JoVE Logo
Yazarlar
Bize Ulaşın

Oturum Aç

Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliği gereklidir. Oturum açın veya ücretsiz deneme sürümünü başlatın.

Bu Makalede

  • Özet
  • Özet
  • Giriş
  • Protokol
  • Sonuçlar
  • Tartışmalar
  • Açıklamalar
  • Teşekkürler
  • Malzemeler
  • Referanslar
  • Yeniden Basımlar ve İzinler

Özet

Bu protokol, vas deferensin araştırılmasında basit ve etkili bir yöntem olarak 24 G kanül ve 3-0 polipropilen süürün klinik uygulamasını sunmaktadır.

Özet

Bu makalenin amacı, vas deferenlerin araştırılmasında basit bir yöntem olarak 24 G kanül ve 3-0 polipropilen sütür uygulamasını sunmaktır. Vas deferensin keşfi sırasında, delinmek için 24 G'lik bir kanül iğnesi kullanıldı. Smeardeki sıvı, epididimis ve vas deferensin birleşme noktasında eşlik eden tıkanıklık olup olmadığını belirlemek için sperm varlığını doğruladı. Daha sonra, 3-0'lık bir polipropilen sütür (bu sütür spesifikasyonu pürüzsüz bir yüzey, sağlam kalite avantajlarına sahiptir ve 24 G'lik bir kanül iğnesinden geçirilebilir), tıkalı bölgenin yerini araştırmak için kanül iğnesinden geçirildi. Bu teknikle, vas deferensin araştırılması daha hedefli ve doğru olabilir.

Giriş

Mikrocerrahi vazovasostomi (MVV) çocukluk çağında herniorrafi sonrası vaz deferens obstrüksiyonunda sık görülen bir tedavidir 1,2. Obstrüksiyon yeri preoperatif olarak tanımlanamamakta ve vas deferenste sperm olup olmadığı açık değildir. Bu durum yarı açık eksplorasyon sırasında vaz deferensin insizyonunun seçiminde zorluğa ve yaralanmaya yol açarak anastomozun başarı oranını düşürmekte, ameliyat süresini uzatmakta ve abdominal eksplorasyon riskini arttırmaktadır 3,4.

Kasık kanalındaki vas deferensin yaralanması, muhtemelen çocuklukta kasık fıtığı cerrahisinin bir sonraki etkisidir ve genellikle ligasyon, insizyon veya aşırı gerilmeden kaynaklanabilir1. Çocukluk çağında herniorrafi sonrası azospermi oranı pediatrik hastalarda yaklaşık %0.8-%2.0'dir. Bununla birlikte, infertil popülasyonda, iyatrojenik obstrüksiyon oranı önemli ölçüde artmıştır ve androlojik prosedürlerin %7.2'sinde vas deferens yaralanması öyküsüvardır 2,3. Kasık bölgesinin cerrahi eksplorasyonunda genellikle anastomoz4 için vas deferens kalıntıları aranır. Önceki vakalarda, vas deferensin yırtılmış ucu genellikle inguinal eksplorasyon sırasında bulunmaz, bu da operasyonun sonlandırılmasına yol açar ve hastaya cerrahi travmayı arttırır. Bu nedenle, aşağıdaki cerrahi prosedürleri açıklığa kavuşturmak için tıkanıklığın yerini belirlemek için basit bir yöntem kullanmak çok önemlidir.

Bu çalışmada, içindeki sperm varlığını doğrulamak için vas deferensleri delmek için 24 G'lık bir kanül kullanıldı ve tıkalı bölgenin yerini belirlemek için kanülden 3-0 polipropilen sütür geçirildi. Bu basit operasyona dayanarak, bir sonraki cerrahi prosedürü belirleyebiliriz. Klinik operasyonlar uygulandıktan ve özetlendikten sonra, spesifik cerrahi yöntemimiz aşağıda sunulmuştur.

Protokol

Burada açıklanan tüm yöntemler, Huazhong Bilim ve Teknoloji Üniversitesi, Union Hospital Tongji Tıp Fakültesi Etik Komitesi tarafından onaylanmıştır. İşlemden sonra cerrahi görüntülerini video olarak kullanmak için hastanın onayını aldık.

1. Çalışma aletleri

  1. Cerrahi mikroskop sisteminin, mikrocerrahi aletin ve mikroskobik bipolar elektrokoagülasyonun kullanılabilirliğini sağlayın.

