23.5 : Medicamentos para tratamento da doença de Crohn na DII usando agentes imunomoduladores

A doença de Crohn é um distúrbio inflamatório intestinal caracterizado pela inflamação crônica do trato gastrointestinal. Várias estratégias de tratamento para a doença de Crohn são empregadas, como agentes imunomoduladores, glicocorticoides e terapia biológica ou anti-TNF. A azatioprina (Imuran), um medicamento imunomodulador comumente usado para a doença de Crohn, é convertida no corpo em mercaptopurina, que inibe a biossíntese de purina e a a proliferação celular. Ambos são utilizados em casos graves de doença inflamatória intestinal (DII) ou para pacientes resistentes a esteroides. Esses medicamentos ajudam a manter a remissão, a prevenir a recorrência pós-cirurgia e a tratar fístulas na doença de Crohn. Os efeitos adversos incluem pancreatite, febre, erupção cutânea, artralgias, náusea, vômito, supressão da medula óssea e elevações nos testes de função hepática.

Metotrexato (Trexall), outro agente imunomodulador, inibe a diidrofolato redutase, bloqueando a síntese de DNA e induzindo a morte celular. Também inibe o metabolismo da purina, a ativação de células T, a produção de citocinas e outros processos vitais, proporcionando efeitos anti-inflamatórios. É indicado para pacientes com DII resistentes a esteroides ou dependentes de esteroides e é usado para manter a remissão enquanto reduz a formação de anticorpos antidrogas. É administrado parenteralmente com uma dose de 15-25 mg/semana para indução e manutenção da remissão na doença de Crohn. Vários efeitos adversos são possíveis, como náusea, fezes moles, estomatite, erupção cutânea, sintomas do SNC, alopecia, febre e anormalidades hematológicas.