정관 탐사에서 24g 캐뉼라 바늘 및 3-0 폴리프로필렌 봉합사의 임상 적용

요약

이 프로토콜은 정관 탐사를위한 간단하고 효과적인 방법으로 24G 캐뉼라 및 3-0 폴리 프로필렌 봉합사의 임상 적용을 제시합니다.

초록

이 기사의 목표는 정관 탐사를위한 간단한 방법으로 24G 캐뉼라 및 3-0 폴리 프로필렌 봉합사의 적용을 제시하는 것입니다. 정관을 탐험하는 동안 24G 캐뉼라 바늘을 사용하여 구멍을 뚫었습니다. 도말의 유체는 부고환과 정관의 교차점에 수반되는 방해가 있는지 여부를 결정하기 위해 정자의 존재를 확인했습니다. 그런 다음 3-0 폴리프로필렌 봉합사(이 봉합사 사양은 표면이 매끄럽고 품질이 견고하며 24G 캐뉼라 바늘을 통과할 수 있음)를 캐뉼라 바늘에 통과시켜 막힌 부위의 위치를 조사했습니다. 이 기술을 사용하면 정관의 탐사가 더 표적화되고 정확해질 수 있습니다.

서문

미세 수술 혈관 절개술 (MVV)은 어린 시절 ^1,2의 탈장 후 정관 폐쇄에 대한 일반적인 치료법입니다. 폐색 부위는 수술 전에 확인할 수 없으며 정관에 정자가 존재하는지 여부는 명확하지 않습니다. 이로 인해 반 개방 탐사 중 정관의 절개 및 손상을 선택하는 데 어려움을 겪을 수 있으며, 이는 문합 성공률을 감소시키고 수술 시간을 연장하며 복부 탐사 ^3,4의 위험을 증가시킵니다.

사타구니 운하의 정관 손상은 어린 시절 사타구니 탈장 수술의 후유증일 가능성이 높으며, 이는 일반적으로 결찰, 절개 또는 과도한^{스트레칭으로 인해} 발생할 수 있습니다1. 어린 시절의 탈장 후 무정자 증의 비율은 소아 환자에서 약 0.8 % -2.0 %입니다. 그러나 불임 인구에서 의원 성 폐쇄의 비율이 유의하게 증가하여 남성학 절차 ^2,3의^7.2 %에서 정관 손상의 병력이 있습니다. 사타구니 부위의 외과 적 탐사는 일반적으로 문합⁴에 대한 정관 잔해를 찾기 위해 수행됩니다. 이전의 경우, 정관의 파열 된 끝은 일반적으로 사타구니 탐사 중에 발견되지 않아 수술이 종료되고 환자에게 외과 적 외상이 증가합니다. 따라서 다음과 같은 수술 절차를 명확히하기 위해 간단한 방법을 사용하여 장애물의 위치를 결정하는 것이 매우 중요합니다.

이 연구에서는 정관에 정자의 존재를 확인하기 위해 24G 캐뉼러를 사용하여 정관을 뚫고 3-0 폴리 프로필렌 봉합사를 캐뉼라를 통과시켜 막힌 부위의 위치를 결정했습니다. 이 간단한 수술을 바탕으로 다음 수술 절차를 결정할 수 있습니다. 임상 수술을 연습하고 요약 한 후 구체적인 수술 방법이 아래에 나와 있습니다.

프로토콜

여기에 설명 된 모든 방법은 Huazhong 과학 기술 대학의 연합 병원 Tongji 의과 대학 윤리위원회의 승인을 받았습니다. 수술 후 수술 영상을 비디오로 사용하기 위해 환자의 동의를 얻었습니다.

1. 작동용 기기

1. 수술용 현미경 시스템, 미세 수술 기구 및 현미경 양극성 전기 응고의 가용성을 보장합니다.

2. 수술 준비

1. 포함 기준
   1. 수술을 받기로 동의하는 무정자증으로 진단된 모든 환자를 포함합니다. 환자의 모든 여성 파트너가 부인과 불임 검사를 받도록하십시오.
      참고: 제시된 연구에서 환자들은 2013년 6월에서 2020년 7월 사이에 병원에서 수술을 받았습니다. 모든 여성 환자의 파트너의 부인과 불임 검사 결과는 정상이었습니다.
   2. 모든 환자에서 난포 자극 호르몬과 테스토스테론의 정상 혈청 수준을 확인하십시오.
   3. 생식기 기형, 고혈압, 당뇨병, 갑상선 기능 항진증, 심장병, 골반 외상, 비정상적인 심리적 또는 정신적 장애 또는 기타 심각한 기존 질병이나 상태가 없는지 확인하십시오.
2. 제외 기준
   1. 생식기 기형, 비정상적인 심리적 또는 정신적 장애, 급성 요로 감염 또는 요로 결핵, 심한 복부 외상 또는 수술, 심한 응고 장애 또는 기타 마취 또는 복강경 검사 금기 사항이있는 환자는 제외하십시오.
3. 수술 전에 환자에 대한 마취 위험 평가를 수행하십시오. 아스피린을 복용하고 있는 환자에게 중단하도록 요청하십시오.
4. 수술을 준비하기 위해 피부 준비 칼로 회음부 주위 15cm의 피부를 표시하십시오.
5. 수술 30 분 전에 정맥 주사를 통해 환자에게 항생제를 투여하십시오. 이상적으로는 세포페라존 나트륨(2.0g)을 0.9% 염화나트륨 용액 100mL와 함께 사용하는 것이 좋습니다.
6. 환자가 전신 또는 척추 내 마취하에 있는지 확인하십시오.

