Intégration Catgut d’acupoint pour le traitement de la douleur pelvienne chronique due aux séquelles d’une maladie inflammatoire pelvienne

Résumé

Cet article décrit la thérapie d’intégration de l’acupoint catgut pour les douleurs pelviennes chroniques causées par les séquelles des maladies inflammatoires pelviennes.

Résumé

La douleur pelvienne chronique causée par les séquelles d’une maladie pelvienne inflammatoire est une affection clinique courante de la douleur pelvienne chez les femmes. À l’heure actuelle, les principaux défis de son traitement sont l’efficacité limitée du soulagement de la douleur et la récurrence fréquente des symptômes, qui impactent considérablement la qualité de vie des patients et leur imposent un fardeau psychologique considérable. Il s’agit d’une maladie cliniquement difficile. Après avoir résumé des années d’expérience de traitement, l’équipe de l’auteur a découvert que l’intégration de l’acupoint catgut a démontré une efficacité clinique notable dans la gestion des douleurs pelviennes chroniques découlant des séquelles de la maladie inflammatoire pelvienne. Par rapport aux méthodes de traitement existantes de la médecine occidentale, l’intégration de l’acupoint catgut offre des avantages tels qu’un bon effet analgésique, un taux de récidive plus faible, des avantages économiques et une procédure relativement simple. Cet article fournit un guide complet sur l’intégration de l’intestin de chat résorbable dans les points d’acupuncture des patients pour le traitement des douleurs pelviennes chroniques chez les femmes résultant des séquelles de la maladie inflammatoire pelvienne.

Introduction

La douleur pelvienne chronique (PPC) fait référence à une douleur pelvienne qui persiste pendant plus de 6 mois, qui n’est pas périodique et qui ne répond pas aux médicaments non opioïdes. Les dernières recherches montrent que le taux d’incidence mondial de la PPC est de ~5 % à 26 %¹. La maladie inflammatoire pelvienne séquentielle (SPID) est l’une des principales affections à l’origine de la PPC, représentant 23 à 30 % de tous les cas de douleurs pelviennes chroniques chez les femmes². En raison de l’efficacité limitée des analgésiques existants pour soulager cette douleur, plus de 50 % des patients atteints de PPC peuvent rechercher un traitement non pharmacologique³. Actuellement, les principaux traitements non pharmacologiques comprennent la physiothérapie du plancher pelvien, la thérapie psychologique, la neurorégulation et la diétothérapie. Cependant, ils ont également des limites, telles qu’un soulagement sous-optimal de la douleur et des difficultés à obtenir un contrôle à long terme. La plupart des femmes atteintes de SPID atteintes de CPP souffrent d’anxiété, de dépression et d’une diminution de la qualité de vie en raison de douleurs récurrentes⁴. Par conséquent, trouver une méthode de traitement efficace capable de soulager les symptômes de la douleur des patients est devenu une préoccupation clinique urgente.

L’acupuncture et la moxibustion, deux des principales méthodes thérapeutiques externes de la médecine traditionnelle chinoise, ont montré une bonne efficacité dans le traitement des affections liées à la douleur et ont été largement utilisées dans la pratique clinique, en particulier dans le soulagement de la douleur chronique, où leur efficacité surpasse celle des autres traitements non pharmacologiques pour la CPP ^5,6. Dans une étude transversale sur le traitement de la PPC par la médecine traditionnelle chinoise, 7,63 % des patients souffrant de douleur chronique ont été choisis pour recevoir un traitement d’acupuncture et de moxibustion, ce qui a donné d’excellents résultats thérapeutiques⁷. L’intégration du catgut d’acupoint présentée dans cet article est une extension et un développement de l’acupuncture et de la moxibustion. Il s’agit d’une technique de traitement externe de la médecine traditionnelle chinoise qui utilise des dispositifs médicaux jetables spécialement conçus pour implanter du catgut résorbable dans les points d’acupuncture correspondants, fournissant une stimulation prolongée et continue des points d’acupuncture pour obtenir un effet analgésique. L’équipe de l’auteur a utilisé cette technologie pour traiter les douleurs pelviennes récurrentes et incurables chez les femmes causées par le SPID, ce qui a donné des résultats positifs. Il peut être utilisé soit comme traitement autonome, soit comme élément important d’un plan de traitement complet de la médecine traditionnelle chinoise ou d’une combinaison de médecine traditionnelle chinoise et occidentale. Cet article prend l’exemple du syndrome de médecine traditionnelle chinoise le plus courant (humidité, chaleur, stase, type) avec SPID pour fournir une démonstration détaillée des procédures d’intégration de l’acupoint catgut.

