Agopoint Catgut Embedding per il trattamento del dolore pelvico cronico dovuto alle sequele della malattia infiammatoria pelvica

Riepilogo

Questo articolo delinea la terapia di incorporamento del catgut per il dolore pelvico cronico causato dalle sequele delle malattie infiammatorie pelviche.

Abstract

Il dolore pelvico cronico causato dalle sequele della malattia pelvica infiammatoria è una condizione clinica comune di dolore pelvico nelle donne. Attualmente, le principali sfide nel suo trattamento sono la limitata efficacia del sollievo dal dolore e la frequente ricorrenza dei sintomi, che hanno un impatto significativo sulla qualità della vita dei pazienti e impongono loro un notevole carico psicologico. È una malattia clinicamente impegnativa. Dopo aver riassunto anni di esperienza nel trattamento, il team dell'autore ha scoperto che l'incorporamento del catgut per agopunti ha dimostrato una notevole efficacia clinica nella gestione del dolore pelvico cronico derivante dalle sequele della malattia infiammatoria pelvica. Rispetto ai metodi di trattamento esistenti della medicina occidentale, l'incorporamento del catgut dei punti di agopuntura offre vantaggi come un buon effetto analgesico, un tasso di recidiva inferiore, benefici economici e una procedura relativamente semplice. Questo articolo fornisce una guida completa sull'incorporazione di catgut assorbibile nei punti di agopuntura dei pazienti per il trattamento del dolore pelvico cronico nelle femmine derivante dalle sequele della malattia infiammatoria pelvica.

Introduzione

Il dolore pelvico cronico (CPP) si riferisce al dolore pelvico che persiste per oltre 6 mesi, non è periodico e non risponde ai farmaci non oppioidi. Le ultime ricerche mostrano che il tasso di incidenza globale di CPP è ~5%-26%¹. La malattia infiammatoria pelvica sequenziale (SPID) è una delle principali condizioni che causano la CPP, rappresentando il 23%-30% di tutti i casi di dolore pelvico cronico nelle femmine². A causa della limitata efficacia degli analgesici esistenti nell'alleviare questo dolore, oltre il 50% dei pazienti con CPP può cercare un trattamento non farmacologico³. Attualmente, i principali trattamenti non farmacologici includono la fisioterapia del pavimento pelvico, la terapia psicologica, la neuroregolazione e la dietoterapia. Tuttavia, hanno anche dei limiti, come un sollievo dal dolore non ottimale e difficoltà nel raggiungere un controllo a lungo termine. La maggior parte delle donne SPID con CPP sperimenta ansia, depressione e diminuzione della qualità della vita a causa del dolore ricorrente⁴. Pertanto, trovare un metodo di trattamento efficace in grado di alleviare i sintomi del dolore dei pazienti è diventata una preoccupazione clinica pressante.

L'agopuntura e la moxibustione, due dei principali metodi terapeutici esterni nella medicina tradizionale cinese, hanno dimostrato una buona efficacia nel trattamento delle condizioni legate al dolore e sono stati ampiamente utilizzati nella pratica clinica, soprattutto nel sollievo del dolore cronico, dove la loro efficacia supera altri trattamenti non farmacologici per la CPP ^5,6. In uno studio trasversale sul trattamento della CPP con la medicina tradizionale cinese, il 7,63% dei pazienti con dolore cronico è stato scelto per ricevere un trattamento di agopuntura e moxibustione, con conseguenti eccellenti risultati terapeutici⁷. L'incorporamento del catgut dei punti di agopuntura introdotto in questo articolo è un'estensione e uno sviluppo dell'agopuntura e della moxibustione. Si riferisce a una tecnica di trattamento esterno della medicina tradizionale cinese che utilizza dispositivi medici monouso appositamente progettati per impiantare catgut riassorbibile nei punti di agopuntura corrispondenti, fornendo una stimolazione prolungata e continua dei punti di agopuntura per ottenere un effetto analgesico. Il team dell'autore ha impiegato questa tecnologia per trattare il dolore pelvico ricorrente e incurabile nelle donne causato da SPID, ottenendo risultati positivi. Può essere utilizzato sia come trattamento autonomo che come componente importante di un piano di trattamento completo della medicina tradizionale cinese o di una combinazione di medicina tradizionale cinese e occidentale. Questo articolo prende come esempio i più comuni pazienti con SPID affetti da sindrome della medicina tradizionale cinese (tipo umidità, stasi da calore) per fornire una dimostrazione dettagliata delle procedure per l'incorporamento del catgut dei punti di agopuntura.