3. 절차

1. 기관 내 삽관으로 환자를 전신 마취하에 두십시오. 그런 다음 환자가 앙와위 자세에있는 동안 1 % 요오드 포로 표준 소독을 수행하십시오.
2. 중간 음낭 주름을 따라 3cm 절개를하십시오. 그런 다음 한쪽 고환을 꼬집고 살막을 절개하여 고환 덮개와 정자를 노출시킵니다.
3. 정관과 정자 혈관 사이의 근막을 해부하십시오. 정관과 정자의 혈관 구조 사이의 공간을 따라 혈관 클램프로 분리하십시오. 조직 집게로 정관을 고정하고 vesicocentesis를 준비하십시오.
4. 24G 캐뉼라 바늘을 정관의 장축을 따라 아래쪽으로 15° 비스듬히 삽입합니다. 명백한 촉각 돌파 후 바늘 코어를 빼내고 부드러운 투관침을 루멘으로 밉니다.
5. 24G 캐뉼러에 연결된 5mL 주사기를 사용하여 2mL의 0.9% 염화나트륨 용액을 정관에 주입합니다. 저항이 높으면 정관에 장애물이 있음을 확인합니다.
6. 주사기에서 체액 샘플을 채취하여 검사관에게 제공하여 현미경으로 정자를 검사하십시오.
7. 투관침을 통해 3-0 폴리프로필렌 봉합사를 전진시킵니다. 저항이 있으면 방해를 나타냅니다. 봉합사의 길이를 측정하여 방해 부위를 결정합니다.

4. 수술 후 관리

1. 환자가 의식을 완전히 회복할 때까지 수술 후 ~1-2시간 동안 ICU에 머물게 합니다.
2. 환자가 완전히 깨어 났을 때 와드로 다시 보내십시오.
3. 카테터를 6-24 시간 동안 이식하십시오.
4. 1 주일 동안 속옷으로 음낭을 들어 올리십시오.

결과

이 연구에는 67 명의 환자가 등록되었습니다. 표 1에 나타낸 바와 같이, 환자의 평균 연령은 28.8세 ± 3.7세였다(범위: 23-45세). 탈장 이후의 시간은 24.5 ± 3.2 년 (범위 : 21-43 세)이었습니다. 여성 파트너는 25.2 세± 3.2 세 (범위 : 23-42 세)였습니다. 총 11 명 (16.4 %)의 환자가 음낭에 통증이있었습니다. 4 명의 환자 (6.0 %)는 저체중 (BMI < 18.5 kg / m 2), 53 명 (79.1 %)은 정상 체중 (BMI 18.5-24.9 kg / m 2), 8 ?...

토론

앞서 언급했듯이, 정관 그루터기의 위치는 사타구니 절개에서 결정할 수 없으므로 원래의 사타구니 절개를 탐색해야합니다. 이 연구에서는 이 간단한 수술을 사용하여 방해 부위를 결정하고 외과적 결정을 내릴 수 있습니다. 방해 부위가 원래 절개 부위에있는 경우 MVV를 고려할 수 있습니다. 정관 손상이 사타구니 운하에서 발견되지 않으면 lapa-VV 또는 SV를 사용할 수 있습니다.

자료

Name	Company	Catalog Number	Comments
0.9% sodium chloride solution	Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co. LTD	21M1204	Inject into the vas deferens
1% iodophor	Guangzhou Qingfeng Disinfection Products Co., LTD	Q/QFXD2	Skin disinfection
24G cannula needle	Suzhou Linhua Medical Instrument Co., LTD	20193141896	Size:24G, Type:Pen type, with wings, with injection port, Y type
3-0 monofilament polypropylene	Covidien Medical Equipment international trading (Shanghai) Co., LTD	DOL2861y	Taper Point, Size 3-0, Blue, 36", Needle V-20, 1/2 Circle
5 mL syringe	Kindly Medical, Shanghai	K20210826	Inject 0.9% sodium chloride solution into the vas deferens
F16 Catheter	Guangzhou Weili Co., Ltd	20190612	Drainage of urine
micro haemostatic forceps	Shanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD.	W40350	Used in surgical procedures
micro scissors	Shanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD.	WA1010	Used in surgical procedures
micro tweezers	Shanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD.	WA1020	Used in surgical procedures
Olympus microscope	Olympus Corporation	Scipu001158	4×N.A.0.10 W.D.22.0mm     10×N.A.0.25 W.D.10.5mm       40×N.A.0.65 W.D.0.56mm     100×N.A.1.25 W.D.0.13mm
Operating microscope system	Carl Zeiss Co., Ltd	OPMI VARIO 700