Incorporação de categute de ponto de acupuntura para tratamento de dor pélvica crônica devido às sequelas de doença inflamatória pélvica

Resumo

Este artigo descreve a terapia de incorporação de categute de acupuntura para dor pélvica crônica causada pelas sequelas de doenças inflamatórias pélvicas.

Resumo

A dor pélvica crônica causada pelas sequelas da doença inflamatória pélvica é uma condição clínica comum de dor pélvica em mulheres. Atualmente, os principais desafios em seu tratamento são a eficácia limitada do alívio da dor e a frequente recorrência dos sintomas, que impactam significativamente a qualidade de vida dos pacientes e impõem uma carga psicológica considerável sobre eles. É uma doença clinicamente desafiadora. Depois de resumir anos de experiência em tratamento, a equipe do autor descobriu que a incorporação de categute de acupuntura demonstrou notável eficácia clínica no tratamento da dor pélvica crônica decorrente de sequelas de doenças inflamatórias pélvicas. Em comparação com os métodos de tratamento da medicina ocidental existentes, a incorporação de categute de acupuntura oferece vantagens como um bom efeito analgésico, menor taxa de recorrência, benefícios econômicos e um procedimento relativamente simples. Este artigo fornece um guia abrangente sobre a incorporação de categute absorvível nos pontos de acupuntura dos pacientes para o tratamento da dor pélvica crônica em mulheres resultante das sequelas da doença inflamatória pélvica.

Introdução

A dor pélvica crônica (DPC) refere-se à dor pélvica que persiste por mais de 6 meses, não é periódica e não responde a medicamentos não opioides. As pesquisas mais recentes mostram que a taxa de incidência global de PPC é de ~ 5% a 26%¹. A doença inflamatória pélvica sequencial (SPID) é uma das principais condições causadoras da DPC, sendo responsável por 23% a 30% de todos os casos de dor pélvica crônica no sexo feminino². Devido à eficácia limitada dos analgésicos existentes no alívio dessa dor, mais de 50% dos pacientes com PPC podem procurar tratamento não farmacológico³. Atualmente, os principais tratamentos não farmacológicos incluem fisioterapia do assoalho pélvico, terapia psicológica, neurorregulação e dietoterapia. No entanto, eles também têm limitações, como alívio da dor abaixo do ideal e dificuldades em alcançar o controle a longo prazo. A maioria das mulheres com DPC experimenta ansiedade, depressão e diminuição da qualidade de vida devido à dor recorrente⁴. Portanto, encontrar um método de tratamento eficaz que possa aliviar os sintomas de dor dos pacientes tornou-se uma preocupação clínica premente.

A acupuntura e a moxabustão, dois dos principais métodos terapêuticos externos da medicina tradicional chinesa, têm demonstrado boa eficácia no tratamento de condições relacionadas à dor e têm sido amplamente utilizadas na prática clínica, especialmente no alívio da dor crônica, onde sua eficácia supera outros tratamentos não farmacológicos para a DPC ^5,6. Em um estudo transversal sobre o tratamento da DPC com a medicina tradicional chinesa, 7,63% dos pacientes com dor crônica foram escolhidos para receber tratamento com acupuntura e moxabustão, resultando em excelentes resultados terapêuticos⁷. A incorporação de categute de acupuntura introduzida neste artigo é uma extensão e desenvolvimento da acupuntura e moxabustão. Refere-se a uma técnica de tratamento externo da medicina tradicional chinesa que usa dispositivos médicos descartáveis especialmente projetados para implantar categute absorvível em pontos de acupuntura correspondentes, fornecendo estimulação prolongada e contínua do ponto de acupuntura para obter efeito analgésico. A equipe do autor empregou essa tecnologia para tratar dores pélvicas recorrentes e incuráveis em mulheres causadas por SPID, produzindo resultados positivos. Pode ser utilizado como um tratamento autônomo ou como um componente importante de um plano abrangente de tratamento da medicina tradicional chinesa ou uma combinação de medicina tradicional chinesa e ocidental. Este artigo toma como exemplo os pacientes mais comuns com síndrome da medicina tradicional chinesa (tipo de estase de calor de umidade) com SPID para fornecer uma demonstração detalhada dos procedimentos para incorporação de categute de ponto de acupuntura.

Protocolo

Todos os procedimentos deste estudo foram conduzidos de acordo com o registro do ensaio clínico e foram aprovados pelo Comitê de Ética do Hospital Afiliado da Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Chengdu (Arquivamento nº 2021KL-004). Todos os pacientes neste estudo forneceram consentimento informado para o uso de dados, imagens e filmagens de vídeo relacionadas pelos investigadores durante o estudo.