Protocollo

Tutte le procedure di questo studio sono state condotte in conformità con la registrazione degli studi clinici e sono state approvate dal Comitato Etico dell'Ospedale Affiliato dell'Università di Medicina Tradizionale Cinese di Chengdu (Deposito n. 2021KL-004). Tutti i pazienti in questo studio hanno fornito il consenso informato all'uso da parte degli sperimentatori di dati, immagini e relative riprese video durante lo studio.

1. Preparazione prima dell'uso

1. Impostare i criteri di inclusione come segue: includere i pazienti che soddisfano i criteri diagnostici per la malattia infiammatoria pelvica nella medicina occidentale ^8,9 e il tipo di sindrome da umidità e stasi da calore nella medicina tradizionale cinese¹⁰, di età compresa tra 20 e 25 anni.
2. Stabilire i seguenti criteri di esclusione: altre cause di dolore pelvico o dolore addominale inferiore; gravidanza, allattamento o preparazione alla gravidanza negli ultimi 6 mesi; gravi condizioni che colpiscono il cuore, il fegato, i reni e il sistema ematopoietico che rendono intollerabile il trattamento; incapacità o riluttanza a collaborare; individui inclini ad allergie o formazione di cheloidi; anamnesi di farmaci o trattamenti fisici simili nell'ultimo mese.
3. Prepara i seguenti materiali: guanti sterili, aghi per incorporare catgut monouso, kit per incorporare fili monouso (vassoio per trattamenti, garza sterile, batuffolo di cotone sterile, batuffolo di cotone iodophor, pinzette, catgut "0", cerotti medici; Figura 1).
4. Chiedi alla paziente di sdraiarsi sulla schiena, rilassarsi ed esporre completamente l'addome e gli arti inferiori.
5. Controllare le condizioni della pelle della posizione dell'agopunto target e procedere con la procedura se non ci sono anomalie.
   NOTA: I pazienti con infezioni, ulcerazioni o cicatrici sulla pelle al punto di agopuntura non devono sottoporsi all'inclusione. I pazienti non dovrebbero sottoporsi immediatamente alla procedura se sono estremamente affamati, affaticati o sottoposti a un notevole stress mentale. Evitare di eseguire la procedura su una paziente mestruata.
6. Far eseguire al medico la disinfezione ordinaria delle mani e indossare guanti sterili.
7. Controllare se il nucleo dell'ago per incorporare il filo monouso e il tubo dell'ago corrispondono perfettamente (Figura 2A).
8. Tenendo la pinzetta nella mano destra, posizionare il catgut nel tubo dell'ago (Figura 2B).
   NOTA: Il catgut deve essere completamente inserito nel tubo dell'ago.

2. Fasi operative

1. Seleziona i seguenti punti di agopuntura (codice internazionale): Zhongji (RN3), Guanyuan (RN4), Qihai (RN6), Guilai (ST29), Zigong (EX-CA1), Xueha (SP10), Zusanl (ST36), Yinlingquan (SP9) e Sanyinjiao (SP6; Figura 3).
2. Inserimento dell'ago
   1. Stringere la pelle del sito di inserimento dell'ago con la mano sinistra e pizzicare il tubo dell'ago con il pollice, l'indice e il medio della mano destra.
   2. Inserire rapidamente l'ago verso il basso con un angolo di 90° rispetto alla pelle (Figura 2C, D).
   3. Quando il paziente avverte di avere il qi (sensazione dell'ago) come dolore, intorpidimento e gonfiore, smettere di inserire l'ago, spingere il nucleo dell'ago e ritirare il tubo dell'ago, lasciando il catgut nell'area di ricezione del qi.
3. Estrazione dell'ago: premere la pelle del punto di agopuntura con la mano sinistra ed estrarre il nucleo e il fusto dell'ago con la mano destra.
   NOTA: Il filo catgut deve essere completamente intradermico e non deve essere lasciato sottocutaneo o esposto al di fuori dell'ipodermico.
4. Comprimere il foro dell'ago con un batuffolo di cotone asciutto sterilizzato per 30 s e applicare un'applicazione medica sul foro dell'ago per 2 giorni.

