Aplicación clínica de la aguja de cánula de 24 g y la sutura de polipropileno 3-0 en la exploración de conductos deferentes

Resumen

Este protocolo presenta la aplicación clínica de una cánula 24 G y una sutura de polipropileno 3-0 como un método simple y eficaz para la exploración del conducto deferente.

Resumen

El objetivo de este artículo es presentar la aplicación de una cánula 24 G y una sutura de polipropileno 3-0 como un método simple para la exploración del conducto deferente. Durante la exploración del conducto deferente, se utilizó una aguja de cánula de 24 G para perforarlo. El líquido en el frotis confirmó la presencia de espermatozoides, para determinar si había o no obstrucción concomitante en la unión del epidídimo y el conducto deferente. Luego, se pasó una sutura de polipropileno 3-0 (esta especificación de sutura tiene las ventajas de una superficie lisa, calidad robusta y se puede pasar a través de una aguja de cánula de 24 G) a través de la aguja de cánula para sondear la ubicación del sitio obstruido. Con esta técnica, la exploración de los conductos deferentes podría ser más específica y precisa.

Introducción

La vasovasostomía microquirúrgica (MVV) es un tratamiento frecuente para la obstrucción del conducto deferente después de la herniorrafia en la infancia ^1,2. El sitio de obstrucción no se puede identificar antes de la operación, y no está claro si los espermatozoides están presentes en los conductos deferentes o no. Esto puede llevar a dificultad en la selección de la incisión y lesión del conducto deferente durante la exploración semiabierta, lo que disminuye la tasa de éxito de la anastomosis, prolonga el tiempo de operación y aumenta el riesgo de exploración abdominal ^3,4.

La lesión de los conductos deferentes en el canal inguinal es probablemente un efecto secundario de la cirugía de hernia inguinal en la infancia, que generalmente puede ser causada por ligadura, incisión o estiramiento excesivo¹. La tasa de azoospermia después de la herniorrafia en la infancia es de aproximadamente 0,8%-2,0% en pacientes pediátricos. Sin embargo, en la población infértil, la tasa de obstrucción iatrogénica está significativamente aumentada, con antecedentes de lesión del conducto deferente en 7,2% de los procedimientos andrológicos ^2,3. La exploración quirúrgica de la región inguinal generalmente se realiza para buscar restos de conductos deferentes para anastomosis⁴. En casos anteriores, el extremo roto del conducto deferente generalmente no se encuentra durante la exploración inguinal, lo que conduce a la terminación de la operación y aumenta el trauma quirúrgico para el paciente. Por lo tanto, es muy importante utilizar un método simple para determinar la ubicación de la obstrucción para aclarar los siguientes procedimientos quirúrgicos.

En este estudio, se utilizó una cánula de 24 G para perforar el conducto deferente para confirmar la presencia de espermatozoides en ella, y se pasó una sutura de polipropileno 3-0 a través de la cánula para determinar la ubicación del sitio obstruido. En base a esta sencilla operación, podemos determinar el siguiente procedimiento quirúrgico. Después de practicar y resumir las operaciones clínicas, nuestro método quirúrgico específico se presenta a continuación.

Protocolo

Todos los métodos descritos aquí fueron aprobados por el Comité de Ética del Union Hospital Tongji Medical College, Universidad de Ciencia y Tecnología de Huazhong. Obtuvimos el consentimiento del paciente para usar sus imágenes quirúrgicas como un video después del procedimiento.

1. Instrumentos de funcionamiento

1. Asegurar la disponibilidad de un sistema de microscopio quirúrgico, instrumento microquirúrgico y electrocoagulación bipolar microscópica.

2. Preparación para la operación

1. Criterios de inclusión
   1. Incluya a todos los pacientes diagnosticados con azoospermia que acepten someterse a cirugía. Hacer que todas las parejas femeninas de los pacientes se sometan a pruebas de fertilidad ginecológica
      NOTA: En el estudio presentado, los pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente en el hospital entre junio de 2013 y julio de 2020. Los resultados de las pruebas de fertilidad ginecológica de todas las pacientes femeninas fueron normales.
   2. Asegurar niveles séricos normales de hormona foliculoestimulante y testosterona en todos los pacientes.
   3. Asegúrese de que no haya malformaciones genitales, hipertensión, diabetes, hipertiroidismo, enfermedad cardíaca, trauma pélvico, trastornos psicológicos o mentales anormales u otras enfermedades o afecciones preexistentes graves.
2. Criterios de exclusión
   1. Excluir pacientes con malformaciones genitales, trastornos psicológicos o mentales anormales, infección aguda del tracto urinario o tuberculosis urinaria, traumatismo abdominal grave o cirugía, trastornos graves de la coagulación u otras contraindicaciones para la anestesia o laparoscopia.
3. Realizar una evaluación del riesgo de anestesia en los pacientes antes de la cirugía. Pídales a los pacientes que han estado tomando aspirina que la suspendan.
4. Marque la piel 15 cm alrededor del perineo con un cuchillo de preparación para la piel para prepararse para la cirugía.
5. Administrar antibióticos al paciente por goteo intravenoso 30 min antes de la cirugía. Lo ideal es utilizar cefoperazona sódica (2,0 g) junto con 100 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9%.
6. Asegúrese de que el paciente esté bajo anestesia general o intraraquídea.

