Applicazione clinica dell'ago per cannula da 24 g e della sutura in polipropilene 3-0 nell'esplorazione di vasi deferenti

Riepilogo

Questo protocollo presenta l'applicazione clinica di una cannula da 24 G e di una sutura in polipropilene 3-0 come metodo semplice ed efficace per l'esplorazione dei dotti deferenti.

Abstract

L'obiettivo di questo articolo è presentare l'applicazione di una cannula da 24 G e di una sutura in polipropilene 3-0 come metodo semplice per l'esplorazione dei dotti deferenti. Durante l'esplorazione del dotto deferente, è stato utilizzato un ago per cannula da 24 G per perforarlo. Il fluido nello striscio ha confermato la presenza di spermatozoi, per determinare se c'era o meno un'ostruzione concomitante alla giunzione dell'epididimo e del dotto deferente. Quindi, una sutura in polipropilene 3-0 (questa specifica di sutura ha i vantaggi di una superficie liscia, qualità robusta e può essere passata attraverso un ago cannula da 24 G) è stata fatta passare attraverso l'ago della cannula per sondare la posizione del sito ostruito. Con questa tecnica, l'esplorazione dei dotti deferenti potrebbe essere più mirata e accurata.

Introduzione

La vasovasostomia microchirurgica (MVV) è un trattamento comune per l'ostruzione dei dotti deferenti dopo erniorrafia nell'infanzia ^1,2. Il sito di ostruzione non può essere identificato preoperatoriamente e non è chiaro se gli spermatozoi siano presenti nei dotti deferenti o meno. Ciò può portare a difficoltà nella selezione dell'incisione e lesioni ai dotti deferenti durante l'esplorazione semi-aperta, che diminuisce il tasso di successo dell'anastomosi, prolunga il tempo di operazione e aumenta il rischio di esplorazione addominale ^3,4.

La lesione ai dotti deferenti nel canale inguinale è probabilmente un effetto collaterale della chirurgia dell'ernia inguinale durante l'infanzia, che di solito può essere causata da legatura, incisione o allungamento eccessivo¹. Il tasso di azoospermia dopo erniorrafia nell'infanzia è di circa lo 0,8% -2,0% nei pazienti pediatrici. Tuttavia, nella popolazione infertile, il tasso di ostruzione iatrogena è significativamente aumentato, con una storia di lesioni da dotto deferente nel 7,2% delle procedure andrologiche ^2,3. L'esplorazione chirurgica della regione inguinale viene solitamente eseguita per cercare resti di dotti deferenti per l'anastomosi⁴. Nei casi precedenti, l'estremità rotta del dotto deferente di solito non si trova durante l'esplorazione inguinale, il che porta alla cessazione dell'operazione e aumenta il trauma chirurgico per il paziente. Pertanto, è molto importante utilizzare un metodo semplice per determinare la posizione dell'ostruzione per chiarire le seguenti procedure chirurgiche.

In questo studio, una cannula da 24 G è stata utilizzata per perforare il dotto deferente per confermare la presenza di spermatozoi in esso, e una sutura in polipropilene 3-0 è stata fatta passare attraverso la cannula per determinare la posizione del sito ostruito. Sulla base di questa semplice operazione, possiamo determinare la prossima procedura chirurgica. Dopo aver praticato e riassunto le operazioni cliniche, il nostro metodo chirurgico specifico è presentato di seguito.

Protocollo

Tutti i metodi qui descritti sono stati approvati dal Comitato Etico dell'Union Hospital Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology. Abbiamo ottenuto il consenso del paziente a utilizzare il suo filmato chirurgico come video dopo la procedura.

1. Strumenti di funzionamento

1. Garantire la disponibilità di un sistema di microscopio chirurgico, di uno strumento microchirurgico e di un'elettrocoagulazione bipolare microscopica.

2. Preparazione per il funzionamento

1. Criteri di inclusione
   1. Includere tutti i pazienti con diagnosi di azoospermia che accettano di sottoporsi a un intervento chirurgico. Tutte le partner femminili delle pazienti sono sottoposte a test di fertilità ginecologici
      NOTA: Nello studio presentato, i pazienti sono stati sottoposti a intervento chirurgico in ospedale tra giugno 2013 e luglio 2020. I risultati dei test di fertilità ginecologica di tutte le pazienti di sesso femminile erano normali.
   2. Garantire livelli sierici normali di ormone follicolo-stimolante e testosterone in tutti i pazienti.
   3. Assicurarsi che non ci siano malformazioni genitali, ipertensione, diabete, ipertiroidismo, malattie cardiache, traumi pelvici, disturbi psicologici o mentali anormali o altre gravi malattie o condizioni preesistenti.
2. Criteri di esclusione
   1. Escludere pazienti con malformazioni genitali, disturbi psicologici o mentali anormali, infezione acuta del tratto urinario o tubercolosi urinaria, gravi traumi addominali o interventi chirurgici, gravi disturbi della coagulazione o altre controindicazioni all'anestesia o alla laparoscopia.
3. Eseguire una valutazione del rischio di anestesia sui pazienti prima dell'intervento chirurgico. Chiedi ai pazienti che hanno assunto l'aspirina di interromperlo.
4. Segnare la pelle di 15 cm intorno al perineo con un coltello per la preparazione della pelle per prepararsi all'intervento chirurgico.
5. Somministrare antibiotici al paziente tramite flebo endovenosa 30 minuti prima dell'intervento. Idealmente, utilizzare cefoperazone sodico (2,0 g) insieme a 100 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%.
6. Assicurarsi che il paziente sia in anestesia generale o intraspinale.