3. Precauzioni dopo l'incorporamento del catgut

1. Assicurarsi che il sito incorporato non entri in contatto con l'acqua entro le prime 48 ore.
2. Consigliare al paziente di evitare attività fisiche faticose, soprattutto intorno all'area in cui è stato incorporato il filo, per 7 giorni dopo la procedura.

4. Reazioni avverse e gestione

1. Disagio del paziente
   1. Dolore
      1. Avvisare i pazienti che il dolore è una reazione avversa comune¹¹ e che il loro dolore scomparirà per lo più dopo 5-7 giorni.
      2. Utilizzare aghi per incorporare fili sottili e corpi di catgut durante la procedura.
      3. Prendere in considerazione analgesici orali preoperatori per i pazienti che sono sensibili al dolore e non hanno controindicazioni note¹¹; Se necessario, somministrare l'anestesia locale con lidocaina prima di incorporare il catgut¹².
   2. Svenimento correlato all'ago
      NOTA: Questo si riferisce all'improvviso verificarsi di vertigini, visione offuscata, palpitazioni, nausea e persino sincope durante il trattamento di incorporamento dell'intestino di gatto con agopuntura.
      1. Se il paziente sviene, interrompere immediatamente l'incastro del catgut e osservare i segni vitali del paziente. Per i casi più lievi, chiedere al paziente di sdraiarsi per un po' e ricevere acqua calda o una bevanda zuccherata. Nei casi in cui non vi è alcun alleviamento dei sintomi, utilizzare moderne misure di primo soccorso.
   3. Sanguinamento o ematoma locale
      1. Se si verifica un'emorragia postoperatoria nel sito di inclusione, applicare una leggera pressione con un batuffolo di cotone asciutto nel sito locale per fermarlo.
      2. Se si forma un ematoma, applicare un impacco freddo entro 24 ore, seguito da impacchi caldi dopo 24 ore per favorire l'assorbimento dell'ematoma.
         NOTA: Se il sanguinamento persiste o è sostanziale, può indicare un danno vascolare, che richiede un intervento chirurgico.
2. Reazione di rigetto del corpo di Catgut
   1. Febbre
      NOTA: La febbre generalmente scompare entro 1 settimana.
      1. Istruire i pazienti a bere molta acqua. Trattare la febbre continua con il raffreddamento fisico o con farmaci antipiretici orali.
      2. Quando si verifica febbre alta prolungata, assicurarsi che il raffreddore e la rimozione tempestivi del catgut incorporato siano eseguiti da uno specialista in chirurgia.
   2. Reazioni allergiche
      1. Cerca sintomi allergici come arrossamento locale, eruzione cutanea e prurito; Fornire farmaci antistaminici (come clorfeniramina maleato, cetirizina, loratadina) o corticosteroidi (come il desametasone) per la gestione delle allergie e, se necessario, rimuovere l'intestino di gatto incorporato dal corpo.
   3. Noduli o masse
      1. I piccoli noduli di solito si risolvono da soli. Per masse solide localizzate, utilizzare metodi come la moxibustione e le iniezioni di agopunti¹³.
   4. Troppopieno del filo
      1. Gestisci l'overflow del filo tagliando o estraendo il catgut estruso e quindi incorporandolo nuovamente.
   5. Infezione
      1. Durante i primi 5 giorni dopo l'incorporazione del catgut, possono esserci vari gradi di infiammazione nel sito locale. In caso di secrezione eccessiva nel sito di inclusione o segni di alterazioni purulente, trattare con antibiotici per il controllo delle infezioni. Se necessario, cercare un intervento chirurgico.