1. Preparação antes da operação

1. Defina os critérios de inclusão da seguinte forma: incluir pacientes que preenchem os critérios diagnósticos para doença inflamatória pélvica na medicina ocidental ^8,9 e o tipo de síndrome de estase de calor úmido na medicina tradicional chinesa¹⁰, com idade entre 20 e 25 anos.
2. Definir os seguintes critérios de exclusão: outras causas de dor pélvica ou dor abdominal inferior; gravidez, lactação ou preparação para a gravidez nos últimos 6 meses; condições graves que afetam o coração, fígado, rins e sistema hematopoiético que tornam o tratamento intolerável; incapacidade ou falta de vontade de cooperar; indivíduos propensos a alergias ou formação de quelóides; história de medicação semelhante ou tratamentos físicos no último mês.
3. Prepare os seguintes materiais: luvas estéreis, agulhas descartáveis para inclusão de categute, kit de inclusão de fios descartáveis (bandeja de tratamento, gaze estéril, cotonete estéril, cotonete iodóforo, pinça, categute "0", adesivos médicos; Figura 1).
4. Peça ao paciente para deitar de costas, relaxar e expor totalmente o abdômen e os membros inferiores.
5. Verifique a condição da pele do local do ponto de acupuntura alvo e prossiga com o procedimento se não houver anormalidades.
   NOTA: Pacientes com infecção, ulceração ou cicatrizes na pele no ponto de acupuntura não devem ser submetidos à incorporação. Os pacientes não devem fazer o procedimento imediatamente se estiverem com muita fome, fadiga ou sob estresse mental significativo. Evite realizar o procedimento em uma paciente menstruada.
6. Peça ao médico que realize a desinfecção rotineira das mãos e use luvas estéreis.
7. Verifique se o núcleo da agulha de incorporação de linha descartável e o tubo da agulha combinam perfeitamente (Figura 2A).
8. Segurando a pinça na mão direita, coloque o categute no tubo da agulha (Figura 2B).
   NOTA: O categute precisa ser completamente inserido no tubo da agulha.

2. Etapas operacionais

1. Selecione os seguintes pontos de acupuntura (código internacional): Zhongji (RN3), Guanyuan (RN4), Qihai (RN6), Guilai (ST29), Zigong (EX-CA1), Xueha (SP10), Zusanl (ST36), Yinlingquan (SP9) e Sanyinjiao (SP6; Figura 3).
2. Inserção de agulha
   1. Aperte a pele do local de inserção da agulha com a mão esquerda e aperte o tubo da agulha com o polegar, indicador e dedos médio da mão direita.
   2. Insira rapidamente a agulha para baixo em um ângulo de 90° em relação à pele (Figura 2C,D).
   3. Quando o paciente sentir qi (sensação de agulha), como dor, dormência e inchaço, pare de inserir a agulha, empurre o núcleo da agulha e retire o tubo da agulha, deixando o categute na área receptora de qi.
3. Extração com agulha: Pressione a pele do ponto de acupuntura com a mão esquerda e puxe o núcleo e o cilindro da agulha com a mão direita.
   NOTA: A rosca do categute deve ser totalmente intradérmica e não deve ser deixada subcutânea ou exposta fora do hipodérmico.
4. Comprima o orifício da agulha com uma bola de algodão seca esterilizada por 30 s e aplique uma aplicação médica no orifício da agulha por 2 dias.

3. Precauções após a incorporação do categute

1. Certifique-se de que o local embutido não entre em contato com a água nas primeiras 48 h.
2. Aconselhe o paciente a evitar atividades físicas extenuantes, especialmente ao redor da área onde o fio foi inserido, por 7 dias após o procedimento.

4. Reações adversas e tratamento

1. Desconforto do paciente
   1. Dor
      1. Informe os pacientes que a dor é uma reação adversa comum¹¹ e que sua dor desaparecerá principalmente após 5-7 dias.
      2. Use agulhas finas de incorporação de fios e corpos de categute durante o procedimento.
      3. Considerar analgésicos orais pré-operatórios para pacientes sensíveis à dor e sem contraindicações conhecidas¹¹; Se necessário, administrar anestesia local com lidocaína antes de incorporar o categute¹².
   2. Desmaio relacionado à agulha
      NOTA: Refere-se à ocorrência repentina de tontura, visão turva, palpitações, náuseas e até síncope durante o tratamento de incorporação de categute de acupuntura.
      1. Se o paciente desmaiar, pare imediatamente a incorporação do categute e observe os sinais vitais do paciente. Para casos mais leves, peça ao paciente para se deitar um pouco e receber água morna ou uma bebida açucarada. Nos casos em que não há alívio dos sintomas, empregue medidas modernas de primeiros socorros.
   3. Sangramento ou hematoma local
      1. Se ocorrer sangramento pós-operatório no local de inclusão, aplique uma leve pressão com um cotonete seco no local para interrompê-lo.
      2. Se um hematoma se formar, aplique uma compressa fria dentro de 24 h, seguida de compressas quentes após 24 h para promover a absorção do hematoma.
         NOTA: Se o sangramento persistir ou for substancial, pode indicar dano vascular, necessitando de intervenção cirúrgica.
2. Reação de rejeição do corpo do categute
   1. Febre
      NOTA: Qualquer febre geralmente desaparece dentro de 1 semana.
      1. Instrua os pacientes a beber bastante água. Trate a febre contínua com resfriamento físico ou medicamentos antipiréticos orais.
      2. Quando ocorrer febre alta prolongada, certifique-se de resfriamento imediato e remoção do categute embutido por um especialista cirúrgico.
   2. Reações alérgicas
      1. Procure sintomas alérgicos, como vermelhidão local, erupção cutânea e coceira; Forneça medicamentos anti-histamínicos (como maleato de clorfeniramina, cetirizina, loratadina) ou corticosteróides (como dexametasona) para o controle de alergias e, se necessário, remova o categute incorporado do corpo.
   3. Nódulos ou massas
      1. Pequenos nódulos geralmente se resolvem por conta própria. Para massas firmes localizadas, empregue métodos como moxabustão e injeções de acupuntura¹³.
   4. Estouro de linha
      1. Gerencie o estouro de rosca aparando ou extraindo o categute extrudado e, em seguida, reincorporando-o.
   5. Infeção
      1. Durante os primeiros 5 dias após a incorporação do categute, pode haver vários graus de inflamação no local. Se houver secreção excessiva no local de inclusão ou sinais de alterações purulentas, trate com antibióticos para controle de infecção. Se necessário, procure intervenção cirúrgica.

