23.5 : Farmaci per il trattamento del morbo di Crohn nelle IBD mediante agenti immunomodulatori

Il morbo di Crohn è un disturbo infiammatorio intestinale caratterizzato da infiammazione cronica del tratto gastrointestinale. Vengono impiegate varie strategie di trattamento per il morbo di Crohn, come agenti immunomodulatori, glucocorticoidi e farmaci biologici o terapia anti-TNF. L'azatioprina (Imuran), un farmaco immunomodulatore comunemente utilizzato per il morbo di Crohn, viene convertito nel corpo in mercaptopurina, che inibisce la biosintesi delle purine e la proliferazione cellulare. Entrambi sono utilizzati nei casi gravi di malattia infiammatoria intestinale (IBD) o per pazienti resistenti agli steroidi. Questi farmaci aiutano a mantenere la remissione, prevenire la recidiva post-operatoria e trattare le fistole nel morbo di Crohn. Gli effetti avversi includono pancreatite, febbre, eruzione cutanea, artralgie, nausea, vomito, soppressione del midollo osseo e innalzamento dei test di funzionalità epatica.

Il metotrexato (Trexall), un altro agente immunomodulatore, inibisce la diidrofolato reduttasi, bloccando la sintesi del DNA e inducendo la morte cellulare. Inibisce anche il metabolismo delle purine, l'attivazione delle cellule T, la produzione di citochine e altri processi vitali, fornendo effetti antinfiammatori. È riservato ai pazienti con IBD steroido-resistenti o steroido-dipendenti ed è utilizzato per mantenere la remissione riducendo al contempo la formazione di anticorpi anti-farmaco. Viene somministrato per via parenterale con una dose di 15-25 mg/settimana per l'induzione e il mantenimento della remissione nel morbo di Crohn. Vari effetti avversi sono nausea, feci molli, stomatite, eruzione cutanea, sintomi del SNC, alopecia, febbre e anomalie ematologiche.