Aplicação clínica de agulha de cânula 24 g e sutura de polipropileno 3-0 na exploração de vas deferentes

Resumo

Este protocolo apresenta a aplicação clínica de uma cânula 24 G e sutura de polipropileno 3-0 como um método simples e eficaz para a exploração do ducto deferente.

Resumo

O objetivo deste artigo é apresentar a aplicação de uma cânula 24 G e sutura de polipropileno 3-0 como método simples para a exploração do ducto deferente. Durante a exploração do ducto deferente, uma agulha de cânula 24 G foi utilizada para puncioná-lo. O líquido no esfregaço confirmou a presença de espermatozoides, para determinar se havia ou não obstrução concomitante na junção do epidídimo e do ducto deferente. Em seguida, uma sutura de polipropileno 3-0 (esta especificação de sutura tem as vantagens de uma superfície lisa, de qualidade robusta, e pode ser passada através de uma agulha de cânula 24 G) foi passada através da agulha de cânula para sondar a localização do local obstruído. Com essa técnica, a exploração do ducto deferente poderia ser mais direcionada e precisa.

Introdução

A vasovasostomia microcirúrgica (VMV) é um tratamento comum para a obstrução do ducto deferente após herniorrafia na infância ^1,2. O local da obstrução não pode ser identificado no pré-operatório, e não está claro se os espermatozoides estão presentes no ducto deferente ou não. Isso pode levar à dificuldade na seleção da incisão e lesão do ducto deferente durante a exploração semiaberta, o que diminui a taxa de sucesso da anastomose, prolonga o tempo de operação e aumenta o risco de exploração abdominal ^3,4.

A lesão do ducto deferente no canal inguinal é provavelmente um efeito posterior da cirurgia de hérnia inguinal na infância, que geralmente pode ser causada por ligadura, incisão ou estiramento excessivo¹. A taxa de azoospermia após herniorrafia na infância é de aproximadamente 0,8%-2,0% em pacientes pediátricos. Entretanto, na população infértil, a taxa de obstrução iatrogênica está significativamente aumentada, com história de lesão do ducto deferente em 7,2% dos procedimentos andrológicos ^2,3. A exploração cirúrgica da região inguinal geralmente é realizada para procurar restos de ducto deferente para anastomose⁴. Em casos anteriores, a extremidade rompida do ducto deferente geralmente não é encontrada durante a exploração inguinal, o que leva ao término da operação e aumenta o trauma cirúrgico para o paciente. Portanto, é muito importante usar um método simples para determinar a localização da obstrução para esclarecer os seguintes procedimentos cirúrgicos.

Neste estudo, uma cânula de 24 G foi usada para puncionar o ducto deferente para confirmar a presença de espermatozoides nele, e uma sutura de polipropileno 3-0 foi passada através da cânula para determinar a localização do local obstruído. Com base nesta operação simples, podemos determinar o próximo procedimento cirúrgico. Após a prática e resumo das operações clínicas, nosso método cirúrgico específico é apresentado a seguir.

Protocolo

Todos os métodos descritos aqui foram aprovados pelo Comitê de Ética do Union Hospital Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology. Obtivemos o consentimento do paciente para usar suas filmagens cirúrgicas como um vídeo após o procedimento.

1. Instrumentos de funcionamento

1. Garantir a disponibilidade de um sistema de microscópio cirúrgico, instrumento microcirúrgico e eletrocoagulação bipolar microscópica.

2. Preparação para a operação

1. Critérios de inclusão
   1. Inclua todos os pacientes diagnosticados com azoospermia que concordem em se submeter à cirurgia. Fazer com que todas as parceiras das pacientes sejam submetidas a testes de fertilidade ginecológica
      NOTA: No estudo apresentado, os pacientes foram operados no hospital entre junho de 2013 e julho de 2020. Os resultados dos testes de fertilidade ginecológica de todas as parceiras das pacientes do sexo feminino foram normais.
   2. Garantir níveis séricos normais de hormônio folículo-estimulante e testosterona em todos os pacientes.
   3. Certifique-se de que não há malformações genitais, hipertensão, diabetes, hipertireoidismo, doenças cardíacas, trauma pélvico, distúrbios psicológicos ou mentais anormais ou outras doenças ou condições preexistentes graves.
2. Critérios de exclusão
   1. Exclua pacientes com malformações genitais, distúrbios psicológicos ou mentais anormais, infecção aguda do trato urinário ou tuberculose urinária, trauma ou cirurgia abdominal grave, distúrbios graves de coagulação ou outras contraindicações à anestesia ou laparoscopia.
3. Realizar uma avaliação de risco anestésico em pacientes antes da cirurgia. Pergunte aos pacientes que tomaram aspirina para interrompê-lo.
4. Marque a pele 15 cm ao redor do períneo com uma faca de preparação da pele para se preparar para a cirurgia.
5. Administrar antibióticos ao paciente via gotejamento intravenoso 30 minutos antes da cirurgia. Idealmente, use cefoperazona sódica (2,0 g) juntamente com 100 mL de solução de cloreto de sódio a 0,9%.
6. Certifique-se de que o paciente está sob anestesia geral ou intraraquidiana.

