхимы, швами 2-O. Теперь обнажите сосудистые ножки, впадающие в сегменты 4А, 4В, и левую печеночную вену по линии разреза.
Затем обнажают всю среднюю печеночную вену и ее притоки полностью, а затем рассекают корни левой и средней печеночной вены. Используют монополярную электрокоагуляцию при гемостазе, когда на поверхности среза обнаружены кровоточащие пятна. Заверните резецированную левую печеночную долю в полиэтиленовый пакет.
Выньте его через разрез длиной четыре сантиметра в нижней части живота и поместите две дренажные трубки. Показан резецированный образец ткани печени с прикрепленным желчным пузырем. Парафиновая патология опухоли подтвердила гепатоцеллюлярную карциному, которая находилась в 2,2 сантиметрах от отрицательного края резекции печени.
Никакого аномального гетерогенного усиления не наблюдалось в оставшейся паренхиме печени через шесть дней и один месяц после операции. Важно избегать разрезания желчного пузыря и оставлять желчный пузырь в первую очередь в шве. Также освободите левую глиссонову цветоножку за промежуток между мембраной Лаэннека и прикорневой пластинкой.
Этот метод также может быть использован для портальной блокады печени с наложением швов, блокирующих прикорневую часть печени. Однако время блокировки сложно контролировать.