Protocole

Toutes les procédures de cette étude ont été menées conformément à l’enregistrement de l’essai clinique et ont été approuvées par le comité d’éthique de l’hôpital affilié de l’Université de médecine traditionnelle chinoise de Chengdu (dépôt n° 2021KL-004). Tous les patients de cette étude ont donné leur consentement éclairé à l’utilisation par les investigateurs des données, des images et des vidéos filmées pendant l’essai.

1. Préparation avant l’utilisation

1. Fixez les critères d’inclusion comme suit : inclure les patients répondant aux critères de diagnostic de la maladie inflammatoire pelvienne en médecine occidentale ^8,9 et du syndrome de stase due à l’humidité et à la chaleur en médecine traditionnelle chinoise¹⁰, âgés de 20 à 25 ans.
2. Fixez les critères d’exclusion suivants : autres causes de douleurs pelviennes ou de douleurs abdominales inférieures ; grossesse, allaitement ou préparation à une grossesse au cours des 6 derniers mois ; des affections graves affectant le cœur, le foie, les reins et le système hématopoïétique qui rendent le traitement intolérable ; l’incapacité ou le refus de coopérer ; les personnes sujettes aux allergies ou à la formation de chéloïdes ; antécédents de médicaments ou de traitements physiques similaires au cours du dernier mois.
3. Préparez le matériel suivant : gants stériles, aiguilles d’enrobage jetables en catgut, kit d’enrobage en fil jetable (plateau de traitement, gaze stérile, coton-tige stérile, coton-tige d’iodophore, pince à épiler, catgut « 0 », patchs médicaux ; Figure 1).
4. Demandez au patient de s’allonger sur le dos, de se détendre et d’exposer complètement l’abdomen et les membres inférieurs.
5. Vérifiez l’état de la peau de l’emplacement du point d’acupuncture cible et poursuivez la procédure s’il n’y a pas d’anomalies.
   REMARQUE : Les patients présentant une infection, une ulcération ou des cicatrices sur la peau au niveau de l’acupoint ne doivent pas subir l’intégration. Les patients ne doivent pas subir la procédure immédiatement s’ils ont extrêmement faim, sont fatigués ou s’ils subissent un stress mental important. Évitez d’effectuer la procédure sur une patiente menstruée.
6. Demandez au médecin d’effectuer une désinfection régulière des mains et de porter des gants stériles.
7. Vérifiez si le noyau de l’aiguille d’enrobage de fil jetable et le tube de l’aiguille correspondent correctement (Figure 2A).
8. En tenant la pince à épiler dans la main droite, placez l’intestin dans le tube de l’aiguille (Figure 2B).
   REMARQUE : Le catgut doit être complètement inséré dans le tube de l’aiguille.

2. Étapes de fonctionnement

1. Sélectionnez les points d’acupuncture suivants (code international) : Zhongji (RN3), Guanyuan (RN4), Qihai (RN6), Guilai (ST29), Zigong (EX-CA1), Xueha (SP10), Zusanl (ST36), Yinlingquan (SP9) et Sanyinjiao (SP6 ; Figure 3).
2. Insertion de l’aiguille
   1. Serrez la peau du site d’insertion de l’aiguille avec la main gauche et pincez le tube de l’aiguille avec le pouce, l’index et le majeur de la main droite.
   2. Insérez rapidement l’aiguille vers le bas à un angle de 90° par rapport à la peau (Figure 2C,D).
   3. Lorsque le patient ressent un qi (sensation d’aiguille) tel que des douleurs, des engourdissements et des ballonnements, arrêtez d’insérer l’aiguille, poussez le noyau de l’aiguille et retirez le tube de l’aiguille, laissant l’intestin du chat dans la zone de réception du qi.
3. Extraction à l’aiguille : Appuyez sur la peau de l’acupoint avec la main gauche et retirez le noyau et le cylindre de l’aiguille avec la main droite.
   REMARQUE : Le fil catgut doit être entièrement intradermique et ne doit pas être laissé sous-cutané ou exposé à l’extérieur de l’hypodermique.
4. Comprimez le trou de l’aiguille avec une boule de coton sèche stérilisée pendant 30 secondes et appliquez une application médicale sur le trou de l’aiguille pendant 2 jours.

