Acupoint catgut הטבעה לטיפול בכאבי אגן כרוניים עקב sequelae של מחלת דלקת האגן

Summary

מאמר זה מתאר טיפול בהטמעת חתול אקופוינט לכאבי אגן כרוניים הנגרמים על ידי sequelae של מחלות דלקתיות באגן.

Abstract

כאבי אגן כרוניים הנגרמים על ידי sequelae של מחלת אגן דלקתית הוא מצב קליני שכיח של כאבי אגן אצל נשים. כיום, האתגרים העיקריים בטיפול בו הם היעילות המוגבלת של שיכוך כאבים והישנות תכופה של תסמינים, המשפיעים באופן משמעותי על איכות החיים של החולים ומטילים עליהם נטל פסיכולוגי ניכר. זוהי מחלה מאתגרת מבחינה קלינית. לאחר סיכום שנים של ניסיון טיפולי, הצוות של המחבר גילה כי הטבעה של חתול אקופוינט הדגימה יעילות קלינית בולטת בניהול כאבי אגן כרוניים הנובעים ממחלות דלקתיות באגן. בהשוואה לשיטות הטיפול הקיימות ברפואה המערבית, הטמעת המעי הדיקור מציעה יתרונות כגון אפקט משכך כאבים טוב, שיעור הישנות נמוך יותר, יתרונות כלכליים ופרוצדורה פשוטה יחסית. מאמר זה מספק מדריך מקיף להטמעת חתול נספג בנקודות הדיקור של המטופלים לטיפול בכאבי אגן כרוניים אצל נקבות הנובעים ממחלת דלקת האגן.

Introduction

כאב אגן כרוני (CPP) מתייחס לכאבי אגן הנמשכים מעל 6 חודשים, אינם תקופתיים ואינם מגיבים לתרופות שאינן אופיואידיות. המחקר האחרון מראה כי שיעור ההיארעות העולמי של CPP הוא ~ 5%-26%¹. מחלה דלקתית רציפה באגן (SPID) היא אחד המצבים העיקריים הגורמים ל-CPP, ומהווה 23%-30% מכלל המקרים של כאבי אגן כרוניים אצל נשים². בשל היעילות המוגבלת של משככי כאבים קיימים בהקלה על כאב זה, מעל 50% מחולי CPP עשויים לפנות לטיפול לא תרופתי³. נכון לעכשיו, הטיפולים הלא תרופתיים העיקריים כוללים פיזיותרפיה של רצפת האגן, טיפול פסיכולוגי, נוירורגולציה ודיאטותרפיה. עם זאת, יש להם גם מגבלות, כגון הקלה לא אופטימלית בכאב וקשיים בהשגת שליטה לטווח ארוך. רוב הנשים עם CPID עם CPP חוות חרדה, דיכאון וירידה באיכות החיים עקב כאבים חוזרים⁴. לכן, מציאת שיטת טיפול יעילה שיכולה להקל על תסמיני הכאב של החולים הפכה לדאגה קלינית דחופה.

דיקור סיני ומוקסיבציה, שתיים מהשיטות הטיפוליות החיצוניות העיקריות ברפואה הסינית המסורתית, הראו יעילות טובה בטיפול במצבים הקשורים לכאב והיו בשימוש נרחב בפרקטיקה הקלינית, במיוחד בהקלה על כאב כרוני, כאשר יעילותם עולה על טיפולים לא תרופתיים אחרים עבור CPP ^5,6. במחקר חתך על הטיפול ב-CPP עם הרפואה הסינית המסורתית, 7.63% מחולי הכאב הכרוני נבחרו לקבל טיפול בדיקור סיני ובמוקסיבציה, והתוצאה הייתה תוצאות טיפוליות מצוינות⁷. הטמעת הקטגוט הדיקורית שהוצגה במאמר זה היא הרחבה ופיתוח של דיקור סיני ומוקסיבציה. הכוונה היא לטכניקת טיפול חיצונית ברפואה סינית מסורתית המשתמשת במכשירים רפואיים חד פעמיים שתוכננו במיוחד כדי להשתיל חתול נספג בנקודות דיקור מתאימות, ולספק גירוי אקופוינט ממושך ומתמשך להשגת אפקט משכך כאבים. צוות הכותבים השתמש בטכנולוגיה זו לטיפול בכאבי אגן חוזרים ונשנים וחשוכי מרפא אצל נשים הנגרמים על ידי SPID, והניב תוצאות חיוביות. ניתן להשתמש בו כטיפול עצמאי או כמרכיב חשוב בתוכנית טיפול מקיפה ברפואה סינית מסורתית או בשילוב של רפואה סינית מסורתית ומערבית. מאמר זה לוקח את החולים הנפוצים ביותר עם תסמונת הרפואה הסינית המסורתית (סוג רטיבות, קיפאון חום) עם SPID כדוגמה כדי לספק הדגמה מפורטת של ההליכים להטמעת חתול אקופוינט.