3. Procedimento

1. Coloque o paciente sob anestesia geral com intubação endotraqueal. Em seguida, realize a desinfecção padrão com iodóforo a 1% enquanto o paciente estiver em decúbito dorsal.
2. Faça uma incisão de 3 cm ao longo da prega escrotal média. Em seguida, aperte um testículo e incite a membrana da carne para expor a bainha testicular e o cordão espermático.
3. Dissecar a fáscia entre o ducto deferente e os vasos do cordão espermático. Separe ao longo do espaço entre a vasculatura do ducto deferente e a vasculatura do cordão espermático com uma braçadeira vascular. Prenda o ducto deferente com pinça de tecido e prepare-o para vesicocentese.
4. Inserir uma agulha de cânula de 24 G obliquamente 15° para baixo ao longo do longo eixo do ducto deferente. Puxe o núcleo da agulha após o avanço tátil óbvio e deslize o trocarte macio para o lúmen.
5. Injete 2 mL de solução de cloreto de sódio a 0,9% no ducto deferente usando uma seringa de 5 mL conectada à cânula 24 G. Se a resistência for alta, isso confirma que há uma obstrução no ducto deferente.
6. Pegue uma amostra de fluido da seringa e entregue-a a um examinador para examiná-la sob o microscópio em busca de espermatozoides.
7. Avance a sutura de polipropileno 3-0 através do trocar. Se houver resistência, indica obstrução. Meça o comprimento da sutura para determinar o local da obstrução.

4. Cuidados pós-operatórios

1. Faça com que o paciente permaneça na UTI por ~1-2 h de pós-operatório, até que ele recupere totalmente a consciência.
2. Envie o paciente de volta para a enfermaria quando ele acordar completamente.
3. Implante um cateter por 6-24 h.
4. Levante o escroto com roupa interior durante 1 semana.

Resultados

Havia 67 pacientes incluídos no estudo. Conforme apresentado na Tabela 1, a média de idade dos pacientes foi de 28,8 ± 3,7 anos (variação: 23-45 anos). O tempo desde a herniorrafia foi de 24,5 ± 3,2 anos (variação: 21-43 anos). As parceiras do sexo feminino tinham 25,2 ± 3,2 anos (variação: 23-42 anos) de idade. Um total de 11 (16,4%) pacientes apresentou dor no escroto. Quatro pacientes (6,0%) estavam abaixo do peso (IMC < 18,5 kg/m 2), 53 (79,1%) tinham peso normal (IMC 18,5-24,9 ...

Discussão

Como mencionado anteriormente, a localização do coto ducto deferente não pode ser determinada na incisão inguinal, o que requer a exploração da incisão inguinal original. Neste estudo, podemos usar esta operação simples para determinar o local da obstrução e tomar decisões cirúrgicas. Se o local da obstrução estiver na incisão original, a VMV pode ser considerada. Se a lesão do ducto deferente não for encontrada no canal inguinal, podemos usar a lapa-VV ou a SV.

Quando foi en...

Materiais

Name	Company	Catalog Number	Comments
0.9% sodium chloride solution	Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co. LTD	21M1204	Inject into the vas deferens
1% iodophor	Guangzhou Qingfeng Disinfection Products Co., LTD	Q/QFXD2	Skin disinfection
24G cannula needle	Suzhou Linhua Medical Instrument Co., LTD	20193141896	Size:24G, Type:Pen type, with wings, with injection port, Y type
3-0 monofilament polypropylene	Covidien Medical Equipment international trading (Shanghai) Co., LTD	DOL2861y	Taper Point, Size 3-0, Blue, 36", Needle V-20, 1/2 Circle
5 mL syringe	Kindly Medical, Shanghai	K20210826	Inject 0.9% sodium chloride solution into the vas deferens
F16 Catheter	Guangzhou Weili Co., Ltd	20190612	Drainage of urine
micro haemostatic forceps	Shanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD.	W40350	Used in surgical procedures
micro scissors	Shanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD.	WA1010	Used in surgical procedures
micro tweezers	Shanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD.	WA1020	Used in surgical procedures
Olympus microscope	Olympus Corporation	Scipu001158	4×N.A.0.10 W.D.22.0mm     10×N.A.0.25 W.D.10.5mm       40×N.A.0.65 W.D.0.56mm     100×N.A.1.25 W.D.0.13mm
Operating microscope system	Carl Zeiss Co., Ltd	OPMI VARIO 700