Acupoint Catgut Embedding para el tratamiento del dolor pélvico crónico debido a las secuelas de la enfermedad inflamatoria pélvica

Resumen

Este artículo describe la terapia de incorporación de catgut con punto de acupuntura para el dolor pélvico crónico causado por las secuelas de las enfermedades inflamatorias pélvicas.

Resumen

El dolor pélvico crónico causado por las secuelas de la enfermedad pélvica inflamatoria es una condición clínica común de dolor pélvico en las mujeres. En la actualidad, los principales retos en su tratamiento son la limitada efectividad del alivio del dolor y la frecuente recurrencia de los síntomas, que repercuten significativamente en la calidad de vida de los pacientes y les imponen una carga psicológica considerable. Es una enfermedad clínicamente desafiante. Después de resumir años de experiencia en el tratamiento, el equipo del autor descubrió que la incorporación de catgut de punto de acupuntura demostró una notable eficacia clínica en el manejo del dolor pélvico crónico derivado de las secuelas de la enfermedad inflamatoria pélvica. En comparación con los métodos de tratamiento existentes de la medicina occidental, la inclusión de catgut de punto de acupuntura ofrece ventajas como un buen efecto analgésico, una menor tasa de recurrencia, beneficios económicos y un procedimiento relativamente sencillo. Este artículo proporciona una guía completa sobre la incorporación de catgut absorbible en los puntos de acupuntura de los pacientes para el tratamiento del dolor pélvico crónico en las mujeres resultante de las secuelas de la enfermedad inflamatoria pélvica.

Introducción

El dolor pélvico crónico (PPC) se refiere al dolor pélvico que persiste durante más de 6 meses, no es periódico y no responde a los medicamentos no opioides. Las últimas investigaciones muestran que la tasa de incidencia global de CPP es de ~5%-26%¹. La enfermedad inflamatoria pélvica secuencial (SPID) es una de las principales afecciones causantes de PPC, representando el 23-30% de todos los casos de dolor pélvico crónico en mujeres². Debido a la limitada eficacia de los analgésicos existentes para aliviar este dolor, más del 50% de los pacientes con PPC pueden buscar tratamiento no farmacológico³. En la actualidad, los principales tratamientos no farmacológicos son la fisioterapia del suelo pélvico, la terapia psicológica, la neurorregulación y la dietoterapia. Sin embargo, también tienen limitaciones, como un alivio del dolor subóptimo y dificultades para lograr un control a largo plazo. La mayoría de las mujeres SPID con PPC experimentan ansiedad, depresión y disminución de la calidad de vida debido al dolor recurrente⁴. Por lo tanto, encontrar un método de tratamiento eficaz que pueda aliviar los síntomas de dolor de los pacientes se ha convertido en una preocupación clínica apremiante.

La acupuntura y la moxibustión, dos de los principales métodos terapéuticos externos de la medicina tradicional china, han demostrado una buena eficacia en el tratamiento de las afecciones relacionadas con el dolor y han sido ampliamente utilizadas en la práctica clínica, especialmente en el alivio del dolor crónico, donde su eficacia supera a otros tratamientos no farmacológicos para la PPC ^5,6. En un estudio transversal sobre el tratamiento de la PPC con medicina tradicional china, el 7,63% de los pacientes con dolor crónico fueron elegidos para recibir tratamiento de acupuntura y moxibustión, lo que resultó en excelentes resultados terapéuticos⁷. La incorporación de catgut de acupuntura presentada en este artículo es una extensión y desarrollo de la acupuntura y la moxibustión. Se refiere a una técnica de tratamiento externo de la medicina tradicional china que utiliza dispositivos médicos desechables especialmente diseñados para implantar tripa de gato absorbible en los puntos de acupuntura correspondientes, proporcionando una estimulación prolongada y continua del punto de acupuntura para lograr un efecto analgésico. El equipo de la autora ha empleado esta tecnología para tratar el dolor pélvico recurrente e incurable en mujeres causado por SPID, con resultados positivos. Se puede utilizar como un tratamiento independiente o como un componente importante de un plan integral de tratamiento de medicina tradicional china o una combinación de medicina tradicional china y occidental. Este artículo toma como ejemplo a los pacientes con síndrome de la medicina tradicional china más comunes (humedad, calor, tipo estasis) con SPID para proporcionar una demostración detallada de los procedimientos para la incrustación de catgut en el punto de acupuntura.