Protocol

כל ההליכים של מחקר זה נערכו בהתאם לרישום הניסוי הקליני ואושרו על ידי ועדת האתיקה של בית החולים המסונף של אוניברסיטת צ'נגדו לרפואה סינית מסורתית (הגשה מס' 2021KL-004). כל החולים במחקר זה נתנו הסכמה מדעת לשימוש של החוקרים בנתונים, תמונות וצילומי וידאו קשורים במהלך הניסוי.

1. הכנה לפני המבצע

1. קבעו את קריטריוני ההכללה באופן הבא: כוללים מטופלים העומדים בקריטריונים האבחנתיים למחלות דלקתיות באגן ברפואה המערבית ^8,9 וסוג תסמונת קיפאון חום רטיבות ברפואה הסינית המסורתית¹⁰, בגילאי 20-25 שנים.
2. הגדר את קריטריוני ההחרגה הבאים: סיבות אחרות לכאבי אגן או כאבי בטן תחתונה; הריון, הנקה או הכנה להריון במהלך 6 החודשים האחרונים; תנאים חמורים המשפיעים על הלב, הכבד, הכליות והמערכת ההמטופויטית שהופכים את הטיפול לבלתי נסבל; חוסר יכולת או חוסר רצון לשתף פעולה; אנשים נוטים לאלרגיות או היווצרות קלואיד; היסטוריה של תרופות דומות או טיפולים פיזיים בחודש האחרון.
3. הכינו את החומרים הבאים: כפפות סטריליות, מחטי הטבעה חד פעמיות של חתול, ערכת הטבעה חד פעמית (מגש טיפולים, גזה סטרילית, צמר גפן סטרילי, צמר גפן יודופור, פינצטה, חתול "0", מדבקות רפואיות; איור 1).
4. בקשו מהמטופלת לשכב על הגב, להירגע ולחשוף באופן מלא את הבטן והגפיים התחתונות.
5. בדוק את מצב העור של מיקום אקופוינט היעד ולהמשיך בהליך אם אין חריגות.
   הערה: חולים עם זיהום, כיב או צלקות על העור בנקודת הדיקור לא צריכים לעבור את ההטבעה. חולים לא צריכים לעבור את ההליך מיד אם הם רעבים מאוד, עייפים, או תחת לחץ נפשי משמעותי. הימנע מביצוע ההליך על מטופלת הווסת.
6. בקשו מהרופא לבצע חיטוי ידיים שגרתי וללבוש כפפות סטריליות.
7. בדקו אם ליבת מחט ההטבעה החד-פעמית של החוט וצינור המחט תואמות בצורה חלקה (איור 2A).
8. כשאתם מחזיקים פינצטה ביד ימין, הכניסו את החתול לתוך צינור המחט (איור 2B).
   הערה: יש להחדיר את החתול במלואו לתוך צינור המחט.

2. שלבי הפעלה

1. בחר את נקודות הדיקור הבאות (קוד בינלאומי): Zhongji (RN3), Guanyuan (RN4), Qihai (RN6), Guilai (ST29), Zigong (EX-CA1), Xueha (SP10), Zusanl (ST36), Yinlingquan (SP9) ו- Sanyinjiao (SP6; איור 3).
2. החדרת מחט
   1. הדקו את העור של אתר החדרת המחט ביד שמאל, וצבטו את צינור המחט עם האגודל, האצבע המורה והאצבע האמצעית של יד ימין.
   2. הכניסו במהירות את המחט כלפי מטה בזווית של 90° לעור (איור 2C,D).
   3. כאשר המטופל חווה תחושת צ'י (תחושת מחט) כגון כאב, חוסר תחושה ונפיחות, הפסק להחדיר את המחט, דחף את ליבת המחט ומשוך את צינור המחט, תוך השארת החתול באזור מקבל הצ'י.
3. עקירת מחט: לחץ על העור של נקודת הדיקור ביד שמאל ומשוך את ליבת המחט ואת הקנה ביד ימין.
   הערה: חוט החתול חייב להיות תוך-עורי לחלוטין ואין להשאירו תת עורי או חשוף מחוץ להיפודרמי.
4. לדחוס את חור המחט עם כדור צמר גפן יבש מעוקר במשך 30 s ולהחיל יישום רפואי על חור המחט במשך 2 ימים.