3. Précautions après l’enrobage du catgut

1. S’assurer que le site encastré n’entre pas en contact avec l’eau dans les 48 premières heures.
2. Conseillez au patient d’éviter les activités physiques intenses, en particulier autour de la zone où le fil a été intégré, pendant les 7 jours suivant l’intervention.

4. Effets indésirables et prise en charge

1. Inconfort du patient
   1. Douleur
      1. Informez les patients que la douleur est un effet indésirable courant¹¹ et que leur douleur disparaîtra la plupart du temps après 5 à 7 jours.
      2. Utilisez des aiguilles à enrobage de fils fins et des corps en boyau pendant la procédure.
      3. Envisager des analgésiques oraux préopératoires pour les patients sensibles à la douleur et qui n’ont pas de contre-indications connues¹¹ ; Si nécessaire, administrez une anesthésie locale à la lidocaïne avant d’intégrer le catgut¹².
   2. Évanouissement lié à l’aiguille
      REMARQUE : Il s’agit de l’apparition soudaine d’étourdissements, d’une vision floue, de palpitations, de nausées et même d’une syncope pendant le traitement d’intégration de l’intestin de chat d’acupoint.
      1. Si le patient s’évanouit, arrêtez immédiatement l’enrobage de l’intestin et observez les signes vitaux du patient. Pour les cas plus bénins, demandez au patient de s’allonger pendant un moment et de recevoir de l’eau tiède ou une boisson sucrée. Dans les cas où il n’y a pas d’atténuation des symptômes, utilisez des mesures de premiers secours modernes.
   3. Saignement ou hématome local
      1. Si un saignement postopératoire se produit au site d’enrobage, appliquez une légère pression avec un coton-tige sec sur le site local pour l’arrêter.
      2. Si un hématome se forme, appliquez une compresse froide dans les 24 heures, suivie de compresses chaudes après 24 heures pour favoriser l’absorption de l’hématome.
         REMARQUE : Si le saignement persiste ou est important, il peut indiquer des lésions vasculaires, nécessitant une intervention chirurgicale.
2. Réaction de rejet du corps de catgut
   1. Fièvre
      REMARQUE : Toute fièvre disparaît généralement en 1 semaine.
      1. Demandez aux patients de boire beaucoup d’eau. Traitez la fièvre continue avec un refroidissement physique ou des médicaments antipyrétiques oraux.
      2. En cas de forte fièvre prolongée, assurez-vous d’un refroidissement rapide et de l’élimination de l’intestin de chat incrusté par un spécialiste en chirurgie.
   2. Réactions allergiques
      1. Recherchez des symptômes allergiques tels qu’une rougeur locale, une éruption cutanée et des démangeaisons ; Fournir des médicaments antihistaminiques (tels que le maléate de chlorphéniramine, la cétirizine, la loratadine) ou des corticostéroïdes (tels que la dexaméthasone) pour la gestion des allergies et, si nécessaire, retirer l’intestin de chat intégré du corps.
   3. Nodules ou masses
      1. Les petits nodules se résolvent généralement d’eux-mêmes. Pour des masses d’entreprise localisées, utilisez des méthodes telles que la moxibustion et les injections de points d’acupuncture¹³.
   4. Débordement de fil
      1. Gérez le débordement de fils en coupant ou en extrayant le catgut extrudé, puis en le réintégrant.
   5. Infection
      1. Au cours des 5 premiers jours après l’intégration dans l’intestin du chat, il peut y avoir divers degrés d’inflammation au site local. S’il y a un écoulement excessif au site d’enrobage ou des signes de changements purulents, traitez avec des antibiotiques pour contrôler l’infection. Si nécessaire, demandez une intervention chirurgicale.