Protocolo

Todos los procedimientos de este estudio se llevaron a cabo de acuerdo con el registro del ensayo clínico y han sido aprobados por el Comité de Ética del Hospital Afiliado de la Universidad de Medicina Tradicional China de Chengdu (Presentación No. 2021KL-004). Todos los pacientes de este estudio dieron su consentimiento informado para el uso de datos, imágenes y filmaciones de video relacionadas por parte de los investigadores durante el ensayo.

1. Preparación antes de la operación

1. Establecer los criterios de inclusión de la siguiente manera: incluir pacientes que cumplan los criterios diagnósticos de enfermedad inflamatoria pélvica en medicina occidental ^8,9 y del tipo síndrome de estasis por calor por humedad en medicina tradicional china¹⁰, con edades comprendidas entre los 20 y los 25 años.
2. Establecer los siguientes criterios de exclusión: otras causas de dolor pélvico o dolor abdominal inferior; embarazo, lactancia o preparación para el embarazo en los últimos 6 meses; afecciones graves que afectan el corazón, el hígado, los riñones y el sistema hematopoyético que hacen que el tratamiento sea intolerable; incapacidad o falta de voluntad para cooperar; personas propensas a alergias o formación de queloides; antecedentes de medicación o tratamientos físicos similares en el último mes.
3. Prepare los siguientes materiales: guantes estériles, agujas de inclusión de catgut desechables, kit de inclusión de hilo desechable (bandeja de tratamiento, gasa estéril, hisopo de algodón estéril, hisopo de algodón yodóforo, pinzas, catgut "0", parches médicos; Figura 1).
4. Pida a la paciente que se acueste boca arriba, se relaje y exponga completamente el abdomen y las extremidades inferiores.
5. Verifique la condición de la piel del punto de acupuntura objetivo y continúe con el procedimiento si no hay anomalías.
   NOTA: Los pacientes con infección, ulceración o cicatrices en la piel en el punto de acupuntura no deben someterse a la incrustación. Los pacientes no deben someterse al procedimiento de inmediato si están extremadamente hambrientos, fatigados o bajo un estrés mental significativo. Evite realizar el procedimiento en una paciente que menstrúa.
6. Pídale al médico que realice la desinfección rutinaria de las manos y que use guantes estériles.
7. Compruebe si el núcleo de la aguja de inclusión de hilo desechable y el tubo de la aguja coinciden sin problemas (Figura 2A).
8. Sosteniendo las pinzas en la mano derecha, coloque el catgut en el tubo de la aguja (Figura 2B).
   NOTA: El catgut debe insertarse completamente en el tubo de la aguja.

2. Pasos de funcionamiento

1. Seleccione los siguientes puntos de acupuntura (código internacional): Zhongji (RN3), Guanyuan (RN4), Qihai (RN6), Guilai (ST29), Zigong (EX-CA1), Xueha (SP10), Zusanl (ST36), Yinlingquan (SP9) y Sanyinjiao (SP6; Figura 3).
2. Inserción de la aguja
   1. Apriete la piel del sitio de inserción de la aguja con la mano izquierda y apriete el tubo de la aguja con los dedos pulgar, índice y medio de la mano derecha.
   2. Inserte rápidamente la aguja hacia abajo en un ángulo de 90° con respecto a la piel (Figura 2C, D).
   3. Cuando el paciente experimente tener qi (sensación de aguja) como dolor, entumecimiento e hinchazón, deje de insertar la aguja, empuje el núcleo de la aguja y retire el tubo de la aguja, dejando el catgut en el área receptora de qi.
3. Extracción con aguja: Presione la piel del punto de acupuntura con la mano izquierda y extraiga el núcleo y el cilindro de la aguja con la mano derecha.
   NOTA: El hilo de catgut debe ser totalmente intradérmico y no debe dejarse subcutáneo ni expuesto fuera de la hipodérmica.
4. Comprima el orificio de la aguja con una bola de algodón seco esterilizada durante 30 segundos y aplique una aplicación médica en el orificio de la aguja durante 2 días.