3. אמצעי זהירות לאחר הטמעת החתול

1. ודא שהאתר המשובץ אינו בא במגע עם מים בתוך 48 השעות הראשונות.
2. לייעץ למטופל להימנע מפעילות גופנית מאומצת, במיוחד סביב האזור שבו החוט הוטמע, במשך 7 ימים לאחר ההליך.

4. תגובות שליליות וניהול

1. אי נוחות המטופל
   1. כאב
      1. לייעץ לחולים כי כאב הוא תגובה שלילית נפוצה¹¹ וכי הכאב שלהם ייעלם בעיקר לאחר 5-7 ימים.
      2. השתמשו במחטים עדינות להטבעה של חוטים ובגופי חתול במהלך ההליך.
      3. שקול משככי כאבים אוראליים לפני הניתוח עבור חולים רגישים לכאב ואין להם התוויות נגד ידועות¹¹; במידת הצורך, יש לבצע הרדמה מקומית עם לידוקאין לפני הטמעת החתול¹².
   2. התעלפות הקשורה למחט
      הערה: הכוונה היא להתרחשות פתאומית של סחרחורת, ראייה מטושטשת, דפיקות לב, בחילה ואפילו סינקופה במהלך הטיפול בהטמעת חתול אקופוינט.
      1. אם המטופל מתעלף, להפסיק מיד את הטבעה catgut ולבחון את הסימנים החיוניים של המטופל. במקרים קלים יותר, בקשו מהמטופל לשכב זמן מה ולקבל מים חמים או משקה ממותק. במקרים בהם אין הקלה בתסמינים, השתמש באמצעי עזרה ראשונה מודרניים.
   3. דימום או המטומה מקומית
      1. אם הדימום לאחר הניתוח מתרחש באתר ההטבעה, יש להפעיל לחץ עדין עם צמר גפן יבש באתר המקומי כדי לעצור אותו.
      2. אם נוצרת המטומה, יש למרוח קומפרס קר תוך 24 שעות, ולאחר מכן קומפרסים חמים לאחר 24 שעות כדי לקדם ספיגת המטומה.
         הערה: אם הדימום נמשך או משמעותי, הוא עשוי להצביע על נזק לכלי הדם, המחייב התערבות כירורגית.
2. תגובת דחייה של גוף החתול
   1. חום
      הערה: כל חום בדרך כלל נעלם בתוך שבוע אחד.
      1. הנחו את המטופלים לשתות הרבה מים. טיפול בחום מתמשך עם קירור פיזי או תרופות נוגדות חום דרך הפה.
      2. כאשר מתרחש חום גבוה ממושך, יש להקפיד על קירור והסרה מהירים של החתול המשובץ על ידי מומחה כירורגי.
   2. תגובות אלרגיות
      1. חפש תסמינים אלרגיים כגון אדמומיות מקומית, פריחה וגירוד; לספק תרופות אנטי היסטמיניות (כגון chlorpheniramine maleate, cetirizine, loratadine) או סטרואידים (כגון dexamethasone) לניהול אלרגיה, ואם יש צורך, להסיר את catgut מוטבע מהגוף.
   3. גושים או המונים
      1. גושים קטנים בדרך כלל לפתור מעצמם. עבור מסות מוצקות מקומיות, השתמש בשיטות כמו moxibustion והזרקות acupoint¹³.
   4. גלישת חוט
      1. נהל את גלישת החוט על ידי חיתוך או חילוץ החתול המושחל ולאחר מכן הטבעתו מחדש.
   5. זיהום
      1. במהלך 5 הימים הראשונים לאחר הטמעת החתול, ייתכנו דרגות שונות של דלקת באתר המקומי. אם יש פריקה מוגזמת באתר הטבעה או סימנים של שינויים ססגוניים, לטפל עם אנטיביוטיקה לבקרת זיהום. במידת הצורך, פנה להתערבות כירורגית.