3. Procedimiento

1. Colocar al paciente bajo anestesia general con intubación endotraqueal. Luego, realice la desinfección estándar con yodóforo al 1% mientras el paciente está en posición supina.
2. Haga una incisión de 3 cm a lo largo del pliegue escrotal medio. Luego, pellizque un testículo e incise la membrana de la carne para exponer la vaina testicular y el cordón espermático.
3. Diseccionar la fascia entre los conductos deferentes y los vasos del cordón espermático. Separar a lo largo del espacio entre la vasculatura del conducto deferente y la vasculatura del cordón espermático con una pinza vascular. Asegure el conducto deferente con pinzas de tejido y prepárelo para la vesicocentesis.
4. Inserte una aguja de cánula de 24 G oblicuamente 15° hacia abajo a lo largo del eje largo del conducto deferente. Saque el núcleo de la aguja después del obvio avance táctil y deslice el trócar suave hacia el lumen.
5. Inyecte 2 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9% en el conducto deferente con una jeringa de 5 ml conectada a la cánula de 24 G. Si la resistencia es alta, esto confirma que hay una obstrucción en el conducto deferente.
6. Tome una muestra de líquido de la jeringa y entréguesela a un examinador para que la examine bajo el microscopio en busca de espermatozoides.
7. Avance la sutura de polipropileno 3-0 a través del trocar. Si hay resistencia, indica obstrucción. Mida la longitud de la sutura para determinar el sitio de obstrucción.

4. Cuidados postoperatorios

1. Haga que el paciente permanezca en la UCI durante ~ 1-2 h después de la operación, hasta que recupere completamente la conciencia.
2. Envíe al paciente de regreso a la sala cuando se despierte por completo.
3. Implantar un catéter durante 6-24 h.
4. Levante el escroto con ropa interior durante 1 semana.

Resultados

Hubo 67 pacientes inscritos en el estudio. Como se muestra en la Tabla 1, la edad media de los pacientes fue de 28,8 ± 3,7 años (rango: 23-45 años). El tiempo transcurrido desde la herniorrafia fue de 24,5 ± 3,2 años (rango: 21-43 años). Las parejas femeninas tenían 25,2 ± 3,2 años (rango: 23-42 años) años. Un total de 11 (16,4%) pacientes tenían dolor en el escroto. Cuatro pacientes (6,0%) tenían bajo peso (IMC < 18,5 kg/m2), 53 (79,1%) tenían peso normal (IMC 18,5-24,9 kg/m2), ocho (11,9%...

Discusión

Como se mencionó anteriormente, la ubicación del muñón del conducto deferente no se puede determinar en la incisión inguinal, lo que requiere la exploración de la incisión inguinal original. En este estudio, podemos utilizar esta simple operación para determinar el sitio de obstrucción y tomar decisiones quirúrgicas. Si el sitio de obstrucción está en la incisión original, se puede considerar MVV. Si la lesión del conducto deferente no se encuentra en el canal inguinal, podemos usar lapa-VV o SV.

Materiales

Name	Company	Catalog Number	Comments
0.9% sodium chloride solution	Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co. LTD	21M1204	Inject into the vas deferens
1% iodophor	Guangzhou Qingfeng Disinfection Products Co., LTD	Q/QFXD2	Skin disinfection
24G cannula needle	Suzhou Linhua Medical Instrument Co., LTD	20193141896	Size:24G, Type:Pen type, with wings, with injection port, Y type
3-0 monofilament polypropylene	Covidien Medical Equipment international trading (Shanghai) Co., LTD	DOL2861y	Taper Point, Size 3-0, Blue, 36", Needle V-20, 1/2 Circle
5 mL syringe	Kindly Medical, Shanghai	K20210826	Inject 0.9% sodium chloride solution into the vas deferens
F16 Catheter	Guangzhou Weili Co., Ltd	20190612	Drainage of urine
micro haemostatic forceps	Shanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD.	W40350	Used in surgical procedures
micro scissors	Shanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD.	WA1010	Used in surgical procedures
micro tweezers	Shanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD.	WA1020	Used in surgical procedures
Olympus microscope	Olympus Corporation	Scipu001158	4×N.A.0.10 W.D.22.0mm     10×N.A.0.25 W.D.10.5mm       40×N.A.0.65 W.D.0.56mm     100×N.A.1.25 W.D.0.13mm
Operating microscope system	Carl Zeiss Co., Ltd	OPMI VARIO 700