3. Procedura

1. Porre il paziente in anestesia generale con intubazione endotracheale. Quindi, eseguire la disinfezione standard con iodophor all'1% mentre il paziente è in posizione supina.
2. Fare un'incisione di 3 cm lungo la piega medio-scrotale. Quindi, pizzicare un testicolo e incidere la membrana della carne per esporre la guaina testicolare e il cordone spermatico.
3. Sezionare la fascia tra il dotto deferente e i vasi del cordone spermatico. Separare lungo lo spazio tra il dotto deferente vascolarizzare e la vascolarizzazione del cordone spermatico con un morsetto vascolare. Fissare il dotto deferente con una pinza tissutale e prepararlo per la vescicocentesi.
4. Inserire un ago per cannula da 24 G obliquamente di 15° verso il basso lungo l'asse lungo del dotto deferente. Estrarre il nucleo dell'ago dopo l'evidente svolta tattile e far scorrere il trocar morbido sul lume.
5. Iniettare 2 mL di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% nel dotto deferente utilizzando una siringa da 5 mL collegata alla cannula da 24 G. Se la resistenza è alta, questo conferma che c'è un'ostruzione nei dotti deferenti.
6. Prendi un campione di liquido dalla siringa e darlo a un esaminatore per esaminarlo al microscopio per lo sperma.
7. Far avanzare la sutura in polipropilene 3-0 attraverso il trocar. Se c'è resistenza, indica ostruzione. Misurare la lunghezza della sutura per determinare il sito di ostruzione.

4. Assistenza postoperatoria

1. Fai in modo che il paziente rimanga in terapia intensiva per ~ 1-2 ore dopo l'intervento, fino a quando non riprende completamente conoscenza.
2. Rimanda il paziente in reparto quando si sveglia completamente.
3. Impiantare un catetere per 6-24 ore.
4. Sollevare lo scroto con biancheria intima per 1 settimana.

Risultati

Ci sono stati 67 pazienti arruolati nello studio. Come mostrato nella Tabella 1, l'età media dei pazienti era di 28,8 ± 3,7 anni (range: 23-45 anni). Il tempo trascorso dall'erniorrafia era di 24,5 ± 3,2 anni (range: 21-43 anni). Le partner femminili avevano 25,2 ± 3,2 anni (range: 23-42 anni) anni. Un totale di 11 (16,4%) pazienti aveva dolore nello scroto. Quattro pazienti (6,0%) erano sottopeso (BMI < 18,5 kg/m 2), 53 (79,1%) avevano peso normale (BMI 18,5-24,9 kg/m 2), otto (11,9%) erano in sovra...

Discussione

Come accennato in precedenza, la posizione del moncone del dotto deferente non può essere determinata nell'incisione inguinale, che richiede l'esplorazione dell'incisione inguinale originale. In questo studio, possiamo usare questa semplice operazione per determinare il sito di ostruzione e prendere decisioni chirurgiche. Se il sito di ostruzione è nell'incisione originale, può essere considerato MVV. Se la lesione del dotto deferente non si trova nel canale inguinale, possiamo usare lapa-VV o SV.

Materiali

Name	Company	Catalog Number	Comments
0.9% sodium chloride solution	Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co. LTD	21M1204	Inject into the vas deferens
1% iodophor	Guangzhou Qingfeng Disinfection Products Co., LTD	Q/QFXD2	Skin disinfection
24G cannula needle	Suzhou Linhua Medical Instrument Co., LTD	20193141896	Size:24G, Type:Pen type, with wings, with injection port, Y type
3-0 monofilament polypropylene	Covidien Medical Equipment international trading (Shanghai) Co., LTD	DOL2861y	Taper Point, Size 3-0, Blue, 36", Needle V-20, 1/2 Circle
5 mL syringe	Kindly Medical, Shanghai	K20210826	Inject 0.9% sodium chloride solution into the vas deferens
F16 Catheter	Guangzhou Weili Co., Ltd	20190612	Drainage of urine
micro haemostatic forceps	Shanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD.	W40350	Used in surgical procedures
micro scissors	Shanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD.	WA1010	Used in surgical procedures
micro tweezers	Shanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD.	WA1020	Used in surgical procedures
Olympus microscope	Olympus Corporation	Scipu001158	4×N.A.0.10 W.D.22.0mm     10×N.A.0.25 W.D.10.5mm       40×N.A.0.65 W.D.0.56mm     100×N.A.1.25 W.D.0.13mm
Operating microscope system	Carl Zeiss Co., Ltd	OPMI VARIO 700