3. Precauciones después de incrustar el catgut

1. Asegúrese de que el sitio incrustado no entre en contacto con el agua dentro de las primeras 48 h.
2. Aconseje al paciente que evite las actividades físicas extenuantes, especialmente alrededor del área donde se incrustó el hilo, durante los 7 días posteriores al procedimiento.

4. Reacciones adversas y tratamiento

1. Malestar del paciente
   1. Dolor
      1. Aconsejar a los pacientes que el dolor es una reacción adversa común¹¹ y que su dolor desaparecerá en su mayoría después de 5-7 días.
      2. Use agujas para incrustar hilos finos y cuerpos de tripa de gato durante el procedimiento.
      3. Considerar los analgésicos orales preoperatorios para los pacientes sensibles al dolor y sin contraindicaciones conocidas¹¹; Si es necesario, administre anestesia local con lidocaína antes de incrustar el catgut¹².
   2. Desmayos relacionados con agujas
      NOTA: Esto se refiere a la aparición repentina de mareos, visión borrosa, palpitaciones, náuseas e incluso síncope durante el tratamiento de incrustación de catgut de acupuntura.
      1. Si el paciente se desmaya, detenga inmediatamente la incrustación de catgut y observe los signos vitales del paciente. Para los casos más leves, pida al paciente que se acueste un rato y reciba agua tibia o una bebida azucarada. En los casos en que no haya alivio de los síntomas, emplee medidas modernas de primeros auxilios.
   3. Sangrado o hematoma local
      1. Si se produce sangrado postoperatorio en el sitio de inclusión, aplique una presión suave con un hisopo de algodón seco en el sitio local para detenerlo.
      2. Si se forma un hematoma, aplique una compresa fría dentro de las 24 horas, seguida de compresas tibias después de 24 horas para promover la absorción del hematoma.
         NOTA: Si el sangrado persiste o es sustancial, puede indicar daño vascular, que requiere intervención quirúrgica.
2. Reacción de rechazo del cuerpo de Catgut
   1. Fiebre
      NOTA: Cualquier fiebre generalmente desaparece dentro de 1 semana.
      1. Indique a los pacientes que beban mucha agua. Trata la fiebre continua con enfriamiento físico o medicamentos antipiréticos orales.
      2. Cuando se presenta fiebre alta prolongada, asegúrese de que un especialista quirúrgico enfríe y retire rápidamente el catgut incrustado.
   2. Reacciones alérgicas
      1. Busque síntomas alérgicos como enrojecimiento local, sarpullido y picazón; Proporcionar fármacos antihistamínicos (por ejemplo, maleato de clorfeniramina, cetirizina, loratadina) o corticosteroides (por ejemplo, dexametasona) para el tratamiento de las alergias y, si es necesario, eliminar el catgut incrustado en el cuerpo.
   3. Nódulos o masas
      1. Los nódulos pequeños generalmente se resuelven por sí solos. Para masas firmes localizadas, emplee métodos como la moxibustión y las inyecciones de puntos de acupuntura¹³.
   4. Desbordamiento de rosca
      1. Gestione el desbordamiento de roscas recortando o extrayendo el catgut extruido y luego volviéndolo a incrustar.
   5. Infección
      1. Durante los primeros 5 días después de la incrustación del catgut, puede haber diversos grados de inflamación en el sitio local. Si hay secreción excesiva en el sitio de inclusión o signos de cambios purulentos, trátelo con antibióticos para el control de infecciones. Si es necesario, busque una intervención quirúrgica.

