Klinische Anwendung von 24 g Kanülennadel und 3-0 Polypropylennaht in der Vas Deferens Exploration

Zusammenfassung

Dieses Protokoll stellt die klinische Anwendung einer 24-G-Kanüle und einer 3-0-Polypropylennaht als einfache und effektive Methode zur Erforschung des Samenleiters dar.

Zusammenfassung

Das Ziel dieses Artikels ist es, die Anwendung einer 24-G-Kanüle und einer 3-0-Polypropylennaht als einfache Methode zur Erforschung des Samenleiters vorzustellen. Während der Erforschung des Samenleiters wurde eine 24-G-Kanülennadel verwendet, um ihn zu punktieren. Die Flüssigkeit im Abstrich bestätigte das Vorhandensein von Spermien, um festzustellen, ob an der Verbindung von Nebenhoden und Vas deferens eine gleichzeitige Obstruktion vorlag oder nicht. Dann wurde eine 3-0-Polypropylennaht (diese Nahtspezifikation hat die Vorteile einer glatten Oberfläche, robuster Qualität und kann durch eine 24-G-Kanülennadel geführt werden) durch die Kanülennadel geführt, um die Position der blockierten Stelle zu untersuchen. Mit dieser Technik könnte die Erforschung des Samenleiters gezielter und genauer sein.

Einleitung

Die mikrochirurgische Vasovasostomie (MVV) ist eine häufige Behandlung der Obstruktion des Vas deferens nach Herniorrhaphie im Kindesalter ^1,2. Die Stelle der Obstruktion kann präoperativ nicht identifiziert werden, und es ist nicht klar, ob Spermien im Samenleiter vorhanden sind oder nicht. Dies kann zu Schwierigkeiten bei der Auswahl des Einschnitts und einer Verletzung des Samenleiters während der halboffenen Exploration führen, was die Erfolgsrate der Anastomose verringert, die Operationszeit verlängert und das Risiko einer Bauchexploration erhöht ^3,4.

Eine Verletzung des Vas deferens im Leistenkanal ist wahrscheinlich eine Nachwirkung einer Leistenbruchoperation in der Kindheit, die normalerweise durch Ligatur, Inzision oder Überdehnung verursacht werden kann¹. Die Rate der Azoospermie nach Herniorrhaphie in der Kindheit beträgt etwa 0,8% -2,0% bei pädiatrischen Patienten. In der unfruchtbaren Population ist die Rate der iatrogenen Obstruktion jedoch signifikant erhöht, mit einer Vorgeschichte von Vas deferens Verletzungen in 7,2% der andrologischen Eingriffe ^2,3. Die chirurgische Untersuchung der Leistenregion wird normalerweise durchgeführt, um nach Vas deferens-Resten für Anastomose⁴ zu suchen. In früheren Fällen wird das gerissene Ende des Vas deferens normalerweise nicht während der Leistenexploration gefunden, was zum Abbruch der Operation führt und das chirurgische Trauma des Patienten erhöht. Daher ist es sehr wichtig, eine einfache Methode zu verwenden, um den Ort der Obstruktion zu bestimmen, um die folgenden chirurgischen Verfahren zu klären.

In dieser Studie wurde eine 24-G-Kanüle verwendet, um den Samenleiter zu punktieren, um das Vorhandensein von Spermien darin zu bestätigen, und eine 3-0-Polypropylennaht wurde durch die Kanüle geführt, um die Position der verstopften Stelle zu bestimmen. Basierend auf dieser einfachen Operation können wir den nächsten chirurgischen Eingriff bestimmen. Nach dem Üben und Zusammenfassen der klinischen Operationen wird im Folgenden unsere spezifische Operationsmethode vorgestellt.

Protokoll

Alle hier beschriebenen Methoden wurden von der Ethikkommission des Union Hospital Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology genehmigt. Wir haben die Zustimmung des Patienten eingeholt, seine chirurgischen Aufnahmen nach dem Eingriff als Video zu verwenden.

1. Instrumente für den Betrieb

1. Stellen Sie die Verfügbarkeit eines chirurgischen Mikroskopsystems, eines mikrochirurgischen Instruments und einer mikroskopischen bipolaren Elektrokoagulation sicher.

2. Vorbereitung auf die Operation

1. Einschlusskriterien
   1. Schließen Sie alle Patienten ein, bei denen Azoospermie diagnostiziert wurde und die einer Operation zustimmen. Lassen Sie alle Partnerinnen der Patienten einer gynäkologischen Fruchtbarkeitsprüfung unterzogen werden
      HINWEIS: In der vorgestellten Studie wurden die Patienten zwischen Juni 2013 und Juli 2020 im Krankenhaus operiert. Die gynäkologischen Fruchtbarkeitstestergebnisse aller Partnerinnen waren normal.
   2. Stellen Sie bei allen Patienten einen normalen Serumspiegel von follikelstimulierendem Hormon und Testosteron sicher.
   3. Stellen Sie sicher, dass keine Genitalfehlbildungen, Bluthochdruck, Diabetes, Hyperthyreose, Herzerkrankungen, Beckentraumata, abnormale psychische oder psychische Störungen oder andere schwerwiegende bereits bestehende Krankheiten oder Zustände vorliegen.
2. Ausschlusskriterien
   1. Schließen Sie Patienten mit Genitalfehlbildungen, abnormalen psychischen oder psychischen Störungen, akuten Harnwegsinfektionen oder Harntuberkulose, schweren Bauchtraumata oder Operationen, schweren Gerinnungsstörungen oder anderen Kontraindikationen für Anästhesie oder Laparoskopie aus.
3. Führen Sie vor der Operation eine Risikobewertung der Anästhesie bei Patienten durch. Bitten Sie Patienten, die Aspirin eingenommen haben, es abzusetzen.
4. Markieren Sie die Haut 15 cm um den Perineum herum mit einem Hautvorbereitungsmesser, um sich auf die Operation vorzubereiten.
5. Verabreichen Sie dem Patienten 30 Minuten vor der Operation Antibiotika über einen intravenösen Tropf. Idealerweise verwenden Sie Cefoperazon-Natrium (2,0 g) zusammen mit 100 ml 0,9% iger Natriumchloridlösung.
6. Stellen Sie sicher, dass sich der Patient in Vollnarkose oder intraspinaler Betäubung befindet.