5. מדדי תצפית

1. הערכת יעילות קלינית¹⁴
   1. הגדירו החלמה כשיפור של כל הסימפטומים והסימנים הקשורים כגון כאבי אגן, עם ירידה בניקוד של ≥95%.
   2. הגדירו השפעה משמעותית כ-70% ≤ הפחתת ציון <-95%.
   3. שקול את הטיפול להיות יעיל אם 30% ≤ הפחתת ציון < 70%.
   4. שקול את הטיפול להיות לא תקף אם הפחתת הציון היא <30%.
2. השתמש בסולם הכאב הפשוט של מקגיל (SF-MPQ)¹⁵ כדי להעריך רגשות כאב וחומרתו לפני ואחרי הטיפול, עם ציונים גבוהים יותר המצביעים על כאב חמור יותר.
3. השתמש בסולם תסמונת קיפאון חום לח ברפואה הסינית המסורתית כדי להבקיע את תסמונת הרפואה הסינית המסורתית¹⁶. ככל שהציון גבוה יותר, כך הסימפטומים חמורים יותר.
4. להעריך רגישות בבטן או כאבי ריבאונד, רגישות ברחם, כאבי התרוממות צוואר ונדנדה ורגישות באביזרים לפני ואחרי הטיפול באמצעות סולם סימנים פיזיים של האגן¹⁷. ככל שהציון גבוה יותר, כך כאבי האגן חמורים יותר.
5. השתמש באיכות החיים של ארגון הבריאות העולמי (WHOQOL) - סולם^{BREF 18} כדי לדרג את איכות ההישרדות של החולים, ולספור את ציוני התחום באופן חיובי, כלומר ככל שהציון גבוה יותר, כך איכות החיים טובה יותר.

6. ניתוח סטטיסטי

1. נתוני מדידה מהירים התואמים להתפלגות נורמלית כממוצע ± סטיית תקן (SD).
2. השתמש במבחן t של דגימות בלתי תלויות להשוואות קבוצתיות ובמבחן t של דגימות זוגיות להשוואות לפני ואחרי הטיפול.
3. נתונים אקספרס שאינם תואמים להתפלגות נורמלית כ- M (25%,75%).
4. ערוך השוואות קבוצתיות באמצעות מבחן סכום-דרגה והשוואות לפני ואחרי הטיפול באמצעות מבחן סכום-דרגה זוגי.
5. ספירה מהירה או נתונים סודרים כיחסי רכיבים.
6. בצע השוואות קבוצתיות בשיטת ההסתברות המדויקת של פישר או במבחן צ'י-ריבוע.
7. השתמש במבחן t בעיצוב מותאם עבור בקרת קדם-ופוסט. לבצע בדיקת השערה דו-צדדית ל α= 0.05; שקול P < 0.05 להיות מובהק סטטיסטית.

תוצאות

במחקר קליני זה השתתפו בתחילה 88 משתתפים, כאשר 8 מקרים נשרו (4 מקבוצת הטיפול ו-4 מהשנייה). 80 המשתתפים הנותרים חולקו באמצעות טבלת מספרים אקראית לקבוצות הטיפול והביקורת, כאשר בכל קבוצה השתתפו 40 משתתפים. מהלך הטיפול כלל שיבוץ חתול אחת ל-10 ימים, הימנעות ממחזור, למשך 3 חודשים רצופים. המטופלות בקבוצת ה...

Discussion

אין תיעוד של כאבי אגן כרוניים בספרי הרפואה הסינית העתיקה, ועל פי מאפייני הסימפטומים שלהם, ניתן להתייחס אליהם באופן הדדי עם מחלות כגון "כאבי בטן", "כאבי בטן של נשים" ו"כאבי בטן של הווסת". על פי תורת הרפואה הסינית המסורתית, כאשר כלי הדם פתוחים, טיפול לא נכון עלול להוביל לפלישה של גורמים פתוגניים,...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
disposable catgut embedding needles	Yangzhou Junbang Technology Development Co., Ltd	20212200112
disposable thread embedding kit	Shangdong Weigao Ruixin Medical Technology Co.,Ltd.	20182140148
SPSS26.0			statistical analysis software
sterile gloves	Fitone Latex Products Co.,Ltd Guangdong.	20172140158