23.5 : Medicamentos para el tratamiento de la enfermedad de Crohn en la EII mediante agentes inmunomoduladores

La enfermedad de Crohn es un trastorno inflamatorio intestinal caracterizado por una inflamación crónica del tracto GI. Se emplean diversas estrategias de tratamiento para la enfermedad de Crohn, como agentes inmunomoduladores, glucocorticoides y fármacos biológicos o terapia anti-TNF. La azatioprina (Imuran), un fármaco inmunomodulador de uso común para la enfermedad de Crohn, se convierte en el cuerpo en mercaptopurina, que inhibe la biosíntesis de purina y la proliferación celular. Ambos se utilizan en casos graves de enfermedad inflamatoria intestinal (EII) o para pacientes resistentes a los esteroides. Estos fármacos ayudan a mantener la remisión, prevenir la recurrencia posoperatoria y tratar las fístulas en la enfermedad de Crohn. Los efectos adversos incluyen pancreatitis, fiebre, erupción cutánea, artralgias, náuseas, vómitos, supresión de la médula ósea y elevaciones en las pruebas de función hepática.

El metotrexato (Trexall), otro agente inmunomodulador, inhibe la dihidrofolato reductasa, bloqueando la síntesis de ADN e induciendo la muerte celular. También inhibe el metabolismo de las purinas, la activación de las células T, la producción de citocinas y otros procesos vitales, proporcionando efectos antiinflamatorios. Se reserva para pacientes con EII resistente a esteroides o dependiente de esteroides y se utiliza para mantener la remisión al tiempo que reduce la formación de anticuerpos antidrogas. Se administra por vía parenteral con una dosis de 15-25 mg/semana para la inducción y el mantenimiento de la remisión en la enfermedad de Crohn. Varios efectos adversos son náuseas, heces blandas, estomatitis, erupción cutánea, síntomas del sistema nervioso central, alopecia, fiebre y anomalías hematológicas.