5. Indicadores de observación

1. Evaluación de la eficacia clínica¹⁴
   1. Defina la recuperación como la mejora de todos los síntomas y signos relacionados, como el dolor pélvico, con una disminución de la puntuación del ≥95%.
   2. Defina un efecto significativo como una reducción del 70% ≤ puntuación < un 95%.
   3. Considera que el tratamiento es efectivo si la reducción de la puntuación del 30% ≤ < del 70%.
   4. Considere que el tratamiento no es válido si la reducción de la puntuación es del <30%.
2. Utilice la Escala de Dolor de McGill simplificada (SF-MPQ)¹⁵ para evaluar las emociones y la gravedad del dolor antes y después del tratamiento, y las puntuaciones más altas indican un dolor más intenso.
3. Utilice la Escala del Síndrome del Síndrome de Estasis por Calor Húmedo de la Medicina Tradicional China para puntuar el Síndrome de la Medicina Tradicional China¹⁶. Cuanto mayor sea la puntuación, más graves serán los síntomas.
4. Evalúe la sensibilidad abdominal o dolor de rebote, la sensibilidad uterina, el dolor de elevación del cuello y balanceo, y la sensibilidad accesoria antes y después del tratamiento utilizando la Escala de Signos Físicos Pélvicos¹⁷. Cuanto mayor sea la puntuación, más intenso será el dolor pélvico.
5. Utilice la escala¹⁸ de calidad de vida de la Organización Mundial de la Salud (WHOQOL) - BREF para calificar la calidad de supervivencia de los pacientes y contar las puntuaciones de dominio positivas, lo que significa que cuanto mayor sea la puntuación, mejor será la calidad de vida.

6. Análisis estadístico

1. Exprese los datos de medición que se ajustan a una distribución normal como media ± desviación estándar (DE).
2. Utilice una prueba t de muestras independientes para las comparaciones de grupos y una prueba t de muestras pareadas para las comparaciones antes y después del tratamiento.
3. Exprese los datos que no se ajustan a una distribución normal como M (25%,75%).
4. Realizar comparaciones de grupos utilizando la prueba de suma de rangos y comparaciones antes y después del tratamiento utilizando la prueba de suma de rangos pareada.
5. Exprese recuentos o datos ordinales como proporciones de componentes.
6. Realice comparaciones de grupos utilizando el método de probabilidad exacta de Fisher o la prueba de Chi-cuadrado.
7. Utilice una prueba t de diseño emparejado para el control previo y posterior. Realizar pruebas de hipótesis bilaterales a α= 0,05; consideran que P < 0,05 son estadísticamente significativos.

Resultados

En este estudio clínico se incluyeron inicialmente un total de 88 participantes, de los cuales 8 abandonaron los casos (4 del grupo de tratamiento y 4 del otro). Los 80 participantes restantes se dividieron utilizando una tabla de números aleatorios en los grupos de tratamiento y control, con 40 participantes en cada grupo. El tratamiento incluyó la inclusión de catgut una vez cada 10 días, evitando los períodos menstruales, durante una duración continua de 3 meses. Las pacientes del grupo de tratamiento también ...

Discusión

No hay registro de dolor pélvico crónico en los antiguos libros de medicina china y, de acuerdo con las características de sus síntomas, se puede referenciar mutuamente con enfermedades como "dolor abdominal", "dolor abdominal de mujeres" y "dolor abdominal menstrual". Según la teoría de la medicina tradicional china, cuando los vasos sanguíneos están abiertos, un cuidado inadecuado puede provocar la invasión de factores patógenos, como la humedad y el calor maligno, que pueden estancarse en el útero y sus can...

Materiales

Name	Company	Catalog Number	Comments
disposable catgut embedding needles	Yangzhou Junbang Technology Development Co., Ltd	20212200112
disposable thread embedding kit	Shangdong Weigao Ruixin Medical Technology Co.,Ltd.	20182140148
SPSS26.0			statistical analysis software
sterile gloves	Fitone Latex Products Co.,Ltd Guangdong.	20172140158