5. Indicadores de observação

1. Avaliação da eficácia clínica¹⁴
   1. Defina a recuperação como a melhora de todos os sintomas e sinais relacionados, como dor pélvica, com uma diminuição da pontuação de ≥95%.
   2. Defina um efeito significativo como 70% ≤ redução da pontuação < 95%.
   3. Considere o tratamento eficaz se 30% ≤ redução do escore < 70%.
   4. Considere o tratamento inválido se a redução do escore for de <30%.
2. Use a Escala de Dor McGill simplificada (SF-MPQ)¹⁵ para avaliar as emoções e a gravidade da dor antes e após o tratamento, com pontuações mais altas indicando dor mais intensa.
3. Use a Escala de Síndrome de Estase de Calor Úmido da Medicina Tradicional Chinesa para pontuar a Síndrome da Medicina Tradicional Chinesa¹⁶. Quanto maior a pontuação, mais graves são os sintomas.
4. Avalie a sensibilidade abdominal ou dor rebote, a sensibilidade uterina, a elevação do pescoço e a dor no balanço e a sensibilidade acessória antes e depois do tratamento usando a Escala de Sinais Físicos Pélvicos¹⁷. Quanto maior a pontuação, mais intensa é a dor pélvica.
5. Utilizar a escala de qualidade de vida da Organização Mundial da Saúde (WHOQOL) - BREF¹⁸ para avaliar a qualidade de sobrevida dos pacientes e contabilizar positivamente os escores dos domínios, o que significa que quanto maior o escore, melhor a qualidade de vida.

6. Análise estatística

1. Expresse os dados de medição em conformidade com uma distribuição normal como média ± desvio padrão (DP).
2. Use um teste t de amostras independentes para comparações de grupos e um teste t de amostras pareadas para comparações antes e depois do tratamento.
3. Expresse dados que não estejam em conformidade com uma distribuição normal como M (25%,75%).
4. Realize comparações de grupos usando o teste de soma de classificação e comparações antes e depois do tratamento usando o teste de soma de classificação pareado.
5. Contagens expressas ou dados ordinais como proporções de componentes.
6. Realize comparações de grupos usando o método de probabilidade exata de Fisher ou o teste Qui-quadrado.
7. Use um teste t de design emparelhado para pré e pós-controle. Realizar testes de hipóteses bilaterais para α= 0,05; consideram P < 0,05 estatisticamente significativo.

Resultados

Neste estudo clínico, um total de 88 participantes foram inicialmente inscritos, com 8 casos desistindo (4 do grupo de tratamento e 4 do outro). Os 80 participantes restantes foram divididos usando uma tabela de números aleatórios nos grupos de tratamento e controle, com 40 participantes em cada grupo. O curso do tratamento incluiu a inclusão de categute uma vez a cada 10 dias, evitando períodos menstruais, por um período contínuo de 3 meses. As pacientes do grupo de tratamento também tomaram uma dose de Medicina...

Discussão

Não há registro de dor pélvica crônica nos antigos livros de medicina chinesa e, de acordo com suas características de sintomas, ela pode ser mutuamente referenciada a doenças como "dor abdominal", "dor abdominal feminina" e "dor abdominal menstrual". De acordo com a teoria da medicina tradicional chinesa, quando os vasos sanguíneos estão abertos, cuidados inadequados podem levar à invasão de fatores patogênicos, como umidade e calor maligno, que podem estagnar no útero e seus canais, levando a uma luta entre...

Materiais

Name	Company	Catalog Number	Comments
disposable catgut embedding needles	Yangzhou Junbang Technology Development Co., Ltd	20212200112
disposable thread embedding kit	Shangdong Weigao Ruixin Medical Technology Co.,Ltd.	20182140148
SPSS26.0			statistical analysis software
sterile gloves	Fitone Latex Products Co.,Ltd Guangdong.	20172140158