5. Indicatori di osservazione

1. Valutazione dell'efficacia clinica¹⁴
   1. Definire il recupero come il miglioramento di tutti i sintomi e i segni correlati come il dolore pelvico, con una diminuzione del punteggio del ≥95%.
   2. Definisci un effetto significativo come il 70% ≤ riduzione del punteggio < 95%.
   3. Considera il trattamento efficace se il 30% ≤ riduzione del punteggio < del 70%.
   4. Considerare il trattamento non valido se la riduzione del punteggio è del <30%.
2. Utilizza la McGill Pain Scale (SF-MPQ)¹⁵ per valutare le emozioni e la gravità del dolore prima e dopo il trattamento, con punteggi più alti che indicano un dolore più intenso.
3. Usa la scala della sindrome da stasi da calore umido della medicina tradizionale cinese per ottenere un punteggio di¹⁶ nella sindrome della medicina tradizionale cinese. Più alto è il punteggio, più gravi sono i sintomi.
4. Valutare la dolorabilità addominale o il dolore di rimbalzo, la dolorabilità uterina, l'elevazione del collo e il dolore oscillante e la dolorabilità accessoria prima e dopo il trattamento utilizzando la scala¹⁷ dei segni fisici pelvici. Più alto è il punteggio, più grave è il dolore pelvico.
5. Utilizzare la scala¹⁸ dell'Organizzazione Mondiale della Sanità per la qualità della vita (WHOQOL) - BREF per valutare la qualità della sopravvivenza dei pazienti e contare positivamente i punteggi del dominio, il che significa che più alto è il punteggio, migliore è la qualità della vita.

6. Analisi statistica

1. Esprimere i dati di misura conformi a una distribuzione normale come media ± deviazione standard (SD).
2. Utilizzare un t-test a campioni indipendenti per i confronti di gruppo e un t-test a campioni accoppiati per i confronti prima e dopo il trattamento.
3. Esprimere i dati non conformi ad una distribuzione normale come M (25%,75%).
4. Condurre confronti di gruppo utilizzando il test della somma dei ranghi e confronti prima e dopo il trattamento utilizzando il test della somma dei ranghi accoppiati.
5. Esprimi i conteggi o i dati ordinali come rapporti dei componenti.
6. Esegui confronti di gruppo utilizzando il metodo della probabilità esatta di Fisher o il test del Chi quadrato.
7. Utilizzare un t-test a coppie per il pre e post controllo. Eseguire test di ipotesi bilaterali a α= 0,05; considera P < 0,05 come statisticamente significativo.

Risultati

In questo studio clinico, sono stati inizialmente arruolati un totale di 88 partecipanti, con 8 casi che hanno abbandonato (4 dal gruppo di trattamento e 4 dall'altro). I restanti 80 partecipanti sono stati divisi utilizzando una tabella numerica casuale nei gruppi di trattamento e di controllo, con 40 partecipanti in ciascun gruppo. Il corso del trattamento ha incluso l'inclusione di catgut una volta ogni 10 giorni, evitando i periodi mestruali, per una durata continuativa di 3 mesi. I pazienti nel gruppo di trattamento...

Discussione

Non c'è traccia di dolore pelvico cronico negli antichi libri di medicina cinese e, in base alle sue caratteristiche sintomatiche, può essere reciprocamente riferito a malattie come "dolore addominale", "dolore addominale femminile" e "dolore addominale mestruale". Secondo la teoria della medicina tradizionale cinese, quando i vasi sanguigni sono aperti, una cura impropria può portare all'invasione di fattori patogeni, come l'umidità e il calore malefico, che possono ristagnare nell'utero e nei suoi canali, portando ...

Materiali

Name	Company	Catalog Number	Comments
disposable catgut embedding needles	Yangzhou Junbang Technology Development Co., Ltd	20212200112
disposable thread embedding kit	Shangdong Weigao Ruixin Medical Technology Co.,Ltd.	20182140148
SPSS26.0			statistical analysis software
sterile gloves	Fitone Latex Products Co.,Ltd Guangdong.	20172140158