5. Indicateurs d’observation

1. Évaluation de l’efficacité clinique¹⁴
   1. Définir la récupération comme l’amélioration de tous les symptômes et signes connexes tels que les douleurs pelviennes, avec une diminution du score de ≥95 %.
   2. Définissez un effet significatif comme une réduction de 70 % ≤ score < 95 %.
   3. Considérez que le traitement est efficace si 30 % ≤ réduction du score < 70 %.
   4. Considérer le traitement comme invalide si la réduction du score est de <30%.
2. Utilisez l’échelle simplifiée de la douleur de McGill (SF-MPQ)¹⁵ pour évaluer les émotions et la gravité de la douleur avant et après le traitement, les scores les plus élevés indiquant une douleur plus intense.
3. Utilisez l’échelle du syndrome de stase de la médecine traditionnelle chinoise pour noter le syndrome de la médecine traditionnelle chinoise¹⁶. Plus le score est élevé, plus les symptômes sont graves.
4. Évaluez la sensibilité abdominale ou la douleur de rebond, la sensibilité utérine, l’élévation du cou et la douleur de balancement, et la sensibilité accessoire avant et après le traitement à l’aide de l’échelle des signes physiques pelviens¹⁷. Plus le score est élevé, plus les douleurs pelviennes sont graves.
5. Utilisez l’échelle^de qualité de vie de l’Organisation mondiale de la santé (WHOQOL) - BREF pour évaluer la qualité de survie des patients et compter les scores de domaine de manière positive, ce qui signifie que plus le score est élevé, meilleure est la qualité de vie.

6. Analyse statistique

1. Exprimer les données de mesure conformes à une distribution normale sous forme de moyenne ± d’écart-type (ET).
2. Utilisez un test t d’échantillons indépendants pour les comparaisons de groupes et un test t d’échantillons appariés pour les comparaisons avant et après le traitement.
3. Exprimer les données non conformes à une distribution normale sous la forme M (25 %,75 %).
4. Effectuez des comparaisons de groupe à l’aide du test de la somme des rangs et des comparaisons avant et après le traitement à l’aide du test de la somme des rangs appariés.
5. Exprimez des nombres ou des données ordinales sous forme de rapports de composants.
6. Effectuez des comparaisons de groupe à l’aide de la méthode de probabilité exacte de Fisher ou du test du khi-deux.
7. Utilisez un test t de conception appariée pour le pré et le post-contrôle. Effectuer des tests d’hypothèses bilatéraux à α= 0,05 ; considèrent que P < 0,05 est statistiquement significatif.

Résultats

Dans cette étude clinique, un total de 88 participants ont été initialement recrutés, avec 8 cas d’abandon (4 du groupe de traitement et 4 de l’autre). Les 80 participants restants ont été divisés à l’aide d’une table de nombres aléatoires en groupes de traitement et de contrôle, avec 40 participants dans chaque groupe. Le traitement comprenait l’intégration de catgut une fois tous les 10 jours, en évitant les menstruations, pendant une durée continue de 3 mois. Les patientes du groupe de traitemen...

Discussion

Il n’y a aucune trace de douleur pelvienne chronique dans les anciens livres de médecine chinoise, et selon ses caractéristiques symptomatiques, elle peut être référencée mutuellement avec des maladies telles que la « douleur abdominale », la « douleur abdominale des femmes » et la « douleur abdominale menstruelle ». Selon la théorie de la médecine traditionnelle chinoise, lorsque les vaisseaux sanguins sont ouverts, des soins inappropriés peuvent entraîner l’invasion de facteurs pathogènes, te...

matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
disposable catgut embedding needles	Yangzhou Junbang Technology Development Co., Ltd	20212200112
disposable thread embedding kit	Shangdong Weigao Ruixin Medical Technology Co.,Ltd.	20182140148
SPSS26.0			statistical analysis software
sterile gloves	Fitone Latex Products Co.,Ltd Guangdong.	20172140158