Клиническое применение иглы канюли 24 г и полипропилена 3-0 в исследовании семявыносящих протоков

Резюме

В этом протоколе представлено клиническое применение канюли 24 Г и полипропиленовой шва 3-0 в качестве простого и эффективного метода исследования семявыносящих протоков.

Аннотация

Цель данной статьи – представить применение канюли 24 Г и полипропилена 3-0 шва как простой метод исследования семявыносящих протоков. Во время исследования семявыносящих протоков для его прокола использовалась игла канюли весом 24 Г. Жидкость в мазке подтвердила наличие сперматозоидов, чтобы определить, была ли сопутствующая обструкция на стыке придатка яичка и семявыносящих протоков. Затем полипропиленовый шов 3-0 (эта спецификация шва имеет преимущества гладкой поверхности, прочного качества и может быть пропущен через иглу канюли 24 G) был пропущен через иглу канюли, чтобы исследовать местоположение заблокированного участка. С помощью этой техники исследование семявыносящих протоков может быть более целенаправленным и точным.

Введение

Микрохирургическая вазовазостомия (МВВ) является распространенным методом лечения обструкции семявыносящих протоков после грыжи в детском возрасте ^1,2. Место обструкции не может быть идентифицировано до операции, и неясно, присутствуют ли сперматозоиды в семявыносящих протоках или нет. Это может привести к трудностям в выборе разреза и травмированию семявыносящих протоков во время полуоткрытого исследования, что снижает вероятность успешности анастомоза, продлевает время операции и увеличивает риск абдоминального исследования ^3,4.

Повреждение семявыносящих протоков в паховом канале, вероятно, является последствием операции паховой грыжи в детстве, которая обычно может быть вызвана перевязкой, разрезом или перенапряжением¹. Частота азооспермии после грыжи в детском возрасте составляет примерно 0,8%-2,0% у педиатрических больных. Однако в бесплодной популяции скорость ятрогенной обструкции значительно повышена, при этом в анамнезе травмируют семявыносящие протоки в 7,2% андрологических процедур ^2,3. Хирургическое исследование паховой области обычно выполняется для поиска остатков семявыносящих протоков при анастомозе⁴. В предыдущих случаях разорванный конец семявыносящих протоков обычно не обнаруживается во время пахового исследования, что приводит к прекращению операции и усиливает хирургическую травматизм пациента. Поэтому очень важно использовать простой метод определения локализации обструкции для уточнения следующих хирургических процедур.

В этом исследовании канюля 24 G использовалась для пункции семявыносящих протоков, чтобы подтвердить наличие в ней сперматозоидов, а полипропиленовый шов 3-0 был пропущен через канюлю для определения местоположения заблокированного участка. Основываясь на этой простой операции, мы можем определить следующую хирургическую процедуру. После отработки и подведения итогов клинических операций, наш конкретный хирургический метод представлен ниже.

протокол

Все методы, описанные здесь, были одобрены Комитетом по этике Медицинского колледжа Tongji Больницы Союза, Университета науки и технологии Хуачжун. Мы получили согласие пациента на использование его хирургических кадров в качестве видео после процедуры.

1. Инструменты для эксплуатации

1. Обеспечьте наличие хирургической микроскопической системы, микрохирургического инструмента и микроскопической биполярной электрокоагуляции.

2. Подготовка к эксплуатации

1. Критерии включения
   1. Включите всех пациентов с диагнозом азооспермия, которые согласны на операцию. Все женщины-партнеры пациенток проходят гинекологическое тестирование на фертильность
      ПРИМЕЧАНИЕ: В представленном исследовании пациенты перенесли операцию в больнице в период с июня 2013 года по июль 2020 года. Результаты гинекологического теста на фертильность всех партнеров женской пациентки были нормальными.
   2. Обеспечить нормальный уровень фолликулостимулирующего гормона и тестостерона в сыворотке крови у всех пациентов.
   3. Убедитесь, что нет генитальных пороков развития, гипертонии, диабета, гипертиреоза, сердечных заболеваний, травм таза, аномальных психологических или психических расстройств или других серьезных ранее существовавших заболеваний или состояний.
2. Критерии исключения
   1. Исключить пациентов с генитальными пороками развития, аномальными психологическими или психическими расстройствами, острой инфекцией мочевыводящих путей или туберкулезом мочевыводящих путей, тяжелой травмой живота или хирургическим вмешательством, тяжелыми нарушениями свертываемости крови или другими противопоказаниями к анестезии или лапароскопии.
3. Проведите оценку риска анестезии у пациентов до операции. Попросите пациентов, которые принимали аспирин, прекратить его прием.
4. Отметьте кожу 15 см вокруг промежности ножом для подготовки кожи к операции.
5. Вводите антибиотики пациенту внутривенно за 30 мин до операции. В идеале применяют цефоперазон натрия (2,0 г) вместе со 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
6. Убедитесь, что пациент находится под общей или интраспинальной анестезией.

3. Процедура

1. Поместите пациента под общую анестезию с эндотрахеальной интубацией. Затем выполнить стандартную дезинфекцию 1% йодофором, пока пациент находится в положении лежа на спине.
2. Сделайте разрез 3 см вдоль средней мошоночной складки. Затем зажмите одно яичко и прорежьте оболочку плоти, чтобы обнажить оболочку яичка и семенной канатик.
3. Рассекните фасцию между семявыносящими протоками и сосудами семенного канатика. Отделяются вдоль пространства между vasculature семявыносящих протоков и сосудистой системой семенного канатика с помощью сосудистого зажима. Закрепите семявыносящие протоки тканевыми щипцами и подготовьте их к пузыроцентезу.
4. Вставьте иглу канюли 24 Г наклонно на 15° вниз вдоль длинной оси семявыносящих протоков. Вытащите сердцевину иглы после очевидного тактильного прорыва и сдвиньте мягкий троакар к просвету.
5. Вводят 2 мл 0,9% раствора натрия хлорида в семявыносящие протоки с помощью шприца 5 мл, соединенного с канюлей 24 Г. Если сопротивление высокое, это подтверждает, что есть обструкция в семявыносящих протоках.
6. Возьмите образец жидкости из шприца и отдайте его экзаменатору, чтобы исследовать его под микроскопом на наличие сперматозоидов.
7. Продвиньте полипропиленовый шов 3-0 через троакар. Если есть сопротивление, это указывает на обструкцию. Измерьте длину шва, чтобы определить место обструкции.

4. Послеоперационный уход

1. Заставьте пациента находиться в отделении интенсивной терапии в течение ~1-2 ч после операции, пока он полностью не придет в сознание.
2. Отправьте пациента обратно в палату, когда он полностью проснется.
3. Имплантируют катетер на 6-24 ч.
4. Поднимите мошонку нижним бельем на 1 неделю.

Результаты

В исследовании приняли участие 67 пациентов. Как показано в таблице 1, средний возраст пациентов составил 28,8 ± 3,7 года (диапазон: 23-45 лет). Время с момента грыжи составляло 24,5 ± 3,2 года (диапазон: 21-43 года). Партнерам женского пола было 25,2 ± 3,2 года (диапазон: 23-42 года) лет. В общей сложно...

Обсуждение

Как упоминалось ранее, расположение культи семявыносящих протоков не может быть определено на паховом разрезе, что требует исследования исходного пахового разреза. В этом исследовании мы можем использовать эту простую операцию для определения места обструкции и принятия хирургическ...

Материалы

Name	Company	Catalog Number	Comments
0.9% sodium chloride solution	Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co. LTD	21M1204	Inject into the vas deferens
1% iodophor	Guangzhou Qingfeng Disinfection Products Co., LTD	Q/QFXD2	Skin disinfection
24G cannula needle	Suzhou Linhua Medical Instrument Co., LTD	20193141896	Size:24G, Type:Pen type, with wings, with injection port, Y type
3-0 monofilament polypropylene	Covidien Medical Equipment international trading (Shanghai) Co., LTD	DOL2861y	Taper Point, Size 3-0, Blue, 36", Needle V-20, 1/2 Circle
5 mL syringe	Kindly Medical, Shanghai	K20210826	Inject 0.9% sodium chloride solution into the vas deferens
F16 Catheter	Guangzhou Weili Co., Ltd	20190612	Drainage of urine
micro haemostatic forceps	Shanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD.	W40350	Used in surgical procedures
micro scissors	Shanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD.	WA1010	Used in surgical procedures
micro tweezers	Shanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD.	WA1020	Used in surgical procedures
Olympus microscope	Olympus Corporation	Scipu001158	4×N.A.0.10 W.D.22.0mm     10×N.A.0.25 W.D.10.5mm       40×N.A.0.65 W.D.0.56mm     100×N.A.1.25 W.D.0.13mm
Operating microscope system	Carl Zeiss Co., Ltd	OPMI VARIO 700