23.5 : Les médicaments pour le traitement de la maladie de Crohn dans les MICI en utilisant des agents immunomodulateurs

La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire chronique de l'intestin caractérisée par une inflammation chronique du tractus gastro-intestinal. Diverses stratégies thérapeuthiques de la maladie de Crohn sont utilisées, comme les agents immunomodulateurs, les glucocorticoïdes et les produits biologiques ou la thérapie anti-TNF. L'azathioprine (Imuran) est un médicament immunomodulateur couramment utilisé pour la maladie de Crohn, qui est convertie dans l'organisme en mercaptopurine, qui, à son tour, inhibe la biosynthèse des purines et la prolifération cellulaire. Les deux sont utilisés dans les cas graves de maladie inflammatoire chronique de l'intestin (MICI) ou pour les patients résistants aux stéroïdes. Ces médicaments aident à maintenir la rémission, à prévenir les récidives après une intervention chirurgicale et à traiter les fistules dans la maladie de Crohn. Les effets indésirables comprennent la pancréatite, la fièvre, les éruptions cutanées, les arthralgies, les nausées, les vomissements, la suppression de la moelle osseuse et les élévations des tests de la fonction hépatique.

Le méthotrexate (Trexall) est un autre agent immunomodulateur, qui inhibe la dihydrofolate réductase, bloquant ainsi la synthèse de l'ADN et induisant la mort cellulaire. Il inhibe également le métabolisme des purines, l'activation des lymphocytes T, la production de cytokines et d'autres processus vitaux, offrant ainsi des effets anti-inflammatoires. Il est réservé aux patients atteints de MICI résistants ou dépendants aux stéroïdes et est utilisé pour maintenir la rémission tout en réduisant la formation d'anticorps anti-médicaments. Il est administré par voie parentérale à une dose de 15 à 25 mg/semaine pour l'induction et le maintien de la rémission dans la maladie de Crohn. Les divers effets indésirables sont des nausées, des selles molles, une stomatite, une éruption cutanée, des symptômes du système nerveux central, une alopécie, de la fièvre et des anomalies hématologiques.