2. Operasyon için hazırlık

  1. Dahil edilme kriterleri
    1. Ameliyat olmayı kabul eden azospermi teşhisi konan tüm hastaları dahil edin. Hastaların tüm kadın partnerlerinin jinekolojik doğurganlık testinden geçirilmesini sağlayın
      NOT: Sunulan çalışmada hastalar Haziran 2013-Temmuz 2020 tarihleri arasında hastanede ameliyat edilmiştir. Tüm kadın hastaların partnerlerinin jinekolojik fertilite testi sonuçları normaldi.
    2. Tüm hastalarda folikül uyarıcı hormon ve testosteronun normal serum seviyelerini sağlayın.
    3. Genital malformasyonlar, hipertansiyon, diyabet, hipertiroidizm, kalp hastalığı, pelvik travma, anormal psikolojik veya zihinsel bozukluklar veya önceden var olan diğer ciddi hastalık veya durumların olmadığından emin olun.
  2. Hariç tutma kriterleri
    1. Genital malformasyonlar, anormal psikolojik veya zihinsel bozukluklar, akut idrar yolu enfeksiyonu veya idrar tüberkülozu, ciddi karın travması veya cerrahisi, ciddi pıhtılaşma bozuklukları veya anestezi veya laparoskopiye yönelik diğer kontrendikasyonları olan hastaları hariç tutun.
  3. Ameliyattan önce hastalar üzerinde anestezi risk değerlendirmesi yapın. Aspirin alan hastalardan aspirini kesmelerini isteyin.
  4. Ameliyata hazırlanmak için perine çevresindeki cildi 15 cm boyunca bir cilt hazırlama bıçağı ile işaretleyin.
  5. Ameliyattan 30 dakika önce intravenöz damla yoluyla hastaya antibiyotik uygulayın. İdeal olarak, 100 mL% 0.9 sodyum klorür çözeltisi ile birlikte sefoperazon sodyum (2.0 g) kullanın.
  6. Hastanın genel veya intraspinal anestezi altında olduğundan emin olun.

3. Prosedür

  1. Endotrakeal entübasyon ile hastayı genel anestezi altına alın. Daha sonra, hasta sırtüstü pozisyondayken %1 iyodofor ile standart dezenfeksiyon yapın.
  2. Orta skrotal kıvrım boyunca 3 cm'lik bir kesi yapın. Ardından, bir testisi sıkıştırın ve testis kılıfını ve spermatik kordonu ortaya çıkarmak için et zarını kesin.
  3. Vas deferens ve spermatik kordon damarları arasındaki fasyayı inceleyin. Vas deferens vaskülatürü ile spermatik kordonun vaskülatürü arasındaki boşluk boyunca vasküler bir kelepçe ile ayırın. Vas deferenslerini doku forseps ile sabitleyin ve vezikosentez için hazırlayın.
  4. 24 G'lik bir kanül iğnesini, vas deferensin uzun ekseni boyunca eğik olarak 15° aşağı doğru yerleştirin. Bariz dokunsal atılımdan sonra iğne çekirdeğini dışarı çekin ve yumuşak trokarı lümene kaydırın.
  5. 24 G kanüle bağlı 5 mL'lik bir şırınga kullanarak vas deferens'e 2 mL% 0.9 sodyum klorür çözeltisi enjekte edin. Direnç yüksekse, bu vas deferenste bir tıkanıklık olduğunu doğrular.
  6. Şırıngadan bir sıvı örneği alın ve sperm için mikroskop altında incelemek üzere bir denetçiye verin.
  7. 3-0 polipropilen sütürü trokardan geçirin. Direnç varsa, tıkanıklığı gösterir. Tıkanıklık bölgesini belirlemek için dikişin uzunluğunu ölçün.

4. Postoperatif bakım

  1. Hastanın bilincini tamamen geri kazanana kadar ameliyat sonrası ~ 1-2 saat yoğun bakımda kalmasını sağlayın.
  2. Tamamen uyandığında hastayı servise geri gönderin.
  3. 6-24 saat boyunca bir kateter implante edin.
  4. Skrotumu 1 hafta boyunca iç çamaşırıyla kaldırın.

Sonuçlar

Çalışmaya kayıtlı 67 hasta vardı. Tablo 1'de gösterildiği gibi hastaların yaş ortalaması 28.8 ± 3.7 yıl (dağılım: 23-45 yıl) idi. Fıtık fıtığından bu yana geçen süre 24.5 ± 3.2 yıl (dağılım: 21-43 yıl) idi. Kadın partnerler 25.2 ± 3.2 yıl (dağılım: 23-42 yaş) yaşlarındaydı. Toplam 11 (%16.4) hastada skrotumda ağrı vardı. Dört hasta (%6.0) düşük kilolu (VKİ < 18.5 kg/m2), 53'ü (%79.1) normal kilolu (VKİ-18.5-24.9 kg/m2), sekizi (%11.9) fazla kilolu (VKİ ...

Tartışmalar

Daha önce de belirtildiği gibi, vas deferens kütüğünün yeri, orijinal kasık insizyonunun araştırılmasını gerektiren inguinal insizyonda belirlenemez. Bu çalışmada bu basit operasyonu obstrüksiyon bölgesini belirlemek ve cerrahi kararlar vermek için kullanabiliriz. Tıkanıklık bölgesi orijinal insizyonda ise MVV düşünülebilir. Kasık kanalında vas deferens yaralanması bulunmazsa lapa-VV veya SV kullanabiliriz.

