Der Point-of-Care-Ultraschall des Durchmessers der Optikus-Neuroscheide ist eine nützliche Technik zur Identifizierung von Patienten mit erhöhtem Hirndruck. Es kann außerhalb einer Intensivstation verwendet werden, da es keine invasiven Techniken erfordert, so dass es in der Notaufnahme oder möglicherweise sogar im präklinischen Umfeld eingesetzt werden kann. Diese Technik kann sofort nach der Ankunft des Patienten angewendet werden und ist leicht zu wiederholen.
Die mangelnde Standardisierung hat jedoch die breite Anwendung behindert. Hier stellen wir Ihnen ein standardisiertes Erfassungsprotokoll vor. Diese Technik richtet sich an Patienten mit schwerem Schädel-Hirn-Trauma.
Es kann helfen festzustellen, ob ein erhöhter intrakranieller Druck vorliegt, der möglicherweise spezifische Therapien erfordert. Drücken Sie zunächst auf die Registerkarte Scanner auswählen an einem Ultraschallgerät und wählen Sie eine lineare Hochfrequenzsonde aus. Lassen Sie die Sonde eine drahtlose Verbindung herstellen.
Um den Ultraschall einzurichten, gehen Sie zu Anwendungen und wählen Sie Augen- oder Kleinteile aus. Überprüfen Sie die Frequenz des Scanners. Stellen Sie die Tiefe für erwachsene Patienten auf vier Zentimeter ein.
Passen Sie die Tiefe an, indem Sie auf dem Touchscreen nach oben oder unten scrollen. Stellen Sie die Fokuszone auf 2,5 Zentimeter ein. Überprüfen Sie den mechanischen Index und den thermischen Index.
Legen Sie die Länge der Videoaufnahme auf mindestens vier Sekunden fest. Wählen Sie dann den Modus als B-Modus und wählen Sie zweidimensionalen Graustufen-Ultraschall. Patienten, die für dieses Verfahren in Frage kommen, sind Patienten mit Bedenken hinsichtlich intrakranieller Hypertonie, wie z. B. Patienten mit schwerem Schädel-Hirn-Trauma.
Patienten mit Augentrauma ausschließen. Positionieren Sie den Patienten in der Standardposition mit dem Kopfende des Bettes in einem Winkel von 30 Grad. Um den Scan durchzuführen, tragen Sie das Ultraschallgel auf, um die Länge des Schallkopfs abzudecken.
Schließen Sie das Augenlid des Patienten und verwenden Sie einen transparenten Filmverband, um es geschlossen zu halten, um Hornhautabrieb oder Augenschäden zu vermeiden. Positionieren Sie die Sonde für die Queransicht über der Pupille. Zentrieren Sie die Sonde über der Pupille und streichen oder fächern Sie sie über das Auge.
Der Globus ist echoarm mit einem deutlichen Übergang, der im hinteren Teil des Auges sichtbar ist. Identifizieren Sie den Sehnerv als eine lineare echoarme Struktur hinter dem Globus. Die Schleuse wird als echoarme Grenze des Nervs sichtbar sein.
Versuchen Sie, einen Blick mit dem Nerv direkt nach hinten vom Augenhintergrund zu erhalten. Stellen Sie sicher, dass der Nerv drei Millimeter hinter dem Globus sichtbar ist. Sobald Sie die richtige Sicht haben, machen Sie ein Video von der Sehnervenscheide.
Scrollen Sie dann im Video zurück, bis der maximale Durchmesser der Sehnervenscheide zu sehen ist. Alternativ können Sie die Schaltfläche Einfrieren drücken, wenn Sie die maximale ONSD erreicht haben, und den Schieberegler "Überprüfen" verwenden, um sicherzustellen, dass die maximale ONSD erfasst wurde. Um den Nerv zu messen, drücken Sie die Anmerkungstaste und wählen Sie den Abstandsmessschieber aus.
Messen Sie mit der Messschieberfunktion drei Millimeter nach hinten von der Stelle, an der der Sehnerv an der Netzhaut ansetzt. Drücken Sie erneut auf den Distanzmessschieber und messen Sie die äußersten seitlichen Ränder der Sehnervenscheide. Speichern Sie das kommentierte Bild, indem Sie auf die Schaltfläche Speichern unten rechts auf dem Bildschirm klicken.
Um eine sagittale Ansicht zu erhalten, zentrieren Sie die Sonde auf das Auge. Führen Sie die gleichen Schritte aus. Was die Queransicht betrifft, so erhalten Sie ein adäquates Bild und messen Sie die ONSD.
Bei Messungen, bei denen sich das Auge in einer neutralen Position befindet, geht der Nerv in der Regel schräg nach hinten. Der Patient kann aufgefordert werden, das Auge so zu bewegen, dass der Nerv gerade nach hinten zeigt. In Fällen, in denen Befehle nicht befolgt werden können, z. B. bei Patienten mit einem Schädel-Hirn-Trauma, geht der Nerv schräg nach hinten.
Es wird empfohlen, entlang der Achse des Nervs zu messen, wenn er nicht gerade nach hinten geht. Es ist auch wichtig, sich möglicher Fallstricke bewusst zu sein, wie z. B. die Verwechslung des Sehnervs mit seiner Hülle oder die Nichtverwendung von Einstellungen oder Sonden mit ausreichender Auflösung, um die Scheide und den Nerv zu unterscheiden. Außerdem können akustische Artefakte wie Blooming zu Interferenzen und Fehlinterpretationen führen.
Ein blühendes Artefakt von Strukturen am hinteren Auge zeigt, dass es keinen abgerundeten Nervenkopf und keine Scheide gibt und der Schatten sehr rechteckig erscheint. Wenn der Sehnerv und die Scheide sichtbar sind, sind der abgerundete Kopf des Nervs und die Scheide deutlich zu sehen. Ein häufiges Problem beim Point-of-Care-Ultraschall für den Durchmesser der Sehnervenscheide besteht darin, den Nerv bei einem Sweep zu finden.
Dies kann gemildert werden, indem die Sonde vorsichtig hin und her geschwenkt wird, bis sie in Sicht kommt, und indem die Sonde leicht in Richtung der Mittellinie geneigt wird. Zusätzlich zu dieser Technik können Sie auch den Farbflussdoppler verwenden, um den Sehnerv zu identifizieren. Dies kann dazu beitragen, es von anderen Artefakten zu unterscheiden, die möglicherweise im Bild vorhanden sind.