3. Verfahren

1. Stellen Sie den Patienten unter Vollnarkose mit endotrachealer Intubation. Führen Sie dann eine Standarddesinfektion mit 1% Iodophor durch, während sich der Patient in Rückenlage befindet.
2. Machen Sie einen 3 cm langen Schnitt entlang der mittleren Skrotalfalte. Kneifen Sie dann einen Hoden und schneiden Sie die Fleischmembran ein, um die Hodenscheide und den Samenstrang freizulegen.
3. Sezieren Sie die Faszie zwischen dem Samenleiter und den Samenstranggefäßen. Trennen Sie den Raum zwischen dem Vas deferens Vaskulatur und dem Gefäßsystem des Samenstrangs mit einer Gefäßklemme. Sichern Sie den Samenleiter mit einer Gewebezange und bereiten Sie ihn für die Vesikozentese vor.
4. Führen Sie eine 24-G-Kanülennadel schräg 15° nach unten entlang der Längsachse des Samenleiters ein. Ziehen Sie den Nadelkern nach dem offensichtlichen taktilen Durchbruch heraus und schieben Sie den weichen Trokar zum Lumen.
5. Injizieren Sie 2 ml 0,9% ige Natriumchloridlösung in den Samenleiter mit einer 5-ml-Spritze, die an die 24-G-Kanüle angeschlossen ist. Wenn der Widerstand hoch ist, bestätigt dies, dass eine Obstruktion im Samenleiter vorliegt.
6. Nehmen Sie eine Flüssigkeitsprobe aus der Spritze und geben Sie sie einem Untersucher, um sie unter dem Mikroskop auf Spermien zu untersuchen.
7. Schieben Sie die 3-0-Polypropylennaht durch den Trokar. Wenn es Widerstand gibt, deutet dies auf eine Obstruktion hin. Messen Sie die Länge der Naht, um die Stelle der Obstruktion zu bestimmen.

4. Nachsorge

1. Lassen Sie den Patienten für ~1-2 h postoperativ auf der Intensivstation bleiben, bis er das Bewusstsein vollständig wiedererlangt.
2. Schicken Sie den Patienten zurück auf die Station, wenn er vollständig aufwacht.
3. Implantieren Sie einen Katheter für 6-24 h.
4. Heben Sie den Hodensack mit Unterwäsche für 1 Woche an.

Ergebnisse

Es wurden 67 Patienten in die Studie aufgenommen. Wie aus Tabelle 1 hervorgeht, betrug das Durchschnittsalter der Patienten 28,8 ± 3,7 Jahre (Bereich: 23-45 Jahre). Die Zeit seit Herniorrhaphie betrug 24,5 ± 3,2 Jahre (Bereich: 21-43 Jahre). Die Partnerinnen waren 25,2 ± 3,2 Jahre alt (Bereich: 23-42 Jahre). Insgesamt 11 (16,4%) Patienten hatten Schmerzen im Hodensack. Vier Patienten (6,0%) waren untergewichtig (BMI < 18,5 kg/m 2), 53 (79,1%) hatten Normalgewicht (BMI 18,5-24,9 kg/m 2), ach...

Diskussion

Wie bereits erwähnt, kann die Lage des Samenleiterstumpfes am Leistenschnitt nicht bestimmt werden, was eine Untersuchung des ursprünglichen Leistenschnitts erfordert. In dieser Studie können wir diese einfache Operation verwenden, um die Stelle der Obstruktion zu bestimmen und chirurgische Entscheidungen zu treffen. Wenn sich die Stelle der Obstruktion im ursprünglichen Einschnitt befindet, kann MVV in Betracht gezogen werden. Wenn die Vas deferens Verletzung nicht im Leistenkanal gefunden wird, können wir lapa-VV ...

Materialien

Name	Company	Catalog Number	Comments
0.9% sodium chloride solution	Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co. LTD	21M1204	Inject into the vas deferens
1% iodophor	Guangzhou Qingfeng Disinfection Products Co., LTD	Q/QFXD2	Skin disinfection
24G cannula needle	Suzhou Linhua Medical Instrument Co., LTD	20193141896	Size:24G, Type:Pen type, with wings, with injection port, Y type
3-0 monofilament polypropylene	Covidien Medical Equipment international trading (Shanghai) Co., LTD	DOL2861y	Taper Point, Size 3-0, Blue, 36", Needle V-20, 1/2 Circle
5 mL syringe	Kindly Medical, Shanghai	K20210826	Inject 0.9% sodium chloride solution into the vas deferens
F16 Catheter	Guangzhou Weili Co., Ltd	20190612	Drainage of urine
micro haemostatic forceps	Shanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD.	W40350	Used in surgical procedures
micro scissors	Shanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD.	WA1010	Used in surgical procedures
micro tweezers	Shanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD.	WA1020	Used in surgical procedures
Olympus microscope	Olympus Corporation	Scipu001158	4×N.A.0.10 W.D.22.0mm     10×N.A.0.25 W.D.10.5mm       40×N.A.0.65 W.D.0.56mm     100×N.A.1.25 W.D.0.13mm
Operating microscope system	Carl Zeiss Co., Ltd	OPMI VARIO 700