Spermsiz macun sıvısı bulunduğunda ve vas deferens t?...

Açıklamalar

Yazarların çıkar çatışması ve açıklayacak hiçbir şeyleri yoktur.

Teşekkürler

Çalışmanın konsepti ve tasarımı için ZHZ'ye teşekkür ederiz. JW ve YPZ operasyonu gerçekleştirdi ve denetledi. YH, YBX, SL veri analizine katkıda bulunmuştur. JW ve WJL videonun taslağını hazırladı. Makalenin revizyonuna tüm yazarlar katılmıştır. Tüm yazarlar son makaleyi okudu ve onayladı.

Malzemeler

NameCompanyCatalog NumberComments
0.9% sodium chloride solutionGuangdong Otsuka Pharmaceutical Co. LTD 21M1204 Inject into the vas deferens
1% iodophorGuangzhou Qingfeng Disinfection Products Co., LTD Q/QFXD2Skin disinfection
24G cannula needleSuzhou Linhua Medical Instrument Co., LTD20193141896Size:24G, Type:Pen type, with wings, with injection port, Y type
3-0 monofilament polypropyleneCovidien Medical Equipment international trading (Shanghai) Co., LTDDOL2861yTaper Point, Size 3-0, Blue, 36", Needle V-20, 1/2 Circle
5 mL syringe Kindly Medical, Shanghai K20210826Inject 0.9% sodium chloride solution into the vas deferens
F16 Catheter Guangzhou Weili Co., Ltd 20190612Drainage of urine
micro haemostatic forcepsShanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD.W40350Used in surgical procedures
micro scissorsShanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD.WA1010Used in surgical procedures
micro tweezersShanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD.WA1020Used in surgical procedures
Olympus microscopeOlympus CorporationScipu0011584×N.A.0.10 W.D.22.0mm     10×N.A.0.25 W.D.10.5mm       40×N.A.0.65 W.D.0.56mm     100×N.A.1.25 W.D.0.13mm 
Operating microscope system Carl Zeiss Co., Ltd OPMI VARIO 700

Referanslar

  1. Chen, X. F., et al. Clinical features and therapeutic strategies of obstructive azoospermia in patients treated by bilateral inguinal hernia repair in childhood. Asian Journal of Andrology. 16 (5), 745-748 (2014).
  2. Sparkman, R. S. Bilateral exploration in inguinal hernia in juvenile patients. Review and appraisal. Surgery. 51, 393-406 (1962).
  3. Pollak, R., Nyhus, L. M. Complications of groin hernia repair. The Surgical Clinics of North America. 63 (6), 1363-1371 (1983).
  4. Sheynkin, Y. R., Hendin, B. N., Schlegel, P. N., Goldstein, M. Microsurgical repair of iatrogenic injury to the vas deferens. The Journal of Urology. 159 (1), 139-141 (1998).
  5. Wang, J., et al. Treatment for Vas Deferens Obstruction Following Childhood Herniorrhaphy. Urology. 112 (1), 80-84 (2018).
  6. Smith, R. P., et al. The significance of sperm heads and tails within the vasal fluid during vasectomy reversal. Indian Journal of Urology. 30 (2), 164-168 (2014).
  7. Jungwirth, A., Diemer, T., Kopa, Z., Krausz, C., Tournaye, H. European Association of Urology guidelines on male infertility. 2017 edition. , 23-24 (2017).
  8. Bromage, S. J., Falconer, D. A., Lieberman, B. A., Sangar, V., Payne, S. R. Sperm retrieval rates in subgroups of primary azoospermic males. European Urology. 51 (2), 539-540 (2007).
  9. Du, J., et al. Differential diagnosis of azoospermia and etiologic classification of obstructive azoospermia: role of scrotal and transrectal US. Radiology. 256 (2), 493-503 (2010).
  10. Pasqualotto, F. F., Pasqualotto, E. B., Agarwal, A., Thomas Jr, A. J. Results of microsurgical anastomosis in men with seminal tract obstruction due to inguinal herniorrhaphy. Revista do Hospital das Clinicas. 58 (6), 305-309 (2003).
  11. Shaeer, O. K. Z., Shaeer, K. Z. Laparoscopy-assisted pelvi-scrotal vasovasostomy. Andrologia. 36 (5), 311-314 (2004).

Yeniden Basımlar ve İzinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya resimlerini yeniden kullanma izni talebi

Izin talebi

Daha Fazla Makale Keşfet

T pSay 192

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Gizlilik

Kullanım Şartları

İlkeler

Bize Ulaşın

KÜTÜPHANEYE TAVSİYE ET

JoVE HABER BÜLTENLERİ

Araştırma

Eğitim

Yazarlar

Kütüphaneciler

JoVE Hakkında

Telif Hakkı © 2020 MyJove Corporation. Tüm